Ингибирование секреции и эффектов альдостерона.

А. Низкоренинные формы

1) Идиопатический ПГА (двусторонняя ГПНП до оперативного вмешательства)

Rp. Tab. Spironolactoni 0,025 № 50

D.S. Внутрь, по 12,5-25 мг 1-2 р./сут, после еды в первой половине дня с последующим повышением (каждые 3-5 дней) при необходимости до суточной дозы – 100 мг и выше. Обязателен контроль уровня калия сыворотки крови, ЭКГ и других НР.

2) Альдостерома (до оперативного вмешательства)

Rp. Tab. Spironolactoni 0,1 № 50

D.S. Внутрь, после еды, утром и в обед по 200 мг в 2 приёма (1 капс. 2 р./сут) в течение 1-й нед. и по 250 мг/сут со 2-й нед. Обязателен контроль ЭКГ, уровня калия сыворотки крови и других НР.

или

Эплеренон - высокоселективный в отношении альдостероновых рецепторов препарат, который в отличие от спиронолактона лишён многих его НР (геникомастия, менструальные расстройства и т.д.). Препарат может быть с успехом применен как при непереносимости верошпирона, так и при угрозе развития осложнений при его применении.

Rp. Tab. Eplerenoni 0,025 № 50

D.S. Внутрь, независимо от приема пищи 1р./сут, начиная с 12,5 мг (1/2 таб.), с постепенным увеличением дозы каждые 3-5 дней до достижения желаемого эффекта. Среднесуточные дозы - 50-75 мг в 1 приём.

Эплеренон связывает альдостероновые рецепторы более длительно и сильн ее, стойко блокируя их. При этом, особенно вначале терапии, наблюдается увеличение АРП, а впоследствии, секреция альдостерона подавляется по механизму обратной связи.

Б. Высокоренинные формы вторичного гиперальдестеронизма: реноваскулярная АГ; АГ при паренхиматозных заболеваниях, аномалиях развития почек; а также в некоторых случаях при ФХЦ; злокачественные варианты ГБ. Данные состояния требуют назначения ингибиторов ренина (алискирен) и увеличения доз иАПФ либо АРА.

Rp. Tab. Aliskireni 0,15 № 28

D.S. Внутрь, независимо от приёма пищи, начальная доза – 150 мг 1 р./сут. При необходимости суточная доза может быть увеличена с интервалом 2 нед. до 300 мг в 1 прием. D max – 300 мг/сут. Пациентам с нарушениями функции почек (с клубочковой фильтрацией более 30 мл/мин) и печени (умеренной и легкой степени), а также лицам старше 65 лет коррекция дозы не требуется.

Выбор конкретного иАПФ, АРА определяет клиническая ситуация, при этом необходимо учитывать липофильность – гидрофильность, фармакокинетические параметры, определяющие показатель биодоступности (про- или лекарство, интенсивность метаболизма в печени, наличие активного метаболита и его период полувыведения, связь с белками плазмы и др.). Во избежание серьезных НР, в особенности гиперкалиемии, поскольку препараты назначаются на фоне подобранной дозы верошпирона (интенсивно метаболизирующегося препарата с критически высокой связью с белком - 90%), калийсберегающего диуретика и присоединения антагониста кальция (в случае неэффективности вышеперечисленных, либо наличия эффекта ускользания) предпочтение отдается таким препаратам, как рамиприл, лизиноприл, периндоприл, трандолаприл, фозиноприл, зофеноприл.

Rp. Tab. Perindoprili 0,002 № 28

D.S. Внутрь, 1 р./сут до еды в одно и то же время (лучше утром) в начальной дозе 2 мг (при гипотонии – 1 мг (1/2 таб.). При необходимости дозу наращивают каждые 1-2 нед. до среднесуточной – 4 мг в 1 приём. D max – 8 мг в 1 приём. Выведение препарата замедляется у лиц пожилого возраста, у больных с ХПН. При снижении клубочковой фильтрации менее 60 мл/мин требуется коррекция доз, т.е. снижение в зависимости от уровня креатинина. Печеночная недостаточность не требует коррекции доз (препарат мало метаболизируется). Один из самых «амбулаторных» иАПФ с высокой биодоступностью - до 95%, имеет плавный антигипертензивный эффект, почечный путь элиминации, реже вызывает сухой кашель и другие НР.

