Почечная колика. Понятие. Причины. Клиника. Оказание первой помощи при приступе почечной колике.

Отек Квинке- (острый ангионевротический отек, гигантская крапивница, трофоневротический отек, ангиоотек) - это развивающийся внезапно ограниченный или диффузный отек подкожной жировой клетчатки и слизистых оболочек. Отеку Квинке подвержены и взрослые, и дети, но чаще заболевание встречается в молодом возрасте, в особенности у женщин. У детей и пожилых людей наблюдается редко.

Причины отека Квинке:В основе аллергического отека лежит аллергическая реакция антиген-антитело. Выделяющиеся в предварительно сенсибилизированном организме биологически активные вещества - медиаторы (гистамин, кинины, простагландины) вызывают местное расширение капилляров и вен, происходит повышение проницаемости микрососудов и развивается отек тканей. Причиной аллергического отека может быть воздействие специфических пищевых продуктов (яйца, рыба, шоколад, орехи, ягоды, цитрусовые, молоко), лекарственных и других аллергенов (цветы, животные, укусы насекомых).

У больных с неаллергическим отеком Квинке заболевание обусловлено наследственностью. Наследование происходит по доминантному типу. В сыворотке больных понижен уровень ингибиторов С-эстераз и калликреина. Отек Квинке при этом, аналогично аллергическому отеку, развивается под влиянием веществ, вызывающих образование гистамина - тех же аллергенов. Отек развивается в сенсибилизированном организме под влиянием специфических аллергенов: цветы, животные, продукты питания, лекарства, косметические средства или неспецифических: стресс, интоксикации, инфекции, переохлаждение. Предрасполагающими факторами могут быть заболевания печени, щитовидной железы (в особенности при ее пониженной функции), желудка, заболевания крови, аутоимунные и паразитарные заболевания. Часто в данном случае заболевание преобретает хроническое рецидивирующее течение.

В части случаев причину отека Квинке установить не удается (так называемый идиопатический отек).

Симптомы отека Квинке

Заболевание начинается внезапно. В течение нескольких минут, реже часов, на разных участках лица и слизистых развивается выраженный отек. Могут наблюдаться локальные отеки губ, век, мошонки, а также слизистых оболочек полости рта (языка, мягкого неба, миндалин), дыхательных путей, желудочно-кишечного тракта, мочеполовой области. Отек редко сопровождается болевыми ощущениями, чаще больные жалуются на чувство напряженности тканей. В области отека отмечается напряжение тканей эластической консистенции, при давлении ямки не остается, пальпация (ощупывание) припухлости безболезненна.

Наиболее часто отек Квинке располагается на нижней губе, веках, языке, щеках, гортани, причем отек гортани и языка может привести к развитию асфиксии — происходит затруднение дыхания, развиваются афония, синюшность языка.

При распространении отека на головной мозг и мозговые оболочки появляются неврологические нарушения (эпилептиформные припадки, афазия, гемиплегия и др.).

Отек Квинке может держаться в течение нескольких часов или суток, затем бесследно исчезает, но может периодически рецидивировать.

Осложнения отека Квинке

Наиболее угрожающим осложнением может быть развитие отека гортани с нарастающими симптомами острой дыхательной недостаточности. Симптомы отека гортани - охриплость голоса, лающий кашель, прогрессирующее затруднение дыхания.

Отек слизистой желудочно-кишечного тракта может симулировать острую абдоминальную патологию, при этом могут наблюдаться диспептические расстройства, острая боль в животе, усиление перистальтики кишечника, иногда - симптомы перитонита.

Поражение урогенитальной системы проявляется симптомами острого цистита и может привести к развитию острой задержки мочи.

Наиболее опасной является локализация отека на лице, поскольку при этом возможно вовлечение в процесс мозговых оболочек с появлением менингеальных симптомов или лабиринтных систем, что проявляется признаками синдрома Меньера (головокружение, тошнота, рвота). При отсутствии неотложной квалифицированной помощи такой отек может повлечь за собой летальный исход.Возможно сочетание острой крапивницы и отека Квинке.

