Лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни.

Цели терапии ГЭРБ:

•         Купирование клинических симптомов.

•         Эпителизация эрозий и язв.

•         Предотвращение и устранение осложнений.

•         Повышение тонуса НПС.

•         Уменьшение желудочной секреции.

•         Снижение внутрижелудочного давления.

•         Профилактика рецидивирования.

•         Повышение качества жизни.

Показания к госпитализации:

•         Антирефлюксное лечение при осложненном течении заболевания, а также при неэффективности адекватной медикаментозной терапии.

•         Эндоскопическое и оперативное вмешательство (фундопликация) в случае неэффективности медикаментозной терапии, при наличии осложнений эзофагита: стриктуры, пищевода Баррета, кровотечения.

Лечение ГЭРБ:

•     Общие мероприятия.

•         Медикаментозная терапия.

•         Эндоскопическая терапия.

•         Хирургическое лечение.

Немедикаментозное лечение

Рекомендации по изменению образа жизни и диеты, выполнение которых имеет ограниченный эффект в терапии ГЭРБ.

•         избегать обильного приема пищи;

•         частое дробное питание, после приема пищи избегать наклонов вперед и горизонтального положения; последний прием пищи – не позже чем за 3 ч до сна;

•         ограничить потребление продуктов, снижающих давление нижнего пищеводного сфинктера и оказывающих раздражающее действие на слизистую оболочку пищевода: богатых жирами (цельного молока, сливок, тортов, пирожных), жирной рыбы и мяса (гуся, утки, свинины, баранины, жирной говядины), алкоголя, кофе, крепкого чая, шоколада, цитрусовых, томатов, лука, чеснока, жареных блюд; отказаться от газированных напитков;

•         спать с приподнятым головным концом кровати;

•         исключить нагрузки, повышающие внутрибрюшное давление – не носить тесную одежду и тугие пояса, корсеты, не поднимать тяжести более 8-10 кг на обе руки, избегать физических нагрузок, связанных с перенапряжением брюшного пресса;

•         отказаться от курения;

•         поддерживать массу тела в норме;

•         По возможности отказаться от приема препаратов, способствующих возникновению рефлюкса (седативных и транквилизаторов, ингибиторов кальциевых каналов, α- или β-блокаторов, теофиллина, простогландинов.

Медикаментозное лечение

Включает назначение прокинетиков, антисекреторных средств и антацидов.

Прокинетики

В качестве прокинетиков применяют антагонисты допаминовых рецепторов (метоклопрамид, домперидон), тегасерид и итоприд. Метоклопрамид, обладающий как центральным, так и периферическим антидопаминергическим действием, имеет больше побочных эффектов и поэтому менее предпочтителен. Домперидон влияет преимущественно на допаминовые рецепторы, расположенные в стенке желудка и двенадцатиперстной кишки. Прокинетики улучшают функцию нижнего пищеводного сфинктера, стимулируют опорожнение желудка, наиболее эффективны на ранних стадиях ГЭРБ и в составе комбинированной терапии с антисекреторными препаратами.

Антисекреторные препараты

С целью уменьшения повреждающего действия кислого желудочного содержимого на слизистую оболочку пищевода при гастродуоденальном рефлюксе предпочтительно назначать блокаторы протонной помпы (омепразол, пантопразол, лансопразол, рабепразол). ИПП обеспечивают длительное (более 18 часов) подавление секреции соляной кислоты.

Прием блокаторов Н2-рецепторов гистамина в качестве антисекреторных препаратов возможен, однако их эффект ниже, чем у ингибиторов протонного насоса.

3).   Антацидные средства назначаются симптоматически, оказывают временный цитопротективный эффект.

4).   Ингибиторы протонного насоса в комбинациях – Омез Д, сочетающий в себе прокинетик (домперидон, 10 мг) и ИПП (омепразол, 10 мг), повышает комплаентность пациентов. Назначается по 1 капсуле 2 раза в день за 20-30 минут до еды в течение 2-4 недель.

I. Лечение ГЭРБ с эзофагитом:

А) Антисекреторы (блокаторы протонной помпы)

Rp.: Caps. Omeprazoli 0,02

D.S. Внутрь по 1 капс. 2 раза в сутки за 30-60 минут до еды в течение 8 недель (до 6 месяцев).

 

Rp.: Caps. Lansoprazoli 0,03

D.S. Внутрь по 1 капс. 1 раз в сутки за 30-60 минут до еды в течение 8 недель (до 6 месяцев).

 

Rp.: Tab. Еzomeprazoli 0,02

D.S. Внутрь по 2 табл. 2 раза в сутки за 30-60 минут до еды в течение 4 недель (до 6 месяцев).

 

Rp.: Caps. Rabeprazoli 0,02

D.S. Внутрь по 1 капс. 1 раз в сутки за 30-60 минут до еды в течение 8 недель (до 6 месяцев).

 

Rp.: Caps. Dexlansoprazoli 0,03 (Dexilant)

D.S. Внутрь по 1 капс. 2 раза в сутки за 30-60 минут до еды в течение 8 недель (до 6 месяцев).

 

Б). Прокинетики

Rp.: Tab. Domperidoni 0,01

       D.S. Внутрь по 1 табл. 3 раза в сутки за 15 минут до еды в течение 15 дней (до 4 недель).

 

Rp.: Tab. Itapridi hydrochloridi 0,05

       D.S. Внутрь по 1 табл. 3 раза в сутки за 15 минут до еды в течение 15 дней (до 8 недель).

 

Rp.:Tab. Metoclopramidi 0,01

  D.S. По 1 табл. 3 раза в день за 15 минут до еды.

 

Rp.:Sol. Metoclopramidi 0,1%-2,0

       D.S. По ампуле 3 раза в день внутримышечно медленно при рвоте.

 

В).  Антациды (назначают в межпищеварительный период)

Rp.: Susp. Aluminii phosphati 20% (Phosphalugel)

D.S. Внутрь по 1 пакету 3 раза в сутки через 1,5 часа после еды в неразбавленном виде, запивая небольшим количеством воды или разбавляя в ½ стакана кипяченной воды, либо ситуационно по потребности при изжоге.

 

Rp.: Susp. Maaloxi 250,0

D.S. Внутрь по 1 дозированной ложке (15 мл) 3-4 раза в сутки через 30-60 минут после еды.

 

 Rp.: Susp. Gavisconi 100,0

 D.S. Внутрь по 1 дозированной ложке (10 мл) 3-4 раза в сутки через 1,5 часа после еды.

II. Лечение ГЭРБ без эзофагита:

Принцип: уменьшение дозы и продолжительности лечения до 4 недель.