Опишите этапы развития физиологического сна. Укажите клинические разновидности расстройств сна (инсомний) и нарушения нейрофизиологических механизмов, лежащие в их основе.

Этапы физиологического сна:

Медленный сон (синхронизированный, переднемозговой сон, сон с медленными движениями глазных яблок)

Быстрый сон(парадоксальный, десинхронизированный, заднемозговой сон,сон с быстрыми движениями глазных яблок) Регулируется ретикулярной формацией заднего мозга (голубое пятно, гиган-токлеточное ядро), возбуждающей затылочную (зрительную) кору. В стволе мозга преобладает функция холинергических синапсов. ЭЭГ быстрого сна десинхрони­зирована. Наблюдаются полное расслабление скелетных мышц, быстрые движе­ния глазных яблок, учащение дыхания, пульса, небольшой подъем АД. Спящий видит сновидения. Возрастает секреция адреналина и глюкокортикоидов, повы­шается симпатический тонус. У больных людей в фазе быстрого сна появляется риск инфаркта миокарда, аритмии, боли при язвенной болезни. Быстрый сон создает особый режим функционирования коры больших полу­шарий, что необходимо для эмоциональной разрядки, отбора информации и кон­солидации долгосрочной памяти, забывания ненужной информации, формирова­ния программ будущей деятельности мозга. В фазе быстрого сна увеличивается синтез РНК и белка в мозге. Дефицит медленного сна сопровождается хронической усталостью, тревогой, снижением умственной работоспособности, двигательной неуравновешенностью. Недостаточная продолжительность быстрого сна приводит к возбуждению, галлюцинациям, психозу. При депривации одной из фаз сна в восстановительном периоде компенсаторно проис­ходит ее гиперпродукция. Наиболее ранимы быстрый сон и глубокие стадии (III-IV) медленного сна. Снотворные средства назначают только при хронической бессонн.

Клиническими вариантами бессонни­цы являются:

• Пресомническая (ранняя) бессонница - затрудненное засыпание с удлинением времени наступления сна более, чем на 30 минут;

• Интрасомническая (средняя) бессонница - частые пробуждения, не связанные с физиологическими потребностями;

• Постсомническзя (поздняя) бессонница - мучительные ранние про- буждения, когда больной, чувствуя себя не выспавшимся, не может заснуть.

• дисхроноз – нар ритмов физиологич сна и бодрствования

Для всех видов бессонницы характерно изменение качества сна. В ситуациях, когда длительность сна нормальная, но его качество нару­шено, больные воспринимают свое состояние как бессонницу. При пре-сомнической бессоннице возникают частые переходы из I и И стадий медленного сна к бодрствованию, У пациентов с интрасомнической бес­сонницей медленный сон переходит на поверхностный регистр с умень­шением глубоких III и IV стадий. Особенно тяжело переносится преоб­ладание в структуре сна быстрой фазы с кошмарными сновидениями, чувством разбитости, отсутствием отдыха.

3. Перечислите требования, предъявляемые к снотворным средствам и принципы фармакотерапии инсомний.

Основные приниципы фармакотерапии бессонницы следующие:

•Лечение с устранением внешних или внутр причин – (звук, свет, боль, одышка) с исп эмоциональных факторов (музыка)

•использование мягких седат ср-тв – капли Зеленина, кордамол, новопассит (изм эмоц окраску)

•л.с. с периодом полувыведения не более 4 часов, лучше 2,5 т.к. м. б. последействие

•Назначение средств с коротким эффектом (нозепам, зопиклон, зольпидем);

• Если субьективн неудл прод-ти сна менее 6 часов то вместо фармакотерапии исп психотерап помощ (синд «хр усталости»)

•Длительность курса лечения не должна превышать 2 недель (оптималь­но - 10-14 дней};

• Пациентам старшего возраста рекомендуют принимать снотворные средства в половинной дозе;

• В случаях апноэ во сне показаны только зопиклон и зольпидем;

•Если при субъективной неудовлетворенности объективно регистриру­емая продолжительность сна составляет не менее 6 часов, вместо фармакотерапии используют психотерапию;

•Больным, длительно получающим снотворные препараты, проводят "лекарственные каникулы" (перерывы влечении). Наиболее успешно поддается терапии пресомническая бессонни­ца. Для ускорения засыпания применяют бензодиазепины короткого действия (нозепам) или новые снотворные средства (зопиклон. зольпи­дем). При интрасомн и ческой бессоннице с кошмарными сновидениями и вегетативными реакциями используют нейролептики (тиоридазин, ле-вомепромазин, хлорпротиксен, азалептин) и транквилизаторы (сибазон, феназепам). Лечение постсомнических расстройств у больных депрес смей проводят с помощью антидепрессантов, обладающих седативным эффектом. Постсомпическую бессонницу на фоне церебрального ате­росклероза лечат снотворными средствами длительного действия (нитразепам, флунитразепам) в сочетании с препаратами, улучшающими кровоснабжение головного мозга (кавинтон, танакан). При бессоннице в связи с плохой адаптацией к перемене часового пояса можно использовать новый препарат АПИК МЕЛАТОНИН, содержащий гормон эпифиза мепатонин и витамин В6 (пиридоксин). Естественная секреция мелато-нина возрастает в темное время суток. Он повышает синтез ГАМК и серотонина в среднем мозге и гипоталамусе, участвует в терморегуляции, оказывает анти-оксидантное действие, является иммуностимулятором (активирует Т-хелперы, естественные киллеры, продукцию интерлейкинов). Пиридоксин способствует выработке мелатонина в эпифизе, необходим для синтеза ГАМК и серотонина, При приеме апик мелатонина следует избегать яркого освещения. Препарат про­тивопоказан при злокачественной патологии крови, аутоиммунных заболеваниях, сахарном диабете, эпилепсии, депрессии, беременности, грудном вскармлива­нии. Снотворные средства не назначают амбулаторно летчикам, водите­лям транспорта, строителям, работающим на высоте, операторам, вы­полняющим ответственную работу, и другим людям, профессия кото­рых требует быстрых психических и физических реакций, а также при беременности и грудном вскармливании.

требования, предъявляемые к снотворным средствам:

1. Выз сон равноценный физиологическому

2. обеспеч достаточн глубину сна

3. не изм стр-ру сна

4. не имеют последействия (сон норм длит и ощущ что выспался)

5. не дают отдачи

6. не выз толерантности и лек зависимости.