Неотложная первая помощь при отеке квинке

При снижении АД — подкожно вводят 0,1–0,5 мл 0,1% раствора адреналина;При асфиксии (отек слизистой оболочки дыхательных путей) инъекции адреналина; Гормональная терапия: глюкокортикоиды (преднизолон 60—90 мг в/м или в/в; дексазон 8—12 мг в/в;)Десенсибилизирующее лечение: антигистаминные средства (супрастин 2% — 2,0 в/м, Кларитин, Зиртек, Эриус, Телфаст). Мочегонные препараты: лазикс 40—80 мг в/в стуйно в 10—20 мл физиологического раствора;Препараты ингибиторы протеаз: контрикал — 30000 ЕД в/в в 300 мл физиологического раствора, эпсилон-аминокапроновая кислота 5% — 200 мл в/в капельно, затем — по 100 мл через 4 часа или по 4 г per os 4—5 раз в день до полного купирования реакции;Дезинтоксикационная терапия - гемосорбция, энтеросорбция;Госпитализация в аллергологическое отделение.

4.Синдром артериальной гипертензии. Понятие. Причины. Клиника. Диагностическое значение. Дополнительные методы обследования Синдром артериальной гипертензии- стабильное повышение АД, обусловленное нарушением нейрогуморальных механизмов и регуляций.Артериальная гипертония это хроническое заболевание, сопровождающееся стойким повышением артериального давления выше допустимых пределов систолическое давление выше 139 мм рт.ст. а диастолическое давление выше 89 мм рт.ст

 Точная причина возникновения данного заболевания пока неизвестна, но есть ряд факторов, которые могут повлиять на ее появление: избыточное употребление натрия в виде обычной поваренной соли;атеросклероз, который способен усилить заболевание;курение;злоупотребление спиртным;ожирение;внезапная стрессовая ситуация или нервное истощение;неподвижный образ жизни (гиподинамия).

Гипертоническая болезнь сопровождается следующими симптомами:головная боль;шум в ушах;мелькание «блесток» или «мушек» в глазах;затуманенность зрения;иногда возникает боль в груди и одышка.

При объективном обследовании: пов. АД,II тон над аортой приглушен, пульс стеновится ивердым напряженным. В случае длительного повышенного АД можно выявить признаки гипертрофии левого желудочка:усиленный верх. Толчок, смещение левой границы сердца влево.

На рентгене: аортальная конфигурация сердца за счет гипертрофии. Аорта удлинена уплотнена и расширена.

На экг обнаруживается левый тип, смещение сегмента S-T вниз,сглаженный зубец Т.

При исследовании глазного дна обнаруживается сужение артериол сетчатки в начальных стадиях забол., расширение вен. При прогрессировании забол. Выявляются гемморагии и дегенеративные изменения в области желтого тела и зрительного нерва. С тадии и клинику смотри в тетради по терапии!!!!!!!!!

Показания

- Хронический бронхит;
- Хроническая пневмония;
- Бронхиальная астма;
- Энфизема;
- Трахеиты;
- Трахеобронхиты токсической и пылевой этиологии

41. Электрокардиограмма (ЭКГ) - это графическое представление разности потенциалов, возникающей во время работы сердца на поверхности тела, регистрируемой аппаратом под названием электрокардиограф в процессе электрокардиографии. Является одним из основных методов диагностики сердечно-сосудистых заболеваний.

          Показания для ЭКГ

· Возраст для мужчин старше 40 лет, для женщин старше 45 лет.

· Боли в грудной клетке, особенно возникающие при физической нагрузке, при выходе из теплого помещения в холодную ветреную погоду. Повышенное или пониженное артериальное давление. Эпизоды необъяснимых обмороков, головокружения, слабости, сердцебиения, перебоев в работе сердца.

· Одышка при физической нагрузке. Любое заболевание сердечно-сосудистой системы, например, стенокардия, гипертоническая болезнь, гипотоническая болезнь, аритмии, блокады, эндокардит, миокардит, кардиомиопатия. Любое заболевание эндокринной системы, например, сахарный диабет, повышение или снижение функции щитовидной железы, климакс.

· Хронические заболевания дыхательной системы, например, хронический бронхит, бронхиальная астма.

Диагностическое значение ЭКГ
Электрокардиография занимает одно из ведущих мест среди дополнительных методов исследования сердечно-сосудистой системы. ЭКГ оказывает большую помощь в выявлении нарушений сердечного ритма, в диагностике нарушений коронарного кровообращения. При всей ценности метода ЭКГ необходимо подчеркнуть, что оценивать ЭКГ следует только с учетом клинических данных, поскольку различные патологические процессы могут приводить к сходным ее изменениям. Игнорирование клинических данных и переоценка метода ЭКГ могут привести к серьезным диагностическим ошибкам.

