Диагностика заболеваний печени

Болезни печени принято разделять на острые и хронические. Под острыми понимают те заболевания, которые продолжаются менее 6 мес, а под хроническими - более полугода. Молниеносная ("фульминантная") форма печеночной недостаточности развивается менее чем за 4 нед после начала заболевания печени.

Биохимическая диагностика заболеваний печени включает ряд скрининговых исследований функции печени, при которых определяют:

1. активность ферментов сыворотки, в том числе аминотрансфераз, щелочной фосфатазы (ЩФ) и 5-нуклеотидазы;

2. содержание продуктов экскреции - билирубина, желчных кислот и аммиака;

3. содержание продуктов синтеза - альбумина, факторов свертывания крови и холестерина.

Активность ферментов сыворотки. Заболевания, при которых происходит в основном повышение активности АсАТ и АлАТ, связывают с повреждением клеток печени, а заболевания, сопровождающиеся повышением активности щелочной фосфатазы и 5-нуклеотидазы, - с холестазом.

46. Экскреторная урография – введенное в организм контрастное вещество попадает в почки и выделяется ими. Экскреторная урография дает понятие о состоянии почек и мочевыводящих путей и об их функционировании, выявляя проблемы, аномалии и такие заболевания, как, к примеру, мочекаменная болезнь.

Цель

· Оценить анатомическое строение почек, мочеточников и мочевого пузыря, выделительную функцию почек и эвакуаторные возможности мочевых путей.

· Облегчить дифференциальную диагностику реноваскулярной артериальной гипертонии

47. Лабораторные методы исследования при заболеваниях сердечно-сосудистой системы. Показания. Диагностическое значение.

- биохимические, иммунологические исследования.

Диагностика

· ЭКГ

· Эхокардиография

· Трансторакальная эхокардиография (=ТТЭ; ультразвуковое исследование по поверхности грудной клетки)

· Стресс-эхокардиография (ультразвуковое исследование во время физической нагрузки)

· Специальные системы кардиостимуляции

· Спироэргометрия

· Катетеризация сердца

48. Лабораторные методы исследования при заболеваниях дыхательной системы. Показания. Диагностическое зачение

· Легочная вентиляция.

· Плевральная пункция.

· Исследование мокроты

· Микроскопическое исследование мокроты

· Клетки злокачественных опухолей

· Эластические волокна

· Актиномицеты

Диагностика заболеваний органов дыхания основывается на комплексном обследовании больного, так как какого-либо одного диагностического признака, который был бы характерен только для данной нозологической формы, практически не существует.

49. Исследования плевральной жидкости. Показания. Диагностическое

имический состав плевральных жидкостей зависит от причин, вызывающих накапливание ее в плевральной полости. Практически, в плевральной полости появляются только те тела, которые встречаются в крови. Однако, количественное соотношение этих тел может меняться. Особое значение придается белку. Уровень белка до 2% встречается в транссудатах, а свыше 3% в воспалительных экссудатах. Удельный вес плевральной жидкости ниже 1012 говорит за транссудат, а выше 1016 за экссудат. При экссудатах, белковые фракции жидкости в процентном отношении соответствуют таким же фракциям в плазме крови, а при транссудатах преобладает альбуминовая фракция. В плевральной жидкости имеется значительно меньше фибриногена, чем в плазме. Только в исключительных случаях, в плевральной жидкости встречается увеличенное количество ф ибриногена.

 Диагностика- Определяют исходные основные физиологические показатели.

50. Общий анализ мочи. Состав мочи. Нормальные величины основных показателей мочи. Интерпретация результатов. Общий анализ мочи — простой метод исследования, который позволяет оценить функцию почек и других внутренних органов, а также выявить воспалительный процесс в мочевых путях и изменения в других органах. Определяют прозрачность мочи, плотность, цвет, наличие белка, сахара, солей.