или

Rp. Tab. Ramiprili 0,0025 № 28

D.S. Внутрь, с начальной дозы 2,5 мг 2 р./сут независимо от приёма пищи (при гипотонии, при нарушении функции печени и почек, в пожилом возрасте с 1,25 мг 2 р./сут) каждые 12 ч. Возможно увеличение доз каждые 1-2 нед. до среднесуточной – 10 мг в 2 приёма. У пациентов печеночной недостаточностью, с ХПН увеличение доз начинают с 1/4 от рекомендуемых и повышают каждые 3-4 нед. до D max – 5 мг/сут. Препарат - липофильное пролекарство, длительного действия, близкий по химической структуре к эналаприлу. Имеет двойной путь элиминации, превосходную переносимость.

или

Rp. Tab. Trandоlаprili 0,0025 № 28

D.S. Внутрь, с начальной дозы 2,5 мг 1 р./сут независимо от приема пищи в одни и те же утренние часы. Титрация доз с увеличением дозы  на 2,5-5 мг каждые 3-5 дней до среднесуточной − 20-40 мг. При гипотонии дозы уменьшаются вдвое и титруются каждые 2-4 нед. до среднесуточной поддерживающей  − 5-20 мг. Препарат сверхдлительного действия, по липофильности уступает лишь фозиноприлу, имеет активный метаболит и двойной путь элиминации.

или

Rp. Tab. Fosinoprili 0,01 № 28

D.S. Внутрь, независимо от приёма пищи с начальной дозы 10 мг 1 р./сут, при хорошей переносимости возможно увеличение дозы 40 мг каждые 2-3 нед. до среднесуточной – 40 мг в 1 приём. D max – 80 мг/сут в 1 приём. Препарат имеет в своей структуре фосфинильную группу, является липофильным пролекарством длительного действия (биодоступность 36%), двойным путём элиминации и прекрасной переносимостью.

или

Rp. Tab. Zofenoprili 0,0075 № 28

D.S. Внутрь, с начальной дозы 7,5 мг 1 р./сут, при хорошей переносимости 2 р./сут, независимо от приёма пищи. При гипотонии по 3,75 мг 1-2 р./сут. Возможно увеличение дозы на 3,75-7,5 мг каждые 2-3 нед. до среднесуточной – 15 мг в 1-2 приёма. D max – 30 мг/сут в 1-2 приёма.

или

Rp. Tab. Lisinoprili 0,0025 № 28

D.S. Внутрь, по 2,5 мг 1р./сут с постепенным повышением на 2,5-5 мг каждые 3-5 дней, независимо от приема пищи в одни и те же утренние часы. Возможно увеличение дозы до среднесуточной до 20-40 мг под контролем АД. При гипотонии (АД – менее 110 мм рт. ст.) дозы уменьшаются вдвое и титруются каждые 2-4 нед. Средние поддерживающие дозы – 5-20 мг/сут. Препарат гидрофилен, не метаболизируется в организме, элиминирует только через почки, имеет невысокую биодоступность.

или

Rp. Tab. Telmisartani 0,04 № 50

D.S. Внутрь, независимо от приема пищи, начальная доза 20-40 мг 1 р./сут. Рекомендуемая средняя суточная доза – 40 мг. D max – 80 мг/сут.

В. Семейные формы ГА: тип I, тип II

Тип I - это редкая неопухолевая форма ПГА, проявляющаяся клинико-биохимическими проявлениями синдрома Конна (альдостеромы) и корригируемая ГКС (обычно применяется дексаметазон).

Rp. Tab. Dexamethasoni 0,0005

D.t.d. № 50 in tab.

D.S. Внутрь, 1 р./сут, после завтрака, в индивидуально подобранных дозах, в среднем по 0,5-1 мг/сут, длительно, насколько требует клиническая ситуация.

Тип II - низкоренинный вариант, включающий себя несколько вариантов нарушений в 7-й хромосоме (вопрос об этиологии остается открытым), лечится по общим принципам лечения ПГА (рецептура приведена выше).