Механизм инфаркта миокарда — разрыв атеросклеротической бляшки, часто при умеренном стенозе до 70% в коронарной артерии. При этом коллагеновые волокна обнажаются, происходит активация тромбоцитов, запускается каскад реакций свертывания, что приводит к острой окклюзии коронарной артерии. Если восстановления перфузии не происходит, то развиваются некроз миокарда (начиная с субэндокардиальных отделов), дисфункция пораженного желудочка (в подавляющем большинстве случаев - левого), аритмии.

42.Бронхоскопия - единственный на сегодняшний день вид современного лечебно-диагностического исследования, позволяющий изнутри осмотреть трахеобронхиальное дерево и произвести визуальную оценку его состояния.

· Исследует состояние просвета верхних дыхательных путей: отмечаются сужения, деформации;

· состояние слизистой оболочки: отмечается наличие и степень выраженности воспалительных изменений, а также объемных образований, инородных тел, прочее;

· наличие патологического содержимого в просвете трахеобронхиального дерева: мокрота, слизь, кровь, прочее.

Показаниями для проведения исследования являются:

· Диагностика острых воспалительных процессов в легких при отсутствии указаний на наличие подобных заболеваний в прошлом, при наличии соответствующих жалоб;

· Диагностика хронических воспалительных заболеваний органов дыхания в период их обострения, так же при наличии соответствующих жалоб;

· Длительно (свыше 3 недель) существующий кашель, плохо поддающийся лечению;

· Изменение характера кашля;

· Затрудненное дыхание

· Кровохарканье;

· Изменения, выявленные при рентгенологических обследованиях, требующие детального дополнительного уточнения.

Бронхография- исследование нижних дыхательных путей, позволяющее получить рентгенографическое изображение трахеи и бронхов после введения в них контрастного вещества.

Определенное диагностическое значение имеет бронхокинематография, которая позволяет изучить функцию бронхов при спонтанном дыхании больного. На кинопленке фиксируют отдельные фазы заполнения бронхов контрастным веществом, дыхательные и кашлсвые движении стенок бронхов. Однако метод требует специального оборудования, достаточно трудоемок и поэтому представляет интерес преимущественно для научных исследований.

Показания

1. Сахарный диабет 1-го типа (инсулинзависимый сахарный диабет), независимо от возраста.

2. Кетоацидоз и диабетическая кома, независимо от типа сахарного диабета.

3. Больные после панкреатэктомии.

4. Сахарный диабет 2-го типа (инсулиннезависимый сахарный диабет) при неэффективности диетотерапии и пероральных сахароснижающих средств.

5. Сахарный диабет 2-го типа при:

5.1. значительной и прогрессирующей потере массы тела любого генеза;

5.2. длительных воспалительных процессах любой локализации, заболеваниях крови с лейкопенией, тромбоцитопенией, анемией, тяжелых поражениях печени, пищеварительного тракта и почек с их функциональной недостаточностью;

5.3. тяжелой нейропатии с выраженным болевым синдромом и явлениями кахексии;

5.4. облитерирующем атеросклерозе сосудов ног и диабетических микроангиопатиях с трофическими язвами, гангреной;

5.5. тяжелых дистрофических и острых воспалительных поражениях кожи;

5.6. беременности, родах и лактации.

14.Пункция костного мозга (виды), пункция лимфатических узлов Показания. Диагностическое зачение.

. Пу ́ нкция костномозгова ́ я (р. medullaris) — П. губчатой кости, например для забора костного мозга с целью гистологического исследования.

Пу ́ нкция люмба ́ льная (р. lumbalis) — см. Пункция поясничная.

.

Пу ́ нкция поясни ́ чная (р. lumbalis; син.: Квинке прокол, П. люмбальная, поясничный прокол) — пункция подпаутинного пространства спинного мозга на уровне II—IV поясничных позвонков.

Пу ́ нкция спинномозгова ́ я (р. spinalis) — П. подпаутинного пространства спинного мозга.

Пу ́ нкция спинномозгова ́ я поэта ́ жная — спинномозговая П., производимая выше и ниже предполагаемой локализации патологического процесса.

