Типы оградительных сооружений в морском порту: По расположению оградительных сооружений в плане различают волноломы, обе оконечности...
Археология об основании Рима: Новые раскопки проясняют и такой острый дискуссионный вопрос, как дата самого возникновения Рима...
Топ:
Выпускная квалификационная работа: Основная часть ВКР, как правило, состоит из двух-трех глав, каждая из которых, в свою очередь...
Когда производится ограждение поезда, остановившегося на перегоне: Во всех случаях немедленно должно быть ограждено место препятствия для движения поездов на смежном пути двухпутного...
Определение места расположения распределительного центра: Фирма реализует продукцию на рынках сбыта и имеет постоянных поставщиков в разных регионах. Увеличение объема продаж...
Интересное:
Что нужно делать при лейкемии: Прежде всего, необходимо выяснить, не страдаете ли вы каким-либо душевным недугом...
Берегоукрепление оползневых склонов: На прибрежных склонах основной причиной развития оползневых процессов является подмыв водами рек естественных склонов...
Средства для ингаляционного наркоза: Наркоз наступает в результате вдыхания (ингаляции) средств, которое осуществляют или с помощью маски...
Дисциплины:
2020-10-20 | 108 |
5.00
из
|
Заказать работу |
|
|
Итак, я полагаю, что мы обнаружим колику трехмесячных также и у детей, которых кормят не «по требованию», но я не настаиваю, что выдвинутая здесь гипотеза применима к каждому случаю: несомненно, существуют и иные условия помимо сочетания детской гипертонии с тревожным попустительством со стороны матери, которые также могут вызвать колику трехмесячных.
Взаимодействие этих двух факторов и их роль в этиологии колики трехмесячных очевидны. Эта двухфак-торная этиология является специфической для стадии детского развития, когда дифференциация между психикой и телом еще не завершена и когда легче наблюдать динамику психики матери, нежели ребенка. Я говорил выше о роли самого ребенка в этиологии колики трехмесячных — о его физической предрасположенности, однако я считаю эту проблему, по крайней мере отчасти, психологической, поскольку она заключается в состояниях напряжения, которые в этом возрасте являются предтечами и в определенном смысле эквивалентами аффектов. Последние обнаруживают себя только после установления рудиментарного Я.
Феномен, который мы называем коликой трехмесячных, принадлежит скорее к физиологической сфере, чем к психологической. Однако из этих психофизиологических состояний и порожденных ими реакций позднее разовьются (или дифференцируются) чисто психологические структуры и функции.
В том числе и по этой причине я хотел столь подробно разобраться с этим ранним расстройством отношений в диаде мать-дитя: особенность его в том, что оно представляет одну из наиболее архаических форм, предтечу расстройств объектных отношений. Полезно проследить, в какой мере соматическая и биологическая стороны играют в этот период главную роль в отношениях матери и ребенка, тогда как позднее, после зарождения Я, в этой картине будут преобладать чисто поведенческие нарушения.
|
Следует также помнить, что на этих двух разных уровнях развития (первый до зарождения Я, второй — после) действуют совершенно разные законы функционирования психики. Только что описанное расстройство, колика трехмесячных, имеет место в первый переходный период, ведущий от чисто соматического состояния при рождении к появлению психических функций, отмеченных признаком становления первого организатора психики, а именно реакцией улыбки. Только после появления первого организатора начинается второй переходный период, в течение которого соматическая функция отделяется от психической.
Поэтому на первой стадии мы сталкиваемся с неделимым соединением двух форм функционирования и, можно сказать, своими глазами наблюдаем смешение соматической и психологической этиологии. Остается вопрос, возможно ли при расстройствах, происходящих на гораздо более поздней стадии или даже во взрослом возрасте, частичное возвращение к столь архаическим состояниям. Регрессии могут способствовать фиксации, возникающие в данный период. Подобные фиксации дают нам право говорить о соматизации1, то есть о вовлечении органики в схему невроза или психоза.
' Точнее, нам следовало бы сказать, что подобные фиксации способствуют ресоматизации (ЗсЬиг, 1955, 1958).
205
Враждебность под маской внешней тревоги (младенческая экзема)
Наблюдения и клинические данные
У большинства матерей, дети которых страдали экземой1, мы наблюдали проявления внешней тревожности, преимущественно направленной на ребенка. Вскоре становилось очевидным, что эта внешняя тревожность связана с необычайно сильной бессознательно вытесненной враждебностью.
