Типы оградительных сооружений в морском порту: По расположению оградительных сооружений в плане различают волноломы, обе оконечности...
Историки об Елизавете Петровне: Елизавета попала между двумя встречными культурными течениями, воспитывалась среди новых европейских веяний и преданий...
Топ:
Оснащения врачебно-сестринской бригады.
Техника безопасности при работе на пароконвектомате: К обслуживанию пароконвектомата допускаются лица, прошедшие технический минимум по эксплуатации оборудования...
Выпускная квалификационная работа: Основная часть ВКР, как правило, состоит из двух-трех глав, каждая из которых, в свою очередь...
Интересное:
Влияние предпринимательской среды на эффективное функционирование предприятия: Предпринимательская среда – это совокупность внешних и внутренних факторов, оказывающих влияние на функционирование фирмы...
Что нужно делать при лейкемии: Прежде всего, необходимо выяснить, не страдаете ли вы каким-либо душевным недугом...
Мероприятия для защиты от морозного пучения грунтов: Инженерная защита от морозного (криогенного) пучения грунтов необходима для легких малоэтажных зданий и других сооружений...
Дисциплины:
 2019-08-03 |
 156 |
из
5.00
|
Заказать работу |
|
|
|
|
| № | Перечень шагов |
| 1. | Приветствовать и представится пациентке. |
| 2. | Показания: с целью диагностики гистероскопия производится при аномальных маточных кровотечениях, кровяных выделениях в периоде менопаузы, при подозрении на подслизистую миому матки, при аномалиях развития матки, при подозрении на аденомиоз и рак эндометрия. Объяснить пациентке суть манипуляции и оказать психоэмоциональную поддержку. Взять информированное согласие на проведение процедуры. Осмотр анестезиолога. Пациентку перевести в операционную |
| 3. | Противопоказания к гистероскопии. 1) общие инфекционные заболевания (ангина, грипп, воспаление легких, острый тромбофлебит, пиелонефрит и др.); 2) тяжелое состояние больной при заболеваниях сердечно-сосудистой системы, паренхиматозных органов (печени, почек); 3) острые воспалительные заболевания половых органов; 4) III—IV степень чистоты влагалищных мазков, наличие кандид и ИППП. |
| 4. | Подготовка аппаратуры: Гистероскоп, оптическая трубка оптическая трубка с различными углами наблюдения (30°, 70°, 90°); полный корпус эндоскопа диаметром 7 мм с вентилями для подключения жидкостной, операционным каналом для введения инструментов; источник света со световодом длиной 180 см и диаметром светопроводящего жгута 3,6 и 4,8 мм; вакуумные адаптеры с шеечными колпачками различных диаметров; набор гибких инструментов (биопсийные щипцы, катетеры и зонды для бужирования маточных труб, зонды с изолированным корпусом для коагуляции очагов эндометриоза и устья труб). Вакуумные адаптеры представляют собой трубку с герметичным клапаном, препятствующим утечке оптической среды с одной стороны, и колпачком, герметично фиксирующимся на шейке матки—с другой. Стандартный набор включает адаптеры с колпачками трех размеров. |
| 5. | Анестезия: внутривенный выполняется анестезиологом. |
| 6. | Техника диагностической гистероскопии. Женщина находится на гинекологическом кресле как для малых гинекологических операций. Наружные половые органы и влагалище обрабатывают 5 % раствором настойки йода или спиртом. |
| 7. | Проведение гистероскопии с использованием жидких сред. После обработки шейки матки 5 % раствором настойки йода ее фиксируют пулевыми щипцами, затем производят осторожное зондирование полости матки. Произвести расширение цервикального канала до № 11 расширителями Гегара, что обеспечивает хороший и быстрый отток помутневшей жидкости из матки через цервикальный канал. |
| 8. | После расширения цервикального канала в полость матки за внутренний зев ввести гистероскоп с подключенным световодом и промывной системой. Продвижение гистероскопа в полости матки осуществлять после заполнения ее жидкой средой и под контролем зрения. Жидкость в полость матки вводить через систему подачи жидкости под давлением не более 200 мм рт.ст. (26,7 кПа). Приступить к обзору полости матки, обращая внимание на рельеф стенок матки, состояние эндометрия, осмотреть устья маточных труб. Продвигая гистероскоп в дистальном направлении к дну матки и вращая его по оси, осмотреть всю полость матки. При наличии показания через операционный канал гистероскопа без выведения прибора из матки ввести щипцы для взятия биопсии под визуальным контролем, произвести пересечение синехий и перегородок специальными ножницами, катетеризация и бужирование маточных труб. Извлекая из полости матки гистероскоп, осмотреть цервикальный канал. |
| 9. | Осложнения при гистероскопии. 1) обострение хронического воспалительного процесса 2) перфорация матки 3) не исключается попадание раствора в брюшную полость через маточные трубы и вследствие этого кратковременное незначительное раздражение брюшины. |
| 10. | Сделать запись в медицинской документации (протокола операции). При взятие биопсийного материала из полости матки, заполнить направление на гистологический анализ. |
64. АЛГОРИТМ ДЕЙСТВИЯ ВРАЧА АКУШЕР – ГИНЕКОЛОГА
|
|
|
|
ПРИ ДИСТОЦИИ ПЛЕЧИКОВ
| № | Шаги. |
