Показания к зондированию и дренированию пищевода, желудка

 

Дренирование полых органов брюшной полости через естественные отверстия и с помощью операций

Дренирование - метод лечения, предусматривающий выделение наружу содержимого полых органов.

Зонды, применяемые, для эвакуации содержимого желудочно-кишечного тракта относятся к разновидностям дренажей.

Показания к применению дренажей с лечебной целью:

выведение наружу (эвакуация) содержимого полых органов;

промывание полых органов растворами антисептиков;

введение антисептических веществ.

Показания к применению дренажей с профилактической целью:

подведение дренажа к области анастомоза на желудочно-кишечном тракте при неуверенности в надежности швов (страховочный дренаж);

декомпрессия просвета органов пищеварительного тракта для снижения внутриполостного давления на сформированные анастомозы (введение зонда в приводящую петлю тонкой кишки после резекции желудка по Бильрот-2 для разгрузки швов культи двенадцатиперстной кишки.

Назогастральный, орогастральный зонд

Назогастральный зонд используют для декомпрессии желудка (удаления из его просвета жидкого содержимого и газов) или проведения искусственного питания.

Зонд может вводиться через носовой ход или через рот. Через рот зонд вводится для однократного опорожнения желудка или при наличии в нем плотных пищевых масс. Для длительной декомпрессии предпочтительно назогастральное дренирование, поскольку для этого используется более тонкий зонд. Нахождение зонда в носу менее обременительно для пациента, исключается опасность случного перекусывания зонда.

Назоинтестинальный зонд

Показания к применению назоинтестинального зонда:

интраоперационная декомпрессия раздутых петель тонкой кишки;

после устранения механической кишечной непроходимости (рассечение спаек, устранение заворота или узлообразования и пр.);

профилактика рецидива спаечной непроходимости после ее устранения путем рассечения спаек;

при паралитической кишечной непроходимости у больных распространенным перитонитом после санации у них брюшной полости и устранения источника перитонита.

Длинные кишечные зонды используют для удаления жидкого сожержимого и газа из перерастянутых петель I тонкой кишки при кишечной непроходимости различной этиологии. Это существенно уменьшает признаки интоксикации, способствует более раннему восстановлению кишечной перистальтики.

Трансанальное дренирование

Используются трубки большого диаметра с 2-3 боковыми отверстиями на конце.

Показания к применению:

-) декомпрессия толстой кишки при низкой кишечной непроходимости, вызванной опухолью прямой кишки, обтурирующей ее просвет;

-) декомпрессия толстой кишки после устранения заворота сигмовидной кишки, приведшего к кишечной непроходимости;

-) введение трансанального зонда, за область толстокишечного анастомоза, для профилактики его несостоятельности за счет предотвращения скопления газов в просвете кишки с повышением внутрипросветного давления;

-) декомпрессия толстой кишки при метеоризме (газоотводная трубка).

Наружным свищем желудка или кишечника называется изолированное от свободной брюшной полости отверстие в стенке желудка или кишки, с помощью которого просвет полого органа сообщается с внешней средой и его содержимое изливается на кожные покровы.

Свищ желудка называется гастростома, высокий кишечный свищ - еюностома, средний и низкий - илеостома. Общее название свищей толстой кишки - колостома. Кроме того, в соответствии с тем, в каком отделе толстой кишки они расположены, они носят названия - «цекостома», «трансверзостома», «сигмостома». Полный свищ сигмовидной кишки называют «противоестественный задний проход» (anus praeternaturlis).

Гастростома (желудочный свищ) формируется для временного или постоянного питания через нее, когда прием пищи через рот невозможен - полная непроходимость пищевода при рубцовых сужениях или опухолях, проникающие повреждения пищевода

Илеостому формируют после тотального удаления толстой кишки у больных с полипозом или неспецифическим язвенным колитом. Терминальный отдел подвздошной кишки выводится на кожу в правой подвздошной области.

Колостома формируется:

-) для отведения газов и кала при толстокишечной непроходимости преимущественно опухолевой этиологии (перед препятствием);

-) после полного удаления прямой кишки по поводу опухолевого процесса и невозможности низведения сигмовидной кишки на промежность.

Из свища слепой кишки (цекостома) обычно вытекает жидкое содержимое, а из нижних отделов толстой кишки сформированный кал.