Профилактика контактной инфекции. Операционное белье, операционный и перевязочный материал. Автоклав.

К операционному белью относятся: халаты, шапочки, бахилы, маски, простыни, полотенца, наволочки, специальные рукава, одеваемые на длинные инструменты или их приводы, пеленки. Для изготовления операционного белья используется хлопчатобумажная ткань (бязь, полотно), непроницаемая для жидкостей, но проницаемая для воздуха. Рыхлый текстильный материал и материал не применяется, так как впитывает в себя пот и другие жидкости. Так как операционное белье используется только в операционной, то оно должно иметь соответствующую окраску (голубая, зеленая, защитная и даже черная). В настоящее время широко используется одноразовое операционное белье, упакованное в стерильные пакеты и готовое к применению.

К операционному материалу относятся марлевые шарики, салфетки, тампоны, турунды и бинты. Для их изготовления могут применяться лигнин или вата, но чаще всего используется марля как материал, наиболее отвечающий требованиям перевязочного материала: гигроскопичность, способность к высыханию, плотное прилегание к телу, мягкость, отсутствие токсических и аллергических влияний, определенная прочность и дешевизна. Кардинальным свойством марли является гигроскопичность, основанная на законах капиллярности. Для проверки этого свойства кусок марли 5x5 см бросают в воду. При этом он должен погрузиться в нее за 10-15 секунд. Гигроскопичность марли может быть также проверена путем погружения марлевой полосы одним концом в подкрашенную воду, которая должна подниматься по марле со скоростью 10-16 см в час.

Основными методами стерилизации операционного белья и материала являются термический, лучевой и химический. Термический метод заключается в стерилизации с помощью горячего пара пол давлением. Для этого используются специальные аппараты - паровые стерилизаторы (автоклав). Для стерилизации материал укладывается в биксы

Стерилизация горячим паром под давлением или автоклавирование вызывает гидратирование, гидролиз и кoaгуляцию белка бактериальных клеток или их спор. Горячий пар под давлением имеет более высокую теплопроводность и теплоемкость, чем воздух, и поэтому создаваемая при этом методе температура 110-140°С достаточна для уничтожения бактерий и их спор.

П ри давлении в 1 атм при температуре 132°С экспозиция составляет 20 мин применяется для стерилизации текстильных материалов и инструментов, которые не могут быть простерилизованы в аппаратах для стерилизации горячим воздухом.

Режим в 1,1 атм при температуре 120°С и при экспозиции в 45 мин используется для стерилизации изделий из резины, каучука, стекла, пластика.

В стерилизации при этом имеются следующие фазы: 1) нагревание; 2) уравновешивание; 3) уничтожение; 4) охлаждение. Контроль термической стерилизации в автоклавах и всухожаровых шкафах делится на следующие виды:

1) технический. При этом осуществляется контроль за работой термометров, манометров и другой аппаратуры, контролирующей давление, время экспозиции и температуру

2) термический контроль. Осуществляется при каждой стерилизации. Для этого ранее применялись порошкообразные вещества (сера, мочевина, резорцин и др.), сплавляющиеся в однородную массу при температуре, оптимальной для стерилизации. В настоящее время предложены специальные бумажные ленты, кусочки которой помещаются в емкость или камеру, где происходит стерилизация. Ленты меняют свою окраску при определенной температуре. Интенсивность окраски сравнивается с эталоном;

3) бактериологический контроль. Осуществляется в плановом порядке. Для этого в стерильных условиях производится забор кусочков простерилизованного операционного или шовного материала в стерильную питательную среду.

Лучевая стерилизация используется в промышленном производстве шовного материала, изделий одноразового использования (шприцев, систем для переливания, операционного белья и материалов), вакцин, сывороток, биологических тканей. Для этого стерилизуемые предметы помещаются в герметичные пакеты или сосуды, которые затем подвергаются облучению бета - или гамма -лучами.

