Б. Лечение неспецифического язвенного колита.

Дистальная локализация, легкое течение:

       1). Препараты 5-АСК:

Rp.:Supp. Mesalazini 0,5 №10

D.S. По 2 свече 2-3 раза в сутки ректально 6-8 недель, при достижении клинико-эндоскопический ремиссии по 2 свече 2-3 раза в неделю до 2 лет.

Или в виде пены (местно)

Rp.: Aer. Mesalazini 80,0

D.S. По 1 впрыску (1,0 гр) 2 раза в день ректально в виде ректальной пены утром и вечером.

Глюкокортикостероиды

Rp.: Supp. Prednisoloni 0,01

D.S. По 1 свече 1-2 раза в день ректально до достижения клинико-эндоскопической ремисии.

Rp.: Supp. Hydrocortizoni 2,5%-5,0 ml №5

D.S. По 1 ампуле ректально в виде микроклизмы 1-2 раза в сутки.

В комбинации с

Rp.: Tab. Sulfasalazini 0,5 №50

D.S. Внутрь по 2 табл. 3-4 раза в сутки после еды до 6-8 недель, при достижении клинико-эндоскопической ремиссии по 1 табл. 3-4 раза в сутки до 2 лет.

 Или

Rp.: Tab.Mesalazini 0,5 №50

D.S. Внутрь по 2 табл 2-3 раза в день после еды до 6-8 недель, затем поддерживаюшая терапия – по 1 табл 3 раза в день до 2 лет при достижении клинико-эндоскопической ремиссии.

Легкая, средняя степень тяжести

       1). Препараты 5-АСК:

Rp.: Tab. Sulfasalaini 0,5 №50

D.S. Внутрь по 2 табл. 4 раза в день после приема пищи до 6-8 недель. Ьерапию необходимо проводить под контролем общего анализа крови каждые 4 нед., биохимического анализа крови (АлАт, АсАт, мочевина, креатинин) каждые 3 мес. При достижении клинико-эндоскопической ремиссии по 2 табл. 2 раза в день иди 1 табл. 3-4 раза в день до 2 лет. Учитывая побочное действие сульфасалазина (нарушение всасывания фолиевой кислоты), к лечению подключают:

Rp.: Tab. Acidi Folici 0,001 №50

D.S. Внутрь по 1 табл. 2 раза в день после приема пищи во время приема сульфасалазина.

 

Rp.: Tab. Mesalazini 0,5 №50

D.S. По 2 табл. 4 раза в день после приема пищи длительно, при достижении клинико-эндоскопической ремиссии по 1 табл. 3 раза в день внутрь в качестве поддерживающей теарпии.

Глюкокортикостероиды

Rp.: Tab. Prednisoloni 0,005 №100

D.S. Из расчета 0,75-1,0 мг/кг внутрь. По 6 табл. В 08.00, 2 табл. В 10.00 после еды в течение 4-6 недель. Снижение дозы проводится постепенно на 5-10 мг/нед до 20 мг/сут, затем на 2,5-5 мг в неделю.

3). Антибактериальная, противопаразитарная терапия:

Rp.: Tab. Rifaximini 0,2

D.S. По 2 табл 2 раза в день после еды в течение 7-10 дней.

 

Rp.:Tabl.Metronidazoli 0,25 №50

D.S. Внутрь по 2 табл 2 раза в день после еды через каждые 12 часов в течение 10-14 дней или по 1 табл 4 раза в день через каждые 8 часов.

 

Rp.: Tab. Ciprofloxacini 0,5 №20

D.S. Внутрь по 1 табл. 2 раза в день после еды в течение 10-14 дней через каждые 12 часов.

Среднетяжелое, тяжелое течение

Цитостатики

Rp.: Tab. Azathioprini 0,05 №50

D.S. По 1 табл. 2 раза в день длительно. Подбор дозы производится из расчета 2,0 мг/кг массы тела.

Или

Rp.: Tab. Methotrexati 0,0025 №50

D.S. начальная доза – 7,5 мг в неделю (по 3 таблю однократно вечером в 20-21ч), при удовлетворительной переносимости дозу препарата увеличивают на 2,5 мг/нед., до максимальной лечебной дозы 25-30 мг/нед. Под контролем общеклинического анализа крови 2 раза в месяц.

Тяжелое течение

Глюкокортикостероиды

Rp.: Tab. Prednisoloni 0,005 №100

D.S. Из расчета 1,5 мг/кг массы тела. По 8 табл. В 08.00, 4 табл. В 10.00 после еды в течение 7 дней.

Или

Rp.: Prednisoloni 3 % - 1,0

D.S. В/в капельно на 100 мл 0,9% р-ра натрия хлорида.

2). Генно-инженерные биологические препараты (блокатор ФНО-альфа) при отсутствии эффекта от стероидной терапии в течение 7-10 дней.

Rp.: Lioph. Infliximabi 0,1

D.t.d. №16 in flac.

S. Препарат вводят в разовой дозе из расчета 5 мг/кг массы тела в рамках индукционного курса в 0, 2, 6 неделю, далее каждые 8 недель с целью поддержания ремиссии не менее 1 года. Перед введением содержимое каждого флакона инфликсимаба необходимо растворить в 10 мл воды для инъекций, после чего довести общий объем приготовленной дозы раствора до 250 мл 0,9% р-ром натрия хлорида. Препарат вводят в/в в течение не менее 2 ч со скоростью не более 2 мл/мин (30-40 капель)

В случае неэффективности лечения высокими дозами кортикостероидов при тяжелом течении язвенного колита, а также при клиническом прогрессировании заболевания и дисплазии эпителия (риск рака) должна обсуждаться возможность проведения колэктомии.

Показания к хирургическому лечению при болезни Крона:

•     Абсолютные (немедленные) показания:

Токсический мегаколон, перфорация, перитонит, илеус, тяжелые кровотечения;

•         Абсолютные показания без необходимости срочного вмешательства:

Абсцессы, скрытая перфорация, свищи в мочевой пузырь, компрессия мочеточника с его закупоркой, хронический субилеус с рубцовым стенозом;

•         Относительные показания:

Энтерокутанные, энтеровагинальные, энтероэнтеральные свищи, опухолевые конгломераты; анальные свищи с возможной угрозой развития недостаточности сфинктеров.

Беременность и ВЗК.

Женщинами, страдающим ВЗК, необходимо планировать беременность таким образом, чтобы она протекала в фазе ремиссии. В 75% случаев сама беременность не влияет на активность ВЗК. Активные обострения обычно наблюдаются в первом триместре беременности или после родов.

Научные исследования показали безопасность кортикостероидов, сульфасалазина и месалазина для человеческого эмбриона, что означает возможность применения данных препаратов во время беременности. В то же время беременность является противопоказанием к применению метотрексата и метронидазола (в течение 1-го триместра).