Пу ́ нкция стерна ́ льная (р. sterftalis) — костномозговая П., производимая через переднюю стенку грудины по ее средней линии в области рукоятки или на уровне третьего или четвертого межреберья.

Пу ́ нкция субокципита ́ льная (р. suboccipitalis) — П. мозжечково-мозговой цистерны мозга, производимая в промежутке между задним краем большого затылочного отверстия и задней дужкой атланта.

Пу ́ нкция цистерна ́ льная (р. cisternalis) — П. какой-либо подпаутинной цистерны головного или спинного мозга.

Исследование пунктата лимфатического узла включает:

1. выявление патологических элементов;

2. подсчет клеточных элементов в мазках пунктата и выведение их процентного соотношения (исследование лимфаденограммы).

Пункция лимфатического узла. Этот метод имеет большое диагностическое значение, так как ряд заболеваний сопровождается увеличением лимфатических узлов и изменениями их клеточного состава. Если пунктат получить не удается, прибегают к биопсии лимфатического узла для гистологического исследования.

Пунктировать увеличенные лимфатические узлы можно в различных участках тела, но наиболее доступны шейные, подмышечные, паховые. Выбор лимфатического узла для пункции имеет большое значение, особенно в тех случаях, когда предполагают наличие туберкулеза или лимфогранулематоза. Желательно пунктировать 2 лимфатических узла средней плотности с давностью увеличения примерно 2—3 месяца. Не рекомендуется пунктировать флуктуирующие узлы, в которых чаще имеется некроз. При наличии только одного увеличенного лимфатического узла нужно брать материал из разных его участков.

45.Инструментальные методы исследования печени и желчных путей:

Рентгенологическое исследование. Для диагностики проводят исследование с использованием контрастного вещества.

Существует несколько различных методик в зависимости от цели исследования. Контрастное вещество вводится внутривенно (при внутривенной холегра-фии). Метод позволяет визуализировать желчный пузырь и желчные протоки. Из этого понятно, что при патологических изменениях в этих анатомических образованиях метод диагностически очень важен. Определяются камни, их размер, количество, локализация, полипы, стриктуры.

Другой способ поступления контрастного вещества – пероральный. Принцип основан на концентрационной возможности желчного пузыря. Если эта функция осуществляется, то в желчном пузыре накапливается контраст, что позволяет определить наличие камней в желчном пузыре.

Ретроградная холангиопанкреатография. Еще один вариант исследования осуществляется во время операционного вмешательства. Во время оперативного вмешательства для оценки качества проведенной операции в общий желчный проток под контролем эндоскопической техники вводят контраст. Это позволяет выявить в нем наличие камней, стриктур.

Биопсия печени. Для исследования морфологических изменений в печени и верификации диагноза проводят пункционную биопсию печени. Этот метод позволяет диагностировать гепатиты, цирроз, первичную опухоль печени и метастатические очаги. Место пункции находится в области IX межреберья по передней подмышечной линии.

Ультразвуковое исследование широко используется для диагностики. Оно позволяет исследовать печень и желчные пути. Принцип основан на разности отражения эхосигнала от образований различной плотности.

При проведении УЗИ желчный пузырь определяется как грушевидное образование.

Толщина его стенок, наличие камней, их размер, наличие замазкообразной желчи в желчном протоке, расширение желчного пузыря при его водянке, толщина стенок желчного пузыря свидетельствуют о его вос-палении. Расширение общего желчного протока в сочетании с вязкой желчью в нем – признак воспаления общего желчного протока. На фоне однородной печеночной ткани определяются опухолевые образования, абсцессы, паразитарные (эхинококковые) кисты. Изменения структуры печени отмечаются при циррозе печени, жировом гепатозе, воспалении печеночной ткани.

Лапароскопия. Это метод исследования органов брюшной полости, основанный на прямом осмотре с помощью эндоскопической техники.

Он позволяет осмотреть поверхность печени и желчного пузыря, определить наличие кист, опухолей, абсцессов, провести прицельную биопсию печени при подозрении на онкологический процесс.

Цель

· Оценить анатомическое строение почек, мочеточников и мочевого пузыря, выделительную функцию почек и эвакуаторные возможности мочевых путей.

· Облегчить дифференциальную диагностику реноваскулярной артериальной гипертонии

47. Лабораторные методы исследования при заболеваниях сердечно-сосудистой системы. Показания. Диагностическое значение.

- биохимические, иммунологические исследования.