Мы получили возможность обследовать 203 детей в приюте, 185 из них наблюдались с рождения в течение года или чуть дольше, остальные 18 наблюдались в том же заведении, но только в течение шести месяцев второй половины первого года жизни. Нас заинтересовала необычайная распространенность детской экземы у воспитанников этого приюта.
|
Обычно в приюте, а также у детей, воспитывающихся в родной семье, процент младенцев, страдающих этим синдромом, колеблется от двух до трех процентов. Среди всех вышеупомянутых младенцев этот процент достиг примерно 15 ко второй половине первого года жизни, а затем (точнее, между 12-м и 15-м месяцами) экзема, как правило, исчезала.
Врач, работавший в этом приюте, использовал множество средств, в том числе изменение диеты, витаминные добавки, местное лечение, мази, тальк — обычный и медицинский. Было проведено тщательное исследование с целью выявить возможное присутствие аллергенов в гигиенических средствах, в стиральных порошках и т. д. Ответ был отрицательным, а экзема продолжала распространяться. В конечном счете персонал смирился с этим обстоятельством, тем более что к началу второго года жизни дети в любом случае выздоравливали.
1 На протяжении всей этой книги я буду говорить о младенческой экземе. Консультации с различными авторитетными специалистами в области дерматологии не обнаружили консенсуса в применении терминов «экзема», «атонический дерматит» и т. д. Поэтому я предпочел использовать старомодный термин «младенческая экзема», имея в виду кожное раздражение, начинающееся во второй половине первого года жизни и локализующееся преимущественно в паховой, подмышечной, локтевой и коленной областях, в складках кожи, за ухом, с тенденцией к гнойным выделениям и шелушению в наиболее тяжелых случаях. У наблюдавшихся детей это заболевание имело строгие временные рамки и исчезало в первой половине второго года жизни.
Здесь мы решили провести подробное психиатрическое исследование данных, которые были получены при наблюдении 28 страдавших экземой детей, а также их матерей. В качестве контрольной группы мы использовали 165 детей, живших в том же приюте, но избежавших этого заболевания, и их матерей. Десять случаев экземы пришлось исключить из нашей статистики, поскольку диагноз оставался недостаточно четким или пациенты покинули приют до завершения исследования. Сопоставляя данные обеих групп, мы исходили из убеждения, что, поскольку случайные физические факторы этого заболевания исключены, а в данном заведении по-прежнему сохраняется высокий уровень распространения экземы, остается искать несоматический психологический фактор.
|
Для подобной гипотезы у нас были достаточные основания, поскольку мы имели дело с исправительным заведением, в котором находились беременные девушки, преступившие закон. Эти девушки рожали детей в приюте и там же их воспитывали в течение первого года жизни младенцев (или до окончания срока заключения). Следовательно, эта группа матерей отличалась от среднестатистической для города, в котором располагался приют: ее скорее можно определить как чрезвычайно специфическую, куда входили девушки в возрасте от четырнадцати до двадцати трех лет, вступившие в конфликт с законом или, по меньшей мере, с нравами своей культурной среды.
Мы приступили к изучению большого объема данных, собранных в процессе наблюдения с момента рождения за 1 младенцами, а также за их матерями.
В отношении каждого ребенка регистрировались следующие данные: вес и рост при рождении, размер головы, тип кормления (грудное или искусственное), возраст матери, момент отнятия от груди.
При рождении проверялись следующие рефлексы: рефлекс Моро, сосательный, хватательный, рефлекс вытягивания пальцев (Spitz, 1950с) и кремастерический рефлекс.
Мы описывали поведение каждого ребенка с недельным интервалом, обращая особое внимание на наличие или отсутствие раскачивания, игры с гениталиями и фекалиями. Мы отмечали частоту и распределение случаев, в которых присутствовало каждое из этих проявлений, а также его начало, частоту и продолжительность.
Мы проверяли наличие реакции улыбки и тревоги восьмимесячных и подсчитывали коэффициент развития каждо-
207
го ребенка в возрасте трех, шести, девяти и двенадцати месяцев.
Мы отмечали, имело ли место отлучение от матери и если да, то в каком возрасте и на какой срок. Наконец мы исследовали, развивалась ли у ребенка в результате разлуки депрессия и насколько сильная; если депрессия не наблюдалась, мы опять-таки обращались к исследованию отношений матери и ребенка до разлуки.
|
В результате статистической обработки данного материала были построены 87 графиков и таблиц. Мы перешли к вопросу о том, чем дети, заболевавшие во второй половине первого года жизни экземой, отличались от тех, кто, находясь в том же окружении, этому заболеванию не подвергся. Как ни удивительно, все отличия между 28 детьми с синдромом экземы и 165 детьми, не имевшими его, сводились к двум факторам: 1) врожденной предрасположенности и 2) психологическому фактору, связанному с окружающей средой, которая в данном заведении ограничивалась отношениями матери и ребенка. Прочие внешнесредовые факторы для всех детей были идентичны.