| 1. | Родильница во втором периоде родов, лежит на спине, ноги согнуты в тазобедренных и коленных суставов и разведены. У роженицы предполагаемая масса тела плода 4200,0 – 4500,0. Диагностика. Характерный симптом – „симптом черепахи": лицо и головкановорожденного показываются и снова прячутся в родовых путях роженицы и при потугахне высвобождаются плечики плода. Дистоцияплечиковплода – при котором возникают затруднения рождения плечевого пояса, а легкие низводящие тракции не эффективны. При этом переднее плечико плода упирается в лонное сочленение или заднее плечико в мыс крестца. |
| 2. | Объяснил пациентке о необходимости проведения манипуляции. Вымыл руки в соответствии с техникой мытья рук, надел стерильные перчатки. Приступить к пошаговому пособию «HELPERR». |
| 3. | • 1. H = Help - Позвать на помощь дополнительный медицинский персонал (акушерок, акушер-гинекологов, анестезиолога, неонатолога, неонатолога-реаниматолога).Подготовка места и персонала для реанимации новорожденного 2. E = EvaluateforEpisiotomy –оценить целесообразность эпизиотомии. Решение об эпизиотомии основывается на клинической оценке и реакции на начальные процедуры. Эпизиотомия проводится для осуществления внутренних манипуляций или приемов. Обеспечьте дополнительную площадь и произведите эпизиотомию. |
| 4. | 3. L = Legs - Приём МакРоберта (McRobert) -Согнуть тазобедренные суставы матери так, чтобы бедра лежали на животе. Эффекты: · Выпрямляет пояснично-крестцовый лордоз · Увеличивает переднее – задний диаметр таза · Сгибает позвоночный столб плода · Уменьшает на>40% вклинивание плечика. 4. P = Pressure – давление. Ассистент давит на надлобковую область: · Давление одной рукой в зависимости от позиции плода, как при сердечно-легочной реанимации · Применяемая сила должна вызвать аддукцию (сгибание, приведение) переднего плечика · Продолжительность каждой попытки – 30-60 сек Запрещено давить на дно матки«прием Крестеллер»! |
| 5. | 5. E = Enter –входить - внутренние приемы. Цель внутренних приемов – перевести плечики из прямого размера в косой или поперечный. При повороте плечиков они опускаются благодаря архитектуре таза. Приём Рубина (Rubin): • Подойтик переднему плечику плода сзади • Оказывать давление на лопатку для аддукции наиболее доступного плечика и ротация до косого положения • Продолжать приём МакРоберта Приём винта Вудса (Woods) • Подойти к заднему плечику плода спереди • Ротация плечика в сторону лонного сочленения • Комбинироватьсприёмом Рубина Обратный приём винта Вудса: · Приблизиться к заднему плечику сзади · Повернуть плод в противоположном направлении, по сравнению с приёмом Рубина или приёмом винта Вудса · Может быть успешным, если предшествующие приёмы были неэффективными |
| 6. | 6. R = Roll the Patient – вращатьпациентку. Переворот пациентки в колено-локтевое положение · Увеличивает тазовые диаметры · Движения и сила тяжести также могут способствовать смещению заклинивания · Вызвать рождение заднего плечика путём лёгкой тракции вниз 7. R = RemovetheArm -– извлечение или рождение задней ручки · Следовать по задней ручке от плеча вниз до локтя Обычно спереди от груди плода · Согнуть ручку в локтевом суставе · Вытянуть ручку «умывающим» движением · После рождения плода передать неонатологам. |
| 7. | Возможные осложнения. У матери Наиболее частым осложнением является повреждение мягких тканей, разрывыпромежности 3-4 степени, увеличивается риск возникновения ректовагинальной фистулы,часто наблюдается послеродовое кровотечение в связи с атонией матки или травмой родовыхпутей. В редких случаях бывает разрыв матки или разрыв симфиза, хотя данные осложненияи временная невропатия бедренного нерва связана с методом McRoberts. |
| 8. | У плода Одним из наиболее частых осложнений дистоции плечиков является повреждениеплечевого нервного сплетения. Оно возникает у 7–20% новорожденных в случае дистоцииплечиков. Почти все новорожденные выздоравливают в течение первых 6–12 месяцев, итолько в 1–2% случаев имеется риск долговременного повреждения. Самое частое - паралич Эрбо, охватывающий нервные окончания C5–6. Паралич Клюмпке охватывает нервные окончания C8–T1. Другие возможныеосложнения дистоции плечиков – это переломы плеча и ключицы, которые обычносрастаются без деформаций и осложнений. |
| 9. | Провел мониторинг гемодинамических показателей роженицы (АД, Пульс, диурез, учет кровопотери через родовые пути). |
| 10. | Снял перчатки, положил в емкость медицинских отходов класса «Б». Руки вымыл с мылом, вытер одноразовым бумажным полотенцем. Произвел запись в истории родов. |
|
|
|
|
|
Семя – орган полового размножения и расселения растений: наружи у семян имеется плотный покров – кожура...
Двойное оплодотворение у цветковых растений: Оплодотворение - это процесс слияния мужской и женской половых клеток с образованием зиготы...
Автоматическое растормаживание колес: Тормозные устройства колес предназначены для уменьшения длины пробега и улучшения маневрирования ВС при...
Организация стока поверхностных вод: Наибольшее количество влаги на земном шаре испаряется с поверхности морей и океанов (88‰)...
© cyberpedia.su 2017-2024 - Не является автором материалов. Исключительное право сохранено за автором текста.
Если вы не хотите, чтобы данный материал был у нас на сайте, перейдите по ссылке: Нарушение авторских прав. Мы поможем в написании вашей работы!