Диагностика

· ЭКГ

· Эхокардиография

· Трансторакальная эхокардиография (=ТТЭ; ультразвуковое исследование по поверхности грудной клетки)

· Стресс-эхокардиография (ультразвуковое исследование во время физической нагрузки)

· Специальные системы кардиостимуляции

· Спироэргометрия

· Катетеризация сердца

48. Лабораторные методы исследования при заболеваниях дыхательной системы. Показания. Диагностическое зачение

· Легочная вентиляция.

· Плевральная пункция.

· Исследование мокроты

· Микроскопическое исследование мокроты

· Клетки злокачественных опухолей

· Эластические волокна

· Актиномицеты

Диагностика заболеваний органов дыхания основывается на комплексном обследовании больного, так как какого-либо одного диагностического признака, который был бы характерен только для данной нозологической формы, практически не существует.

49. Исследования плевральной жидкости. Показания. Диагностическое

имический состав плевральных жидкостей зависит от причин, вызывающих накапливание ее в плевральной полости. Практически, в плевральной полости появляются только те тела, которые встречаются в крови. Однако, количественное соотношение этих тел может меняться. Особое значение придается белку. Уровень белка до 2% встречается в транссудатах, а свыше 3% в воспалительных экссудатах. Удельный вес плевральной жидкости ниже 1012 говорит за транссудат, а выше 1016 за экссудат. При экссудатах, белковые фракции жидкости в процентном отношении соответствуют таким же фракциям в плазме крови, а при транссудатах преобладает альбуминовая фракция. В плевральной жидкости имеется значительно меньше фибриногена, чем в плазме. Только в исключительных случаях, в плевральной жидкости встречается увеличенное количество ф ибриногена.

 Диагностика- Определяют исходные основные физиологические показатели.

50. Общий анализ мочи. Состав мочи. Нормальные величины основных показателей мочи. Интерпретация результатов. Общий анализ мочи — простой метод исследования, который позволяет оценить функцию почек и других внутренних органов, а также выявить воспалительный процесс в мочевых путях и изменения в других органах. Определяют прозрачность мочи, плотность, цвет, наличие белка, сахара, солей.

Количество выделяемой за сутки мочи (суточный диурез) в норме у взрослых людей колеблется от 1 до 1,5 л, составляет в среднем около 75% выпитой жидкости. Суточный диурез делится на ночной и дневной; дневной должен преобладать над ночным. Количество выделяемой мочи является показателем не только функционального состояния почек и мочевыводящих путей. Суточный диурез увеличивается (полиурия) при приёме большого количества жидкости, при употреблении мочегонных веществ (арбуз, тыква) и диуретиков. Полиурия (более 2л) отмечается у больных с почечной и сердечной патологией, при сахарном и несахарном диабете. Уменьшение объёма суточной мочи (олигурия – менее 500 мл) возникает при ограничении приёма жидкости, усиленном потоотделении, острой почечной патологии, сердечной недостаточности, при потере жидкой части крови (ожог, рвота, профузный понос, кровотечение). Полное прекращение выделения мочи (анурия – менее 50 мл) бывает почечной, при которой мочевыделительная функция почек прекращается - при тяжёлой почечной недостаточности, отравлениях сулемой. Внепочечная анурия возникает вследствие нарушения оттока мочи из мочевыводящих путей при закупорке камнем, опухоль, при травмах.

Отношение дневного диуреза к ночному в норме составляет 3:1, увеличение ночного диуреза по отношению к дневному называется никтурией. Данный симптом встречается при почечной и сердечной патологии, сахарном диабете, гипертрофии престательной железы.

Нормы общего анализа мочи

Показатели	Результат
Количество доставленной мочи на анализ	Диагностического значения не имеет
Цвет мочи	Различные оттенки жёлтого цвета
Прозрачность мочи	Прозрачная
Запах мочи	Нерезкий, неспецифический
Реакция мочи или рН	Кислая, рН меньше 7
Удельный вес (относительная плотность) мочи	1,018 и более в утренней порции
Белок в моче	Отсутствует
Глюкоза в моче	Отсутствует
Кетоновые тела в моче	Отсутствуют
Билирубин в моче	Отсутствует
Уробилиноген в моче	5-10 мг/л
Гемоглобин в моче	Отсутствует
Эритроциты в моче (микроскопия)	0-3 в поле зрения для женщин 0-1 в поле зрения для мужчин
Лейкоциты в моче (микроскопия)	0–6 в поле зрения для женщин 0–3 в поле зрения для мужчин
Эпителиальные клетки в моче (микроскопия)	0-10 в поле зрения
Цилиндры в моче (микроскопия)	Отсутствуют
Соли в моче (микроскопия)	Отсутствуют
Бактерии в моче	Отсутствуют
Грибы в моче	Отсутствуют
Паразиты в моче	Отсутствуют

 

 

Ответы:51-63

51. Дуоденальное зондирование. Показания. Диагностическое значение.

