Семя – орган полового размножения и расселения растений: наружи у семян имеется плотный покров – кожура...
Механическое удерживание земляных масс: Механическое удерживание земляных масс на склоне обеспечивают контрфорсными сооружениями различных конструкций...
Топ:
Комплексной системы оценки состояния охраны труда на производственном объекте (КСОТ-П): Цели и задачи Комплексной системы оценки состояния охраны труда и определению факторов рисков по охране труда...
Оценка эффективности инструментов коммуникационной политики: Внешние коммуникации - обмен информацией между организацией и её внешней средой...
Организация стока поверхностных вод: Наибольшее количество влаги на земном шаре испаряется с поверхности морей и океанов...
Интересное:
Финансовый рынок и его значение в управлении денежными потоками на современном этапе: любому предприятию для расширения производства и увеличения прибыли нужны...
Распространение рака на другие отдаленные от желудка органы: Характерных симптомов рака желудка не существует. Выраженные симптомы появляются, когда опухоль...
Мероприятия для защиты от морозного пучения грунтов: Инженерная защита от морозного (криогенного) пучения грунтов необходима для легких малоэтажных зданий и других сооружений...
Дисциплины:
2020-12-06 | 83 |
5.00
из
|
Заказать работу |
|
|
Пациентам проводится:
– экстренный перикардиоцентез или перикардиальный дренаж.
– восполнение внутрисосудистого объема (введение солевых или коллоидных растворов в объеме 300-500 мл в состоянии гиполемии).
– вводятся вазопрессоры (добутамин или допамин, которые менее эффективны).
Rp. Sol. Dobutamini 0,5 %-50,0 № 10
D.S. Внутривенная медленная инфузия, с начальной дозы 2-3 мкг/кг/мин. Раствор готовится при разведении в 5% р-ре декстрозы.
или
Rp. Sol. Doрamini 4%-5,0 № 10
D.S. Доза устанавливается индивидуально. Обычная стартовая доза 2-5 мкг/кг/мин. В зависимости от результата она может быть увеличена до 1 мкг/кг/мин (редко до 20 мкг/кг/мин). Раствор готовится при разведении в 5% р-ре декстрозы.
Хирургическое лечение
Показания к перикардиоцентезу:
– тампонада сердца;
– подозрение на гнойный или неопластический перикардит;
– большой выпот с клиническими проявлениями, устойчивый к лекарственному лечению в течение недели.
Дальнейшее ведение
Осуществляется лечение и профилактика рецидивов.
Медикаментозное лечение (колхицин, НПВП, преднизолон), при его неэффективности в случае иммунопатологических форм с частыми рецидивами назначают циклофосфамид или азатиоприн (рецептура приведена в разделе «Ревматология»).
При частых и клинически выраженных рецидивах, устойчивых к лекарственной терапии, показаны перикардэктомия и формирование перикардиального окна. За несколько недель до перикардэктомии ГКС отменяют.
Б. Лечение хронического констриктивного перикардита
Цели лечения:
– хирургическое устранение констрикции сердца.
– лечение ХСН (рецептуру см. в соответствующем разделе).
Немедикаментозное лечение:
– ограничение физических нагрузок.
|
– ограничение соли и жидкости.
Медикаментозное лечение:
– диуретическая терапия при отеках и асците (рецептуру см. в разделе по лечению ХСН).
– ограничение препаратов, уменьшающих компенсаторную тахикардию и снижающих АД.
– с целью профилактики тампонады сердца назначается бессолевая диета.
Хирургическое лечение.
При констриктивном перикардите этиологическое и консервативное лечение не дают значительного эффекта. Поэтому производят перикардэктомию.
Цель операции - освобождение от сдавливающей капсулы желудочков, особенно левого желудочка, что помогает восстановить диастолическое наполнение желудочков. При констриктивных вариантах, «панцирном сердце» производится фенестрация обызвествленной капсулы в области желудочков, преимущественно левого желудочка, что помогает желудочкам активно расширяться в диастолу в направлении фенестр.
Лечение гипертрофической кардиомиопатии (ГКМП)
Медикаментозную терапию состояния назначают больным с клиническими проявлениями и обструкцией выходного тракта ЛЖ. При впервые возникших, гемодинамически значимых, жизнеугрожаемых нарушениях ритма, обморочных и предобморочных состояниях, упорных ангинозных болях показана госпитализация.
Основные группы ЛС.
А. БАБ (предпочтительны селективные: метопролол сукцинат 100 мг/сут, бисопроло 5 мг/сут, бетаксолол 5 мг/сут) назначают больным с обструктивной и необструктивной ГКМП. Благодаря уменьшению симпатической активности, потребности миокарда в кислороде, отрицательному инотропному эффекту, выравниванию внутрижелудочкового градиента давления они эффективны у пациентов с симптомами одышки, ангинозными болями, синкопальными состояниями, головокружением. Способствуя регрессу ГЛЖ, они улучшают прогноз выживаемости. При выборе β-адреноблокаторов предпочтение отдается препаратам без внутренней симпатомиметической активности, а при титрации доз необходимо стремиться к назначению возможно более высоких доз.
|
Б. Блокаторы медленных кальциевых каналов (пульсурежающие - верапамил в дозе 120-320 мг) показаны при недостаточной эффективности либо при наличии противопоказаний к приему β-блокаторов. Их эффективность при ГКМП основана на снижении уровня свободного кальция в кардиомиоцитах, нивелировании асинхронности их сокращения, улучшении расслабления миокарда, снижении его сократимости, подавлении процессов гипертрофии миокарда. Препарат необходимо применять с осторожностью у пациентов с обструкцией выходного отдела ЛЖ из-за опасности развития ОСН (рецептуру см. лечение НЖЭС).
В. Антиаритмические препараты других групп назначаются ввиду наличия опасности внезапной смерти при сопутствующих нарушениях ритма, включая жизнеугрожающие: суправентрикулярные тахиаритмии, особенно мерцание и трепетание предсердий, спонтанная, устойчивая и неустойчивая желудочковая тахикардия, фибрилляция желудочков.
Ввиду того что β-адреноблокаторы и пульсурежающие антагонисты кальция обладают слабой антиаритмической активностью в данной клинической ситуации, предпочтительны антиаритмические препараты других классов.
|
|
Своеобразие русской архитектуры: Основной материал – дерево – быстрота постройки, но недолговечность и необходимость деления...
Кормораздатчик мобильный электрифицированный: схема и процесс работы устройства...
История развития пистолетов-пулеметов: Предпосылкой для возникновения пистолетов-пулеметов послужила давняя тенденция тяготения винтовок...
Адаптации растений и животных к жизни в горах: Большое значение для жизни организмов в горах имеют степень расчленения, крутизна и экспозиционные различия склонов...
© cyberpedia.su 2017-2024 - Не является автором материалов. Исключительное право сохранено за автором текста.
Если вы не хотите, чтобы данный материал был у нас на сайте, перейдите по ссылке: Нарушение авторских прав. Мы поможем в написании вашей работы!