Лабораторные и инструментальные методы исследования при заболеваниях эндокринной системы (заболевание щитовидной железы). Показания. Диагностическое зачение

Определение гормонов в крови: повышенный уровень гормонов житовидной железы Т3 –трийодтиронин, Т4 тироксин.Важным показателем является уровень ТТГ тиреотропного гормона гипофиза. УЗИ с его помощью определяют объем и ее расположение. Сцинтиграфия- размеры локализацию и функциональное состояние щитовидной железы.Рентгенологические методы. Термография регистрирует инфрокрасное излучение при раке щитовидной железы.Термометрия провышения или понижения температуры функции щитовидной железы.При сахарном диабете глюкоза в крови.

58.Рентгенологические методы исследования при заболеваниях желудочного кишечного тракта. Показания. Диагностическое зачение.

ПРи рентгеноскопии и рентгенографии желудка оцениваю состояние его слизистой,форма,величина,положение,характер контуров,характерные для различных патологических состояний: Широкие,грубые,почти отсутствующие складки- признак атрофического гастрита с секреторной недостаточностью.

Форма желудка ввиде мешка при снижении тонуса, «песочные часы»- при рубцовых перетяжках,симптом «ниши» явл. Премым признаком язвы,чаще локализуется на на малой кривизне желудка, Дефект наполнения характерен для рака желудка.

Ренген.исл тонкой кишки позволяет определить ее морфологические и функциональные особенности: мелкие горизонтальные уровни над газовыми скоплениями бывает при гиперсекреторных нарушениях; выпячивание по ходу кишечника –это дивертикулы.

Ренген.исл толстой кишки выявляет сужения,спаечный процесс,состояние рельефа слизистой.Обзорная ренгенография дает возможность обнаружить камни или обызвествления в поджелудочной железе в результате хронического панкреатита,признаки опухолей,кист.

59.Колоноскопия. Ирригоскопия.Показания. Диагностическое зачение

Колоноскопию проводят после тщательной подготовки кишечника.
За 3 дня до колоноскопии назначается бесшлаковая диета: из пищи исключаются овощи, хлеб ржаной, а также грубого помола пшеничный хлеб, бобовые, овсяная, гречневая, ячневая крупы, жесткое мясо и др. Накануне колоноскопии, после второго завтрака пациентам назначается 40 г касторового или вазелинового масла для получения слабительного эффекта, вечером делается очистительная клизма. На ночь пациентам следует принять легкое успокаивающее средство (настойку валерианы или пустырника, седуксен, 1/2 табл. димедрола). Утром, за 2 ч до исследования, повторно ставят очистительную клизму. Пациенты в день исследования не завтракают.

Проведение колоноскопии противопоказано (весьма опасно) при наличии у больных тяжелой сердечной и легочно-сердечной недостаточности, перенесенного менее 6 месяцев тому назад инфаркта миокарда или инсульта, психических заболеваний, гемофилии. Об имеющихся у пациентов послеоперационных, послеродовых рубцовых сужениях прямой кишки, острых воспалительных и гнойных поражениях промежности, сердечно-сосудистой недостаточности, гипертонической болезни, ишемической болезни сердца (грудной жабы) следует заблаговременно предупредить врача-эндоскописта, чтобы он принял все необходимые меры для предотвращения возможных ухудшений состояния пациента в процессе колоноскопии.

Ирригоскопия — рентгенологическое исследование толстой кишки с ретроградным введением в неё рентгеноконтрастного препарата. В ходе исследования выполняются рентгеновские снимки (ирригография). Ирригоскопия обычно применяется для оценки состояния толстой кишки. С помощью ирригоскопии можно диагностировать и оценить степень изменений при язвенном колите и болезни Крона, визуализировать опухоли толстой кишки, свищи, дивертикулы и пороки развития. Ирригоскопия — метод, позволяющий оценить расположение и размеры толстой кишки, а также её функциональные особенности.

60.Изменения в общем анализе крови при анемии.

Снижение уровня эритроцитов и гемоглобина,ускорение СОЭ.