ДУОДЕНАЛЬНОЕ ЗОНДИРОВАНИЕ - получение дуоденального содержимого при помощи зонда. Дуоденальный зонд представляет собой мягкую тонкую резиновую трубку длиной 140—150 см, на конце которой прикреплена металлическая олива, снабженная многочисленными отверстиями. На зонде имеются три метки: первая — на расстоянии 45 см от оливы (расстояние от резцов до кардиальной части желудка), вторая — 70 см (от резцов до привратника), третья — 80 см [от резцов до большого соска двенадцатиперстной кишки (фатерова соска)]. Перед введением зонд следует прокипятить и вводить влажным.

Исследование желудочного сока:1)-порция- тощаковая -нулевая содержимое желудочного сока за ночь.2)В течении 1 часа каждые 15мин в 4ёмкости собирается желудочный сок для определения базальной секреции.3) Подкожно вводится гистамин пентотоксин или через зонт капустный отвар Исследуется стимулированная желудочная секреция в течении 1 часа в 4 емкости каждые 15 минут. Цель: Определить кол-во сока, общая кислотность(HCl),связанная кислотность,опред. кол-во пепсина.Свободная соляная кислота(HCl)находящаяся в желудке виде дессоциированных ионов водорода и Cl.Норма 20-40титральных ед.Связанная кислотность HCl+белок.в норме 10-20 тет.ед. Общая кислотность свобод+связ норма 40-60т/е.Может быть норма ацидность,гипер ацидность,гипоацидность,анацидность.В норме запаха нет.

А-порция дуоденального содержимого

В-Желчь из желчного пузыря

С- внутрипеченочные желчные протоки.

Желчь коллоидный раствор содержащий холестерин,билирубин,фосфалипиды,Ca,Na, Cl.

А- норма цвет светло желтый прозрачный,плотность 1,007 до 1,0015гр/лКол-во 15-20мл ph слабощелочная от8 до 9.Потемнение воспалительный процесс.

В-Кол-во 50мл темно-оливковаый цвет, коричневый, реакция нейтральная=1Плотность 1,0016-до 1,0034 тыс.

С- цвет светло, плотность 1,007до1,0014гр на литр.Изменение цвета бесцветная – гепатит. Микроскопия.могут быть выявлены лейкоциты,цилиндры, кристаллы,соли,кровь, опухолевые клетки.

Фракционное исл. дуоденального содержимого:1 фаза холидохуз –вытекает 14-16 мл желчи.

2 время открытия сфинктера 3-5 м

3 порция В 20-30мин в норме 25-45 мл желчь темного цвета

4 порция С исл. Микроскопия.

52.Анализ мочи по Зимницкому  и по Нечипоренко. Понятие о методах. Клиническое значение. Интерпретация анализов.  

Норма!

Кол-во 200-300мл.Цвет соломенно –желтый,прозрачная, плотность 1010-1025,среда –слабо кислая от 5 до 6.Белок нет.Глюкоза,нитриты, кетоновые тела,билирубин –НЕТ.

Анализ мочи по Нечипоренко: определяется количество форменных элементов(лейкоциты,эритроциты, цилиндры) эритроциты до 1.000

лейкоциты до 2.000

цилиндры до 20.

проба Зимницкого

суточный диурез – 80% от всей выпитой жидкости

отношение дневного диуреза к ночному – 3:1

плотность и удельный вес.

В 8 баночек через каждые 3 часа

5 3.Инструментальные методы исследования пациентов с заболеванием печени и желчевыводящих путей. Показания. Диагностическое зачение.

Рентгенологическое исследование желчного пузыря и желчных путей применяется для исследования концентрационной двигательной способности желчного пузыря, состояние желчных путей обнаружение камней в желчном пузыре. Компьютерная томография. С помощью УЗИ можно определить состояние печеночной ткани.Радиоизотопные методы исследования позваляют выявить поражение печени по характеру распределения меченых соединений в ткани печени.