Затем мы подробно рассмотрели данные, касающиеся
самих детей: сюда вошли сведения о средствах, применявшихся при родовспоможении, рефлексы при рождении, результаты регулярно проводившихся тестов, клинические данные, протоколы еженедельных наблюдений за поведением и т. д. Мы обнаружили, что, за исключением сферы на учения и социальных связей (см. ниже), в среднем не наблюдалось значительного различия между заболевшими детьми
и детьми из контрольной группы. В целом по подавляющему
большинству пунктов различий не было выявлено вовсе,
средние показатели полностью совпадали, и тем самым их
можно считать иррелевантными для развития синдрома.
Однако при изучении рефлексов было выявлено одно, но
весьма существенное отличие: реакция в сфере глубоких
рефлексов (таких, как рефлексы сухожилий) в обеих группах в среднем имела одинаковое значение, но наблюдалось
статистически достоверное различие между контрольной
группой и группой больных экземой в сфере кожных рефлексов (таких, как рефлекс укоренения, кремастерический
рефлекс и т. д.).
В области кожных рефлексов у детей, у которых через шесть месяцев развивалась экзема, были выявлены в среднем гораздо более высокие показатели раздражимости кожи,
чем у детей, у которых экзема не возникала. Позаимствовав термин у Микаэла Балинта (1948), я бы сказал, что дети, у которых во второй половине первого года жизни разовьется экзема, рождаются с «повышенной рефлекторной возбудимостью». Поскольку рефлексы при рождении не являются выученным поведением, мы имеем дело с наследственной предрасположенностью.
Из этого можно было бы сделать вывод, что к моменту рождения кожа у этих детей более уязвима, нежели у других, однако, будь это предположение верным, экзема развивалась бы уже в первые недели жизни, самое позднее — в течение двух месяцев. Однако дело обстоит иначе, поскольку обычно экзема начинается во второй половине первого года жизни. Следовательно, мы можем исключить уязвимость кожи и сказать, что экзема обусловлена скорее повышенной готовностью к такого рода реакции, или, пользуясь аналитической терминологией, повышенным катексисом кожной рецепции. Можно задать вопрос, нельзя ли объяснить явления, описанные Гринэйкр (1941) в статье «Предрасположенность к тревоге» как последствия «сухих родов», также с точки зрения повышенной раздражимости кожи новорожденного.
|
Что касается второго фактора, то есть влияния среды, влияния объектных отношений, то мы обнаружили следующее: они определенным, хотя и достаточно тонким образом отклонялись от среднестатистических. В социофизиологи-ческой сфере функционирования младенца, а именно в проявлениях тревоги восьмимесячных, было выявлено статистически достоверное различие между обеими группами. У детей, страдавших экземой, тревога восьмимесячных проявлялась только у 15 процентов, в контрольной группе это явление наблюдалось в 85 процентах случаев.
Такая ситуация может показаться странной психоаналитику, который привык рассматривать тревожность в качестве потенциального патологического симптома. В таком случае наше открытие означало бы, что в группе детей с экземой патологические симптомы встречаются реже, нежели в контрольной группе. Однако, как я указывал в главе 7, тревога восьмимесячных не является патологическим симптомом, напротив, это — симптом прогресса в развитии личности, указывающий, что ребенок сделал еще один шаг в развитии объектных отношений, а именно достиг способности различать своих и чужих. Здесь мы наталкиваемся на
209
поразительный пример одного из многочисленных различии между психологией ребенка и взрослого. Следовательно, не присутствие, а как раз отсутствие реакции тревоги у восьмимесячного ребенка указывает на патологию. Отсутствие этой реакции предупреждает нас, что аффективное развитие ребенка задерживается, и эта задержка, очевидно, связана с нарушением объектных отношений. Поэтому мы рассмотрели отношения между матерью и ребенком для всей нашей популяции.