61. Сущность цели и задачи предмета - пропедевтика внутренних болезней. Пропедевтика внутренних болезней — раздел медицины, включающий в себя основы диагностики и частной патологии.

Пропедевтика – это диагностика – учение о методах распознавания болезней.

Диагноз – распознавание – краткое заключение о сущности заболевания

выраженное с помощью медицинской терминологии.

DS – предварительный и окончательный.

Болезнь- реакция организма на его повреждение, в результате воздействия на

него различных внешних и внутренних факторов.

Здоровье- состояние полного физического, психического и социального

благополучия, а не только отсутствие болезней и недугов. Характеризуется

тремя показателями-

1. отсутствие повреждений

2. достаточная приспособляемость к окружающей среде

3. хорошее самочувствие (субъективно).

Нозология – учение о болезни.

Периоды болезней.

1. Скрытый (латентный, инкубационный) – внешних проявлений болезни нет;

2. Продромальный (период между первыми симптомами и разгаром болезни);

3. Период полного развития болезни;

4. Период реконвалесценции;

 

Характеры течения болезни.

1. Острый

2. Подострый

3. Хронический

 

Течение:

 – рецидив (обострение)

- ремиссия (улучшение)

- осложнения

- исход: выздоровление, длительная ремиссия, переход в хроническую

форму, смерть (преждевременная, клиническая, биологическая)

 

62. Пальпация щитовидной железы. Правила. Диагностическое значение.

Правила проведения

1.четыре согнутых пальца обеих рук помешают на заднюю поверхность шеи за передние края грудино-ключично-сосцевидных мышц,а большой палец – на переднюю поверхность.2. Больному предлогают производить глотательные движения, при которых щитовидная железа движется вместе с гогртаньюи перемещается между пальцами исследующего 3.Перешеек щит.жел.исл скользящими движениями пальцев по его поверхности сверху вниз.4. для удобства пальпации каждой из боковых долей железы надавливают на щит. Хрящ с противоположной стороны.

Выделяют 3 степени увел.щит жел. (ВОЗ)

0степень – нет зоба,1 степень щитовидная железа не видна, но пальпируется, при этом размеры ее долей больше дистальной фаланги большого пальца руки больного.2 степень –щит.жел пальпируется и видна(толстая шея)NB! В норме щит жел не видна и обычно не пальпируется.При глотательных движениях она перемещается вверх- вниз на1-3см.

 63. Перкуссия легких. Виды перкуссии. Правила. Диагностическое значение.

Сравнительная и топографическая перкуссия.

ПРи сравнительной перкуссии сравнивают полученный на конкретном участке грудной клетки перкуторный звук с таковым на симметричном участке другой половины грудной клетки.Задача сравн. Перкуссии явл. Анализ качества звука. Правила и техника сравн. перкуссии.1. Необходимо соблюдать общие правила и технику перкуссии вообще.2. Перкуссия должна производиться в строго симметричных местах.3.Применяется перкуссия средней силы.4.Палец – плессиметр устанавливают в межреберьях.5.Перкуссия проводится в определенной последовательности:

-начинают перкуссию с передней поверхности грудной клетки-надключичные области- ключицы-подключичные области – далее ниже по межреберьям до сердечной тупости слева и печеночной – справа;

-затем проводят перкуссию боковых поверхностей – подмышечные оьласти- нижележащие облати по межреберьям с каждой стороны;

-далее проводится перкуссия сзади – надлопаточные – межлопаточные – подлопаточные области.