54.Анализ мокроты. Виды анализов мокроты. Клиническое значение. Интерпретация результатов.

Исл. Мокроты –утреннюю, свежую,до еды по возможности и после полоскания рта.Слизистая мокрота – бесцветная,слегка беловатая,вязкая,отделяется.

Серозная –бесцветна,жидкая,пенистая. Слизисто- гнойная мокрота желтый или зеленый цвет. Чисто гнойная мокрота однородная полужидкая, темно желтого цвета. В мокроте могут быть обнаружены спирали Куршмана, сгустки фибрина, пробки Дитриха, кристаллы Шарко- Лейдана, эпителий, альвиолярная ткань, эритроциты, макрофаги.

55.Инструментльные методы исследования пациентов при заболеваниях желудочно-кишечного тракта. Виды. Показания. Диагностическое значение

Эндоскопические методы иследования позволяют визуально состояние слизистой оболочки пищевода желудка и кишечника. Биопсия.Ренгенологические методы исследования желудка, тонкой и толстой кишки.компьютерная томография.ультразвуковые и радиоизотопные исследования

56. Инструментальные методы исследования при заболеваниях органов кроветворения. Виды. Показания. Диагностическое зачение.               измерение АД,Сфигмография пальпаторное исл. пульса,реография исл.кровообращения в различных органах и тканях,ЭКГ,Ренгенрография,УЗИ сердца,Фонокардиография,Коронароангиография.

Определение правой границы

1) вначале определяют нижнюю границу правого легкого по срединноключичной линии;
2) затем от этого уровня поднимают палец-плессиметр на одно ребро выше и устанавливают его на правую срединноключичную линию параллельно искомой границе;
З) перемещая палец-плессиметр по направлению к сердцу, наносят перкуторные удары до притупления

Определение левой границы

1) определяют вначале позицию верхушечного толчка;

2) затем палец-плессиметр кладут на грудную клетку вертикально кнаружи от верхушечного толчка(ориентировочно по передней подмышечной линии);

3)перемещая палец-плессиметр по направлению к сердцу, наносят удары до притупления.

Определение верхней границы

1)палец-плессиметр распологают под левой ключицей горизонтально около левого края грудины;

2) перемещают его вниз по межреберьям, нанося удары до притупления.

правая-на 1см вправо от правого края грудины

левая-на 1-1,5см кнутри от левой срединно ключичной линии

верхняя-в 3межреберье.

78.Тоны сердца.Механизм их возникновения.Компоненты.Характеристика. Диагностическое значение.

1 тон (систолический) возникает в начале систолы. Он представляет собой сумму звуковых явлений (в виде аккорда), образующуюся из следующих компонентов: колебания створок закрыты, левого и правого предсердно-желудочковых клапанов, желудочков и крови в замкнутых полостях желудочков.

II тон (диастолический) возникает в начале диастолы. Он генерируется колебаниями створок закрытых полулунных клапанов аорты и легочной артерии, начальных отделов аорты и легочной артерии и находящейся в них крови.
Оба тона можно прослушать над всей областью сердца, но в разных местах неодинаково.
Как отличить I и II тоны сердца при аускультации:
1) I тон более длительный и низкий по тональности, II - короткий и высокий;
2) I тон отделен от II малой паузой, а II тон от I большой паузой;
3) I тон на верхушке сердца (1-я точка аускультации) громче II тона, на аорте и легочной артерии (2-я и 3-я точки аускультации), наоборот, II тон слышен лучше;
4) I тон совпадает с верхушечным толчком и пульсацией сонной артерии, а II тон не совпадает.

