Первичная хирургическая обработка ран (пхо)

По сро­кам выполнения ПХО может быть ранней (до 12 ч), отсроченной (12-24 ч), поздней (позже 24 ч). Сроки могут удлиняться при профилактическом применении антибиотиков.

Вторичная хирургическая обработка ран — это вторая по счету опе­рация после произведенной ранее ПХО. Выполняется она в любые сроки после ПХО, и показаниями к ней являются: 1) неполная и недостаточная ПХО; 2) наличие не удаленных инородных тел; 3) развитие вторичных некрозов тканей, гнойных затеков, инфекции, остеомиелита, кровотечения.

Вне зависимости от степени загрязнения раны кожа вокруг неё от­мывается от крови и грязи тампонами, смоченными нашатырным спиртом (0,5%), бензином, мыльной водой, волосы сбриваются, кожа вокруг обра­батывается 0,5% раствором хлоргексидина биглюконата в спирте, йодопироном или йодонатом, обкладывается стерильным бельем.

Задачами ПХО ран являются: 1, Рассечение раны для улучшения доступа к полости раны и её дну с целью удаления инородных тел и оста­новки кровотечения (делается при необходимости). Не рассекаются лишь раны печени, легкого, сердца, мозга. 2. Удаление мертвых, ушибленных лишенных достаточного питания тканей с иссечением краев, стенок и дна раны. 3. Рану неровную со множеством затеков, карманов и закоулков не­обходимо превратить в гладкую, резаную. 4. Удаление инородных тел, об­рывков одежды, первичных (нуля, осколок) и вторичных снарядов (стекло, дерево и др.) и сгустков крови. 5. Удаление размятых, имбибированных кровью мышц, свободных, не связанных с надкостницей отломков костей. 6. Тщательная остановка кровотечения, 7, При необходимости рана дрени­руется. 8. Восстановление целостности всего, что было повреждено (мыш­цы, кости, сосуды, нервы, сухожилия, внутренние органы и др,). 9. Если рана большая и се невозможно закрыть, то делается наиболее простая пла­стика. 10. При необходимости производится иммобилизация.

Первичный шов накладывают на рану в 1-е сутки после ранения. При определенных условиях первичным швом закрывают гнойные раны после вскрытая подкожных абсцессов, флегмон и иссечения некротизированных тканей, обеспечив в послеоперационном периоде хорошие условия для дренирования и длительного промывания ран антисептическими растворами и растворами протеолитических ферментов. Первично-отсроченный шов накладывают в сроки до 5—7 дней после первичной хирургической обработки ран (до появления грануляций) при условии, что не про­изошло нагноения раны. Отсроченные швы можно накладывать в виде провизорных. Операцию заканчивают накладыванием швов на края раны и затягивают их спустя несколько дней, если не произошло нагноения раны. В ранах, зашитых первичным швом, воспалительный процесс слабо выражен, и заживление происходит первичным натяжением. При первых признаках развития инфекции в ране необходимо частично или полностью снять швы. Заключительным этапом первичной хирургической обработки ран, отсроченным на некоторое время, является вторичный шов. Его накладывают на гранулирующую рану в условиях, когда опасность нагноения миновала. Сроки наложения вторичного шва — от нескольких дней до нескольких месяцев, после травмы. Применяют его для ускорения заживления ран. Ранний вторичный шов на

кладывают на гранулирующие раны в сроки от 8 до 15 дней. Края раны обычно подвижны, иссечение их не производят. Поздний вторичный шов накладывают в более поздние (спустя 2 нед) сроки, когда произошли рубцовые изменения в краях и стенках раны. Сближение краев, стенок и дна раны в таких случаях невозможно, поэтому производят мобилизацию краев и иссечение рубцовой ткани.

Лечение нагноившихся ран

Инфицированными или гнойными считаются раны, в которых вслед­ствие поздней доставки или позднего обращения пострадавшего, обычно позже 3 суток, развивается воспаление или нагноение. Это же может про­исходить и после ПХО ран. В этом случае следует снять все швы, вскрыть и дренировать затеки, удалить мертвые ткани и инородные тела, промыть рану антисептиком, а затем дренировать ее. Местное лечение таких ран в стадии воспаления и очищения заключается в применении мазец на водной основе (левомиколь, левосин, левонорсин, диоксиколв) или же в использо­вании протеолитических ферментов; в стадии грануляции применяются мазевые повязки на жировой основе, УВЧ, УФО, лазер.

Укушенные раны

Укушенные раны наносятся дикими или домашними животными {собаками, кошками, лисами, волками, лошадьми, свиньями, змеями и др.), а иногда человеком. Чаще страдают кисть, пальцы, стопа, голень. Для этих ран характерны следы от зубов, размозжение, иногда рваные края, инфек­ция, в том числе и анаэробная, столбняк, а также бешенство и доброкаче­ственный лимфоретикулез (болезнь «кошачьей царапины», «крысиного укуса», «болезнь Содоку»), обусловленный хламидиями, носителями кото­рых являются грызуны, заражающие животных, охотящихся на них.