Топографическая перкуссия(задача определение границ легких)

Правила: 1.Палец –плессиметр накладываают на грудную клетку паралельно предпологаемой границы органа.2.Применяется тихая перкуссия.3. Палец –плессиметр постепенно перемещают в напрравлении от ясного звука к тупому по вертикальным топографическим линиям.5. Палец должен переставляться с одной позиции на другую.5. Опредеолив при топогра.перкуссии тупой звук, делают отметки границы органа по краю Палец –плессиметра, обращенному к области ясного звука.Определение нижних границ в норме:

Топограф.линии	справа	слева
ФОкологрудинная	Верхний край VI ребра	-----
Срединноключичная	Нижний край VI ребра	-----
Передняя подмышенная	VII Ребро	------
Средняя подмышечная	VIII Ребро	VIIIРебро
Задняя подмышечная	IX Ребро	IXРебро
Лопаточная	X Ребро	Xребро
Околопозвоночная	Остистый отросток грудного позвонка

Высота стояния верхушек легких в норме: спереди- 3-4 см,сзадина уровне остистого отростка VII шейного позвонка. Ширина полей Кренинга в норме 4-7 см(слева на 1-1,5больше, чем справа).

                                                                                                                                       

64.Субъективные методы обследования пациентов с заболеваниями органов кроветворения.

Жалобы: Слабость, утомляемость, головокружение, одышка при физич.нагрузке, сердцебиение, снижение трудоспособности. Эти симптомы м.б. при анемии и лейкозах. Такие же жалобы м.б. при желудочном кровотечении и при сердечной недостаточности. Повыш.темпер-ры до субфибрильной встреч-ся при гемолитической анемии, В12-дефицитной анемии.Умеренная и высокая лихорадка – при острых и хронич-х лейкозах.Повыш-ая потливость пациентов с лейкозами. При лимфогранулематозе лихорадка имеет волнообразный хар-ер с постепенным(8-15дней)повышением и таким же постепенным понижением.

Так же м.б. кожный зуд. Наблюдается потеря аппетита и похудание.Боли в правом подреберье-жалоба при вовлечении в процесс селезенки(лейкозы).

Анамнез заб-ия. Как заболел. Расспросить об общем состоянии,предшевствовавшем заболев-ию, предпологаемые причины болезни.Спросить не было ли исследования крови,его рез-ты. Чем лечился,рез-ты.

Анамнез жизни.Факторы выяснить(неправильное питание,интоксикации на произв-ве,лучевые поражения)

Перенесенные раннее заб-ия,наследственность.

65. Пальпация грудной клетки. Правила. Диагностическое значение

1)уточнения некоторых данных осмотра(форма гр.кл-ки,объемах дых-ых движений)

2)выявления болезненности в обл.гр.кл-ки

3)оценка резистентности или эластичности

4)определения голосового дрожания,шума трения плевры,треска при подкожной эмфиземе.

Необходимо проводить двумя руками,положив ладонные поверхности пальцев и ладони на симметричные участки половин гр.кл-ки.можно определить отставание одной половины гр.кл-ки в дыхании,ширину эпигастрального угла,установить локал-ию боли.

Пальпация примен-ся для опрелеления голосового дрожания:ладони рук кладут на симметрич.участки гр.кл-ки пациента и просят громка сказать «тридцать три».при этом голос должен быть низким,при патологии голос.дрож.-усиленно.(крупозная пневмония,аталектаза)

Ослабление(при скоплении жидкости или воздуха в плевр.полости.Отсутствие голос.дрож.-при скоплении очень большого кол-ва жидкости в плевр.пол-ти.Пальпация позволяет определить шум трения плевры в конечной стадии экссудативного плеврита.Так же можно определить хруст при смещений отростков ребер при их переломе.

66. Общий осмотр пациента. Методика. Правила осмотра. Диагностическое значение осмотра. Понятие о типах конституции.

Общий осмотр:

Сознание:-ясное или нарушенное

1)ступорное сознание(ступор)-сост-ие оглушения

2)сопорозное(сопор)-спячка

3)коматозное(кома)-полное отстутствие сознания

4)положение пациента

-активное

-пассивное

-вынужденное

5)конституция

-нормостеническая(люди среднего роста)

-астаническая(рост выше среднего,худые)

-гиперстеническая

6)оценка походки

7)осмотр головы

-выражение лица

-осмотр глаз и век

-осомотр полости рта

-осмотр волосистой части головы

-осмотр шеи

-осмотр кожи

-осомтр конечностей

-осомтр гр.кл-ки

-осмотр передней брюшной стенки