Химическая стерилизация применяется в промышленном производстве предметов и препаратов медицинского назначения, которые не выдерживают автоклавирования. Для этого используются окись этилена, надуксусная кислота или 6% раствор перекиси водорода. Окись этилена — это газ с эфироподобным запахом, взрывоопасен. Применяется в специальных автоматических газовых стерилизаторах. После стерилизации остатки газа удаляются через вытяжные трубы.

Надуксусная кислота — это ядовитая жидкость. Применяется в концентрациях 0,4%; 0,2%; 0,1% с экспозицией соответственно в 5; 10 и 15 мин. Используется для стерилизации катетеров, трубок, протезов клапанов сердца, изделий из пластика.

Перекись водорода в 6% концентрации применяется для стерилизации изделий из резины и пластика. При стерилизации температура доводится до 50°С с экспозицией в 3 часа

 

Профилактика контактной инфекции: подготовка рук хирурга, стерилизация перчаток, подготовка операционного поля

Подготовка рук делится на гигиеническую и хирургическую. Гигиеническая подготовка состоит в уходе за руками, исключающем ношение колец, перстней, длинных ногтей, применение маникюра, а также в отстранении от операции при травмах и гнойных заболеваниях кожи рук.

Хирургическая обработка рук - это обработка рук непосредственно перед операцией. Классическими способами являются способы Альфельда, Фюрбрингера, Спасокукоцкого-Кочергина, а также ультразвуковая обработка рук, но сейчас она также не используется ввиду вредного воздействия на кожу. В настоящее время рекомендовано 2 способа. Первый способ заключается в мытье рук до средней трети предплечий стерильной салфеткой или щеткой в течение 3-5 мин, обращая внимание на обработку ногтевых лож, складок кожи, межпальцевых промежутков. После этого руки вытираются стерильной салфеткой. Затем кисти и нижняя треть предплечий обрабатываются 0,5% раствором хлоргексидина биглюконата (гибитан) в 70° этаноле в течение 2-3 мин. Второй способ заключается в мытье кистей и предплечий раствором С-4 (первомур) в течение 1 мин. Для приготовления раствора С-4 в 1 л воды добавляется 17,1 мл 30-33% раствора перекиси водорода и 6,9 мл 100% раствора муравьиной кислоты.

Стерилизация перчаток

Впервые работу в перчатках предложил Цеге фон Мантейфель. Целью использования перчаток тогда являлось предупреждение инфицирования операционной раны. В настоящее время кроме этого перчатки должны предохранять от попадания крови больного на руки участников операции, что является мерой профилилактики инфицирования хирурга гепатитами, ВИЧ-инфекцией. Поврежденные перчатки должны быть незамедлительно заменены вследствие того, что при работе в них образуется так называемый «перчаточный сок», являющийся смесью пота и антисептика, применявшегося для обработки рук. «Перчаточный сок» может содержать и бактерии, вышедшие из глубоких слоев кожи, которые могут попадать в рану. Перчатки могут стерилизоваться автоклавированием или кипячением. Есть и холодные методы стерилизации перчаток, но они применяются реже, ввиду их меньшей надежности. Для холодной стерилизации применяются растворы антисептиков: 1) тройной раствор, содержащий 2% формалина, 0,3% фенола и 15% двууглекислой соды; 2) перекись водорода 6% при температуре 50°С и с экспозицией 3 часа; 3) первомур (С-4) с экспозицией 20 мин; 4) хлорамин 2% с экспозицией 2 часа.