Точка	Место расположения	Выслушиваемый клапан
1-я	область верхушечного толчка	Митральный клапан
2-я	II межреберье у правого края грудины	клапаны аорты
3-я	II межреберье у левого края грудины	клапаны легочной артерии
4-я	у правого края грудины в месте прикрепления к ней мечевидного отростка	трехстворчатый клапан
5-я (Боткина - Эрба)	место прикрепления III – IV ребра к левому краю грудины (место пересечения линии, соединяющей точки 1 и 2 с левым краем грудины)	митральный и аортальный клапаны (дополнительная точка)

. Изменениязвучноститоновсердца могут быть вызваны как морфологическими и функциональными нарушениями сердечно-сосудистой системы, так и изменениями в окружающих тканях, влияющими на проведение звуков от сердца.
Общее усиление тонов сердца может наблюдаться при тахикардии, анемии, у астеников, худых людей и др.
Общее ослабление (приглушенность) тонов сердца отмечается при острой сердечно-сосудистой недостаточности (миокардит, коллапс, обморок и др.), скоплении жидкости в полости перикарда, при эмфиземе легких, при ожирении, больших молочных железах или выраженном развитии грудных мышц.
Усиление I тона бывает при гипертонической болезни, митральном стенозе (створки митрального клапана становятся плотными). 1 тон на верхушке при стенозе митрального клапана называется «хлопающим», так, как он не только громкий, но также короткий и высокий.
Ослабление I тона наблюдается при недостаточности митрального или трехстворчатого клапанов (нет периода замкнутых клапанов), при инфаркт, дистрофии миокарда (уменьшение упругости, ослабление стенок желудочков).
Усиление (акцент) II тона может определяться над аортой или над легочной артерией:
• акцет II тона над аортой наблюдается при повышении давления в большом круге кровообращения (гипертоническая болезнь, атеросклероз, гломерулонефрит, психо-эмоциональное возбуждение, физическая нагрузка);
• акцент II тона над легочной артерией свидетельствует об увеличении давления в малом круге кровообращения (митральные пороки, эмфизема легких и др.).
Ослабление II тона над аортой и легочной артерией бывает при недостаточности соответствующих клапанов аорты и легочной артерии, соответственно.

79. Сравнительная перкуссия легких.Правила и техника выполнения. Характеристика. Диагностическое значение.

При исследовании системы органов дыхания перкуссию применяют для выявления патологических изменений в легочной ткани и плевральных полостях (сравнительная перкуссия), При перкуссии на передней поверхности грудной клетки больной стоит (сидит) с опущенными руками, на боковых поверхностях грудной клетки — поднимает руки за голову, а на задней поверхности грудной клетки — слегка наклоняется вперед, опустив голову, и скрещивает руки на груди, положив ладони на плечи. Дыхание больного во время исследования должно быть ровным и неглубоким.

Последовательность перкусии начинают

·  с передней поверхности грудной клетки-надключичные области(верхушки легких)- ключицы- подключичные области- далее ниже по межреберьям до сердечной тупости слева и печеночной справа;

· затем проводят перкусию боковых поверхностей-- подмышечные области- ниже лежащие области по межреберьям с каждой стороны;

· далее проводится перкусия сзади- надлопаточные- межлопаточные - подлопаточные области.

Отек Квинке- (острый ангионевротический отек, гигантская крапивница, трофоневротический отек, ангиоотек) - это развивающийся внезапно ограниченный или диффузный отек подкожной жировой клетчатки и слизистых оболочек. Отеку Квинке подвержены и взрослые, и дети, но чаще заболевание встречается в молодом возрасте, в особенности у женщин. У детей и пожилых людей наблюдается редко.

Причины отека Квинке:В основе аллергического отека лежит аллергическая реакция антиген-антитело. Выделяющиеся в предварительно сенсибилизированном организме биологически активные вещества - медиаторы (гистамин, кинины, простагландины) вызывают местное расширение капилляров и вен, происходит повышение проницаемости микрососудов и развивается отек тканей. Причиной аллергического отека может быть воздействие специфических пищевых продуктов (яйца, рыба, шоколад, орехи, ягоды, цитрусовые, молоко), лекарственных и других аллергенов (цветы, животные, укусы насекомых).

У больных с неаллергическим отеком Квинке заболевание обусловлено наследственностью. Наследование происходит по доминантному типу. В сыворотке больных понижен уровень ингибиторов С-эстераз и калликреина. Отек Квинке при этом, аналогично аллергическому отеку, развивается под влиянием веществ, вызывающих образование гистамина - тех же аллергенов. Отек развивается в сенсибилизированном организме под влиянием специфических аллергенов: цветы, животные, продукты питания, лекарства, косметические средства или неспецифических: стресс, интоксикации, инфекции, переохлаждение. Предрасполагающими факторами могут быть заболевания печени, щитовидной железы (в особенности при ее пониженной функции), желудка, заболевания крови, аутоимунные и паразитарные заболевания. Часто в да