Количество выделяемой за сутки мочи (суточный диурез) в норме у взрослых людей колеблется от 1 до 1,5 л, составляет в среднем около 75% выпитой жидкости. Суточный диурез делится на ночной и дневной; дневной должен преобладать над ночным. Количество выделяемой мочи является показателем не только функционального состояния почек и мочевыводящих путей. Суточный диурез увеличивается (полиурия) при приёме большого количества жидкости, при употреблении мочегонных веществ (арбуз, тыква) и диуретиков. Полиурия (более 2л) отмечается у больных с почечной и сердечной патологией, при сахарном и несахарном диабете. Уменьшение объёма суточной мочи (олигурия – менее 500 мл) возникает при ограничении приёма жидкости, усиленном потоотделении, острой почечной патологии, сердечной недостаточности, при потере жидкой части крови (ожог, рвота, профузный понос, кровотечение). Полное прекращение выделения мочи (анурия – менее 50 мл) бывает почечной, при которой мочевыделительная функция почек прекращается - при тяжёлой почечной недостаточности, отравлениях сулемой. Внепочечная анурия возникает вследствие нарушения оттока мочи из мочевыводящих путей при закупорке камнем, опухоль, при травмах.

Отношение дневного диуреза к ночному в норме составляет 3:1, увеличение ночного диуреза по отношению к дневному называется никтурией. Данный симптом встречается при почечной и сердечной патологии, сахарном диабете, гипертрофии престательной железы.

Нормы общего анализа мочи

Показатели	Результат
Количество доставленной мочи на анализ	Диагностического значения не имеет
Цвет мочи	Различные оттенки жёлтого цвета
Прозрачность мочи	Прозрачная
Запах мочи	Нерезкий, неспецифический
Реакция мочи или рН	Кислая, рН меньше 7
Удельный вес (относительная плотность) мочи	1,018 и более в утренней порции
Белок в моче	Отсутствует
Глюкоза в моче	Отсутствует
Кетоновые тела в моче	Отсутствуют
Билирубин в моче	Отсутствует
Уробилиноген в моче	5-10 мг/л
Гемоглобин в моче	Отсутствует
Эритроциты в моче (микроскопия)	0-3 в поле зрения для женщин 0-1 в поле зрения для мужчин
Лейкоциты в моче (микроскопия)	0–6 в поле зрения для женщин 0–3 в поле зрения для мужчин
Эпителиальные клетки в моче (микроскопия)	0-10 в поле зрения
Цилиндры в моче (микроскопия)	Отсутствуют
Соли в моче (микроскопия)	Отсутствуют
Бактерии в моче	Отсутствуют
Грибы в моче	Отсутствуют
Паразиты в моче	Отсутствуют

 

 

Ответы:51-63

51. Дуоденальное зондирование. Показания. Диагностическое значение.

ДУОДЕНАЛЬНОЕ ЗОНДИРОВАНИЕ - получение дуоденального содержимого при помощи зонда. Дуоденальный зонд представляет собой мягкую тонкую резиновую трубку длиной 140—150 см, на конце которой прикреплена металлическая олива, снабженная многочисленными отверстиями. На зонде имеются три метки: первая — на расстоянии 45 см от оливы (расстояние от резцов до кардиальной части желудка), вторая — 70 см (от резцов до привратника), третья — 80 см [от резцов до большого соска двенадцатиперстной кишки (фатерова соска)]. Перед введением зонд следует прокипятить и вводить влажным.

Исследование желудочного сока:1)-порция- тощаковая -нулевая содержимое желудочного сока за ночь.2)В течении 1 часа каждые 15мин в 4ёмкости собирается желудочный сок для определения базальной секреции.3) Подкожно вводится гистамин пентотоксин или через зонт капустный отвар Исследуется стимулированная желудочная секреция в течении 1 часа в 4 емкости каждые 15 минут. Цель: Определить кол-во сока, общая кислотность(HCl),связанная кислотность,опред. кол-во пепсина.Свободная соляная кислота(HCl)находящаяся в желудке виде дессоциированных ионов водорода и Cl.Норма 20-40титральных ед.Связанная кислотность HCl+белок.в норме 10-20 тет.ед. Общая кислотность свобод+связ норма 40-60т/е.Может быть норма ацидность,гипер ацидность,гипоацидность,анацидность.В норме запаха нет.