Обработка операционного поля предполагает прием перед операцией душа или ванны, одевание чистого белья, а также удаление волосяного покрова в области операции. Все эти мероприятия проводятся непосредственно перед операцией. Для удаления волосяного покрова чаще всего используется бритье, хотя предпочтительнее использовать кремы - эпиляторы. Бритье может способствовать попаданию через микропорезы вглубь кожи по лимфатическим и кровеносным путям микрофлоры что может быть причиной воспалительных и гнойных осложнений после операции. Все антисептические препараты, применяющиеся для обработки кожи рук участников операции и кожи операционного поля, называются кожными антисептиками. Основными требованиями, предъявляемыми к ним, являются: 1) бактерицидность и спороцидность, проявляющиеся не только на поверхности, но и в глубине кожи; 2) надежно и длительно убивать бактерии в «перчаточном соке» (остаточное действие); 3) обладать кумулятивным действием, т.е. стерильность кожи должна сохраняться между сеансами ее обработки; 4) отсутствие раздражающего и токсического действия; 5) отсутствие снижения эффекта в биологических жидкостях (гной, кровь, эксудат, моча и др.); 6) дешевизна.

Для обработки кожи больных непосредственно перед операцией используются следующие антисептики: 0,5% раствор хлоргексидииа биглюконата (гибитан) в 70° этиловом спирте. Однако чаще всего с этой целью используются йодофоры. К ним относятся йодопирон и йодонат. Растворы чистого йода для обработки кожи не применяются ввиду того, что они могут вызывать ожоги кожи, являющиеся входными воротами для инфекции. Обработка кожи операционного поля производится по Филончикову-Гроссиху: кожа больного перед обкладыванием операционным бельем дважды обрабатывается антисептиком. Направление мажущих движений должно быть от места разреза к периферии. После этого операционное поле обкладывается стерильным бельем и перед разрезом кожа вновь обрабатывается. После выполнения операции, перед наложением на кожу швов края кожной раны еще раз смазываются антисептиком. После наложения швов на кожную рану последняя еще раз обрабатывается раствором антисептика.

 

 

Профилактика имплантационной (вживленной) инфекции. Шовный и аллопластический материалы

Имплантационной или вживленной инфекцией называется инфекция, вносимая в глубину тканей с шовным и пластическим материалом, а также при инъекциях жидких лекарственных средств. Вероятность развития имплантационной инфекции увеличивается в случаях, когда рана инфицирована, или в организме имеется гнойный процесс, или операция сопровождается вскрытием полого органа. Особенностью имплантационной инфекции является то, что она может проявить себя не только в ближайшие дни после операции, но и в более отдаленное время (недели, месяцы и годы). В этих случаях говорят о «дремлющей» инфекции, когда бактерии или их споры инкапсулированы вместе с шовным материалом в глубине тканей образовавшейся вокруг них соединительно-тканной оболочкой. Инфекция активизируется при травме области операции, снижении резистентности организма (переохлаждение, стресс, нарушения питания, присоединение сопутствующих заболеваний и др.). Понятие «дремлющей» инфекции относится и к инфекции, попавшей со случайными инородными телами, которая также может проявлять себя через месяцы и годы нахождения инородного тела в тканях организма.

Основными требованиями, предъявляемыми к шовному материалу, являются; 1) стерильность; 2) прочность; 3) рассасывание после выполнения фиксирующей функции; 4) отсутствие аллергических и токсических влияний.

Шовный материал классифицируется по следующим признакам: 1) рассасывающийся (кетгут, ряд синтетических материалов); 2) нерассасывающийся (шелк, некоторые синтетические материалы).

По структуре нити шовный материал делится на: 1) монофильный (монофиламентный); 2) крученый; 3) плетеный. К крученому и плетеному шовному материалу относятся шелк: недостатки проходя через ткани, нити распиливают их с отрывом мелких участков тканей, потерявших кровообращение и вследствие последующего некротизирования являющихся хорошей питательной средой для бактерий. Вторым недостатком таких нитей является фитильность, т.е. гигроскопичность, когда участок нити, находящийся в просвете полого органа или на поверхности кожи, проводит инфицированное содержимое полого органа или пот вглубь тканей, где находится остальная стерильная часть нити, что может способствовать развитию гнойно-воспалительных осложнений. Значительно меньше ткани травмируются при использовании атравматической иглы.

По происхождению шовный материал делится н а:

1. Из естественных материалов (шелк, лен, кетгут, бумага).

