Туберкулезный острый перикардит

Туберкулостатическая терапия проводится продолжительностью до 8 мес. Преднизолон из расчета 1-2 мг/кг массы тела в сут (одновременно с туберкулостатиками) на 5-7 дней с постепенным снижением с последующим постепенным снижением в течение 6-8 нед. Спустя 4-6 нед. терапии антибиотиками и туберкулостатиками (при повышении ЦВД) показана перикардиотомия.

Фаза интенсивной терапии

Препарат 1-го ряда как фазы интенсивной терапии, так и фазы продолжения лечения в I,II, III группах пациентов с внелегочным туберкулёзом (ВЛТ).

Rp. Izoniazidi 0,2

D.t.d. № 10 in tab.

D.S. Внутрь, после еды, в 1-2 приёма из расчета 5 мг/кг/сут е/дн или 10 мг/кг/сут 3 р./нед. (через 2 дня). Продолжительность терапии определяется клиническим случаем (от 6 мес. до 2 лет), в среднем не менее 8 мес.

+

Rp. Pyrazinamidi 0,5

D.t.d. № 10 in tab.

D.S. Внутрь, во время или после еды (предпочтительно во время завтрака), в 1 приём (в 2-3 приема при плохой переносимости) из расчета 25 мг/кг/сут е/дн или 35 мг/кг/сут 3 р./нед. (через 2 дня) во всех IV группах пациентов с ВЛТ длительно, не менее 8 мес.

+

Rp. Rifampicini 0,3

D.t.d. № 10 in tab.

D.S. Внутрь, за 30 мин до еды в 2 приёма из расчета 10 мг/кг/сут ежедневно в I, II, III группах пациентов с ВЛТ (продолжительностью не менее 8 мес.).

+

Rp. Ethambutoli 0,6

D.t.d. № 10 in tab.

D.S. Внутрь, независимо от приёма пищи 1 р./сут из расчета 10 мг/кг/сут (по 1 таб.) е/дн или 30 мг/кг/сут 3 р./нед. во всех IV группах пациентов с ВЛТ длительно, не менее 8 мес.

+

Rp. Sol. Streptomycini 0,5

d.t.d. № 10 in amp.

D.S. В/м, из расчета 15 мг/кг/сут 2 р./сут, т.е. в среднем по 500 мг. Препарат предварительно растворяют в 5 мл стерильной воды для инъекций или 0,9% р-ре натрия хлорида. Препарат итспользуют в I, II, а в группах пациентов с ВЛТ (не менее 8 мес.).

Вопрос о переходе в фазу продолжения лечения решается через 2 мес. от начала терапии на основании данных и результатов микробиологического исследования выпота, инструментального (биоптата перикарда), лабораторного исследования и клинического статуса в динамике.

Острый перикардит при почечной недостаточности

Пациентам показаны гемодиализ и перитонеальный диализ. При тампонаде сердца или при больших хронических выпотах в перикард, устойчивых к диализу, проводится перикардиоцентез. При больших нерассасывающихся выпотах после перикардиоцентеза проводится внутриперикардиальное введение ГКС. Перикардэктомия показана только при рефрактерном тяжелом перикардите.

Медикаментозная терапия.

ГКС средней продолжительности действия

Rp. Sol. Methylprednisoloni succinatis 4% - 1,0 (Solu-medrol, Metipred)

d.t.d. № 10 in amp.

D.S. Внутриперикардиально, по 40-80 мг (1-2 амп.) перикарда е/дн с постепенной отменой при достижении стойкого положительного эффекта. Перед введением проводится санация полости перикарда (антисептики, антимикробные препараты).

или ГКС, фторированный аналог гидрокортизона (препарат более длительного действия)

Rp. Sol. Triamcinoloni acetonidi 4% - 1,0 (Kenalog)

d.t.d. № 10 in amp.

D.S. Внутриперикардиально, по 40-80 мг (1-2 амп.) в полость перикарда 1-2 р./нед. с постепенной отменой при достижении стойкого положительного эффекта. Подготовка перикарда аналогична вышеописанной.

или один из мощных ГКС, фторированный препарат длительного действия

Rp. Sol. Dexamethasoni 0,4% - 1,0 (Dexone)

d.t.d. № 10 in amp.

D.S. Внутриперикардиально, по 4-8 мг (1-2 амп.) в полость перикарда 2-3 р./нед. с постепенной отменой при достижении стойкого положительного эффекта. Подготовка перикарда аналогична вышеописанной.

Постперикардиотомный острый перикардит

Симптоматическое лечение (НПВП или колхицин – рецептура приведена выше) назначают в течение нескольких недель или месяцев даже после исчезновения выпота. При резистентных формах показаны ГКС внутрь длительно или, что предпочтительнее, выполняют перикардиоцентез с внутриперикардиальным введением триамцинолона. Значительно реже прибегают к перикардэктомии.

Постинфарктный острый перикардит (эпистенокардитический перикардит и синдром Дресслера).

Эпистенокардитический перикардит

Rp. Ac. acetylsalicylici 0,325

D.t.d. № 50 in tab.

D.S. Внутрь, по 2 таб. п/еды каждые 4 ч в течение 2-5 дней.

Синдром Дресслера. Пациенту назначается аспирин или ибупрофен иногда в сочетании с преднизолоном коротким курсом, так как ухудшается восстановление зоны некроза миокарда (см. рецептуру купирования болевого синдрома при перикардите)

Rp. Ibuprofeni 0, 2

D.t.d. № 50 in tab.

D.S. Внутрь, после еды в разовой дозе 200-400 мг каждые 6-8 ч в течение 2 нед.

Опухолевые перикардиты

На начальном этапе системное противоопухолевое лечение, лечение тампонады сердца. Дальнейшее лечение включает в себя склерозирование перикардиального пространства, введение цитостатиков в полость перикарда, местное облучение и перикардэктомию.

Для облегчения симптомов выполняют перикардиоцентез, всем пациентам с большим выпотом и в связи с высокой частотой рецидивов показан перикардиальный дренаж.