А-порция дуоденального содержимого

В-Желчь из желчного пузыря

С- внутрипеченочные желчные протоки.

Желчь коллоидный раствор содержащий холестерин,билирубин,фосфалипиды,Ca,Na, Cl.

А- норма цвет светло желтый прозрачный,плотность 1,007 до 1,0015гр/лКол-во 15-20мл ph слабощелочная от8 до 9.Потемнение воспалительный процесс.

В-Кол-во 50мл темно-оливковаый цвет, коричневый, реакция нейтральная=1Плотность 1,0016-до 1,0034 тыс.

С- цвет светло, плотность 1,007до1,0014гр на литр.Изменение цвета бесцветная – гепатит. Микроскопия.могут быть выявлены лейкоциты,цилиндры, кристаллы,соли,кровь, опухолевые клетки.

Фракционное исл. дуоденального содержимого:1 фаза холидохуз –вытекает 14-16 мл желчи.

2 время открытия сфинктера 3-5 м

3 порция В 20-30мин в норме 25-45 мл желчь темного цвета

4 порция С исл. Микроскопия.

52.Анализ мочи по Зимницкому  и по Нечипоренко. Понятие о методах. Клиническое значение. Интерпретация анализов.  

Норма!

Кол-во 200-300мл.Цвет соломенно –желтый,прозрачная, плотность 1010-1025,среда –слабо кислая от 5 до 6.Белок нет.Глюкоза,нитриты, кетоновые тела,билирубин –НЕТ.

Анализ мочи по Нечипоренко: определяется количество форменных элементов(лейкоциты,эритроциты, цилиндры) эритроциты до 1.000

лейкоциты до 2.000

цилиндры до 20.

проба Зимницкого

суточный диурез – 80% от всей выпитой жидкости

отношение дневного диуреза к ночному – 3:1

плотность и удельный вес.

В 8 баночек через каждые 3 часа

5 3.Инструментальные методы исследования пациентов с заболеванием печени и желчевыводящих путей. Показания. Диагностическое зачение.

Рентгенологическое исследование желчного пузыря и желчных путей применяется для исследования концентрационной двигательной способности желчного пузыря, состояние желчных путей обнаружение камней в желчном пузыре. Компьютерная томография. С помощью УЗИ можно определить состояние печеночной ткани.Радиоизотопные методы исследования позваляют выявить поражение печени по характеру распределения меченых соединений в ткани печени.

54.Анализ мокроты. Виды анализов мокроты. Клиническое значение. Интерпретация результатов.

Исл. Мокроты –утреннюю, свежую,до еды по возможности и после полоскания рта.Слизистая мокрота – бесцветная,слегка беловатая,вязкая,отделяется.

Серозная –бесцветна,жидкая,пенистая. Слизисто- гнойная мокрота желтый или зеленый цвет. Чисто гнойная мокрота однородная полужидкая, темно желтого цвета. В мокроте могут быть обнаружены спирали Куршмана, сгустки фибрина, пробки Дитриха, кристаллы Шарко- Лейдана, эпителий, альвиолярная ткань, эритроциты, макрофаги.

55.Инструментльные методы исследования пациентов при заболеваниях желудочно-кишечного тракта. Виды. Показания. Диагностическое значение

Эндоскопические методы иследования позволяют визуально состояние слизистой оболочки пищевода желудка и кишечника. Биопсия.Ренгенологические методы исследования желудка, тонкой и толстой кишки.компьютерная томография.ультразвуковые и радиоизотопные исследования

56. Инструментальные методы исследования при заболеваниях органов кроветворения. Виды. Показания. Диагностическое зачение.               измерение АД,Сфигмография пальпаторное исл. пульса,реография исл.кровообращения в различных органах и тканях,ЭКГ,Ренгенрография,УЗИ сердца,Фонокардиография,Коронароангиография.