2. Из синтетических материалов: а) нерассасывающийся: полиамид (нейлон, капрон, перлон, дедерон, супрамид); полиэстер (дакрон, мерсилен, тефлон); б) рассасывающийся: дексон, полилен, пролен, викрил).

Сроки рассасывания шовного материала разные. Кетгута от 6 до 12 дней. Хромированный или серебрёный кетгут через 15-40 дней. Шовный материал но толщине (шелк, синтетические материалы) делится: 0, 00, ООО и т.д. - особо тонкий, который применяется при микрохирургических операциях. Самым тонким на настоящее время шовным материалом является шовный материал в двенадцать нулей. Для упрощения обозначения толщины особо тонкого шовного материала используется цифровое обозначение числа нулей. Например, 40 - четыре нуля, 50 - пять нулей и т.д. 1 - сосудистый, 2,3- тонкий кишечный, 4, 5 - средний, 6, 8. 10 - толстый, 7, 9 - не выпускается. Нумерация по толщине кетгута: 00, 000, 1-6. Для сшивания тканей и органов в последнее время широко используется металлический шовный материал, изготавливаемый из химически инертных металлов тантала или титана, которые не подвергаются коррозии или рассасыванию. Сшивание таким шовным материалом в виде скобок осуществляется с помощью специальных сшивающих аппаратов.

Лучевая стерилизация используется в промышленном производстве шовного материала

 

 

Характеристика групп крови

В эритроцитах человека содержатся такие системы, как АВО, Rh-фактор, Келл, Кидд, Лютеран и др. В трансфузиологии основную роль играют системы АВО и Rh-фактора. В систему АВО входят агглютиногены (антигены) А и В и агглютинины (антитела). Агглютиногены содержатся в эритроцитах, агглютинины — в сыворотке крови. Одновременное нахождение в крови одноименных компонентов (А и a, В и b) невозможно, так как их встреча приводит к реакции изогемагглютинации. Соотношение агглютиногенов А и В и агглютининов и определяет 4 группы крови. Группа 1—1(0): в эритроцитах нет агглютиногена, а имеются агглютинины a и b. Группа II—II (А): в эритроцитах содержится агтлютиноген А, в сыворотке — агглютинин а. Группа III—III (В): в эритроцитах — агтлютиноген В в сыворотке — агглютинин a. Группа IV—IV (АВ): в эритроцитах содержатся агглютиногены А и В, в сыворотке агглютининов не содержится. Определяют группу крови целиклонами при температуре от 15 до 25 °С. На фарфоровую пластину наносят по одной большой капле целиклонов анти-А и анти-В, рядом каплю исследуемой крови в 10 раз меньшего размера и смешивают отдельными палочками слегка покачивают и наблюдают за реакцией в течение 2,5 мин. Реакция обычно наступает в первые 3—5 с и проявляется образованием хлопьев. Возможны варианты реакции агглютинации. 1. Агглютинация отсутствует с целиклонами анти-А и анти-В; кровь не содержит аттлютиногенов А и В — исследуемая кровь группы I (0) 2. Агглютинация наблюдается с целиклонами анти-А; эритроциты исследуемой крови содержат агглютиноген А — исследуемая кровь группы II (А). 3. Агглютинация наблюдается с целиклоном анти-В; эритроциты исследуемой крови содержат агглютиноген В — исследуемая кровь группы III (В). 4. Агглютинация наблюдаетсясцеликлонами анти-А и анти-В; эритроциты содержат агглютиногены А и В — исследуемая кровь группы IV (АВ). При наличии реакции агглютинации с целиклонами анти-А и анти-В [группа крови IV (АВ)] для исключения неспецифической агглютинации производят дополнительное контрольное исследование с изотоническим раствором хлорида натрия. Большую каплю (0,1 мл) изотонического раствора смешивают с маленькой (0,01 мл) каплей исследуемой крови. Отсутствие агглютинации подтверждает принадлежность исследуемой крови к IV (АВ) группе. При наличии агглютинации проводят определение группы крови с использованием отмытых стандартных