Психиатрическое исследование матерей младенцев, страдавших экземой, дало важную информацию. Большинство этих матерей внешне проявляли тревогу и заботу о детях. Однако вскоре выяснилось, что за таким поведением скрывалась сильнейшая бессознательно вытесненная враждебность. Как и следовало ожидать, девушки, попавшие в исправительное учреждение, отнюдь не схожи с обычными матерями. Они находились в заключении согласно Закону о несовершенно летних преступниках, и их преступления варьировались от нарушении норм сексуальной морали до воровства и даже убийства, однако большинство из них попали в тюрьму как раз в связи с половой распущенностью. В нашу эпоху это уже не и_рассматривается как серьезное нарушение закона; более того, Е это уже признано более или менее обычным сексуальным поведением большинства незамужних женщин в нашей культуре, по крайней мере, если верить Кинси и др. (1953). Тем не менее они были арестованы именно за это нарушение, причем в провинции, которая до сих пор не смирилась с подобным падением нравов. Следовательно, этих девушек мы можем определить как имеющее определенные отклонения меньшинство с точки зрения их культурной среды.
Для людей, имевших дело с несовершеннолетними, осужденными за половую распущенность, не будет новостью мое утверждение, что среди них высокий процент составляют лица с умственным развитием ниже нормы, если не слабоумные. У таких личностей интеграция Сверх-Я абсолютно не завершена, эти девушки оказались не способны достичь даже удовлетворительной интеграции Я. В подобной группе легко обнаружить множество инфантильных личностей, и с этой точки зрения наша группа вовсе не являлась исключением. Однако интересно, что среди 203 обследованных матерей подавляющее большинство инфантильных личностей было сконцентрировано в группе матерей, чьи дети страдали экземой.
У этих матерей отмечались и другие особенности: они
не любили прикасаться к своим детям, как правило, ухитряясь уговорить кого-нибудь из своих подруг по исправитель
ному учреждению перепеленать ребенка, выкупать его, дать
ему бутылочку. В то же время их тревожила хрупкость и
уязвимость ребенка. Характерно следующее высказывание
одной из них: «Ребенок такой нежный, малейшая неосторожность может причинить ему вред». Преувеличенная за
бота служила сверхкомпенсацией бессознательной враждебности, поступки этих матерей противоречили их словам.
Наша интерпретация подкрепляется многочисленными случаями, когда эти самые матери подвергали своих детей совершенно ненужному риску и настоящей опасности. Часто
ребенок едва избегал подлинной угрозы жизни, когда, на
пример, в его молочные хлопья попадала открытая булавка;
некоторые матери постоянно сильно перегревали палату под
тем предлогом, что иначе ребенок простудится. Одна девушка так затянула детский нагрудник, что малыш посинел, и только мое своевременное вмешательство спасло его от удушения. Мы уже не удивлялись, когда слышали, что тот или иной ребенок в этой группе в очередной раз вывалился из кроватки и ушиб голову.
Таким образом, наше исследование детей с экземой выявило две аномалии. 1. Их матери были инфантильными личностями, скрывавшими враждебность под маской тревоги за ребенка; они не любили прикасаться к своему малышу или о нем заботиться, систематически лишая ребенка кожного контакта. 2. У таких детей отмечалась врожденная предрасположенность к повышенной кожной реакции, приводящая к повышенному катексису психических репрезентаций кожной перцепции. Используя несколько вольно аналитические термины, можно сказать, что речь идет о либидинизации кожных покровов. Отсюда и усиление той самой потребности, в удовлетворении которой отказывает ему мать. Тем самым потребности таких детей и установка матери образуют асимптоту.
Профиль развития, построенный на основе тестов Бюлер—Хетцер, выявил еще одну особенность детей с экземой. В отличие от детей, избежавших этого заболевания, они обнаруживают характерную отсталость в сфере научения и социальных отношений.
В этом тесте сектор обучения представлен способностью к подражанию и памятью. Задержка способности к подра-
211
жанию становится понятной, если учесть условия, в которых воспитываются эти дети: тревожные матери, старающиеся не прикасаться к детям в течение первых шести месяцев жизни, то есть в стадии первичного нарциссизма, усложняют для них процесс первичной идентификации.
|
|
Семя – орган полового размножения и расселения растений: наружи у семян имеется плотный покров – кожура...
Адаптации растений и животных к жизни в горах: Большое значение для жизни организмов в горах имеют степень расчленения, крутизна и экспозиционные различия склонов...
Архитектура электронного правительства: Единая архитектура – это методологический подход при создании системы управления государства, который строится...
Индивидуальные очистные сооружения: К классу индивидуальных очистных сооружений относят сооружения, пропускная способность которых...
© cyberpedia.su 2017-2024 - Не является автором материалов. Исключительное право сохранено за автором текста.
Если вы не хотите, чтобы данный материал был у нас на сайте, перейдите по ссылке: Нарушение авторских прав. Мы поможем в написании вашей работы!