Критерии живорожденности. Критерии ВОЗ

Критерии живорожденности

Живорождением считается полное изгнание или извлечение продукта зачатия из организма матери вне зависимости от продолжительности беременности, независимо от того, перерезана пуповина и отделилась ли плацента, причем плод после такого отделения дышит, или имеет сердцебиение, или пульсацию пуповины, или произвольные движения мускулатуры.

Для установления живорожденности достаточно наличия одного признака.

1.Сердцебиение:

отсутствует-0 бал

менее 100 -1б

100-140 - 2б

2.Дыхание: отсутствие-0б

хороший крик-2б

редкие дых.движ-1б

3.Рефлекторная возбудимость:

нет реакции на раздрожение-0б

гримаса - 1б

движение,громкий крик - 2б

4.Мышечный тонус:

отсутст-0б

снижен-1б

активные движения-2б

5. Окраска кож.покровов:

белая,цианоз-0б

розовые конечности-1б

розовые-2б

2.Эклампсия – появление одной или более судорог, не имеющих отношение к другим проявлениям мозговых нарушений (эпилепсия или инсульт) у больных с преэклапсией.

-Подготовьте оборудование (воздуховоды, отсос, маску, мешок, кислород) и дайте кислород со скоростью 4-6 л в минуту.

-Защитите женщину от повреждений, но не удерживайте ее активно.

-Уложите женщину на левый бок для уменьшения риска аспирации желудочного содержимого, рвотных масс и крови.

-После судорог при необходимости очистите отсосом ротовую полость и гортань.

-После приступа немедленно начать магнезиальную

ЭКЛАМПСИЯ НЕ ЯВЛЯЕТСЯ АСОЛЮТНЫМ ПОКАЗАНИЕМ К СРОЧНОМУ РОДОРАЗРЕШЕНИЮ.

Но роды должны произвести в течение 12 часов, в искл.случаях, при стаб.сост., в сроке до 32 недель роды можно пролонгировать.

Необходимо сначала стабилизировать состояние пациентки.

- Магнезиальная терапия должна продолжаться не менее суток после родоразрешения или последнего припадка эклампсии при наличии положительной динамики.

- Гипотензивная терапия проводится с индивидуальным подбором лекарственных средств, с постепенным снижением доз при стабилизации состояния.

Старт.доза магнезии, затем поддерж. Если судороги повт.-опять 2 гр. Магнезии в/в за 20 мин, если продолж., то диазепам в/в 10 мг.в теч.2минут, при возобн.повторно 10 мг.

Поддерж.доза диазепама 40 мг в 500 мл.физ.р-ра в теч.6-8 часов.

3. О бъективные методы обследования девочек подростков

Г инекологическое обследование девочек можно разделить на 3 группы:

–профил. осмотр, - по расширенным показаниям, - по абсолютным показаниям

1)-общее обследование: искл.ЭГП, сбор анамнеза (можно у матери), общий осмотр, опред.показ.физ.развития с учетом возраста (рост, возраст, ОГК, размеры таза), осмотр др.систем, составляем морфограмму-4 параметра (в норме-прямая линия, если конст.откл-то косая линия, горм.нарушения-зигзак), а пубертограмма+еще.

Пубертограмма. Р — рост; Рс —рост сидя; Г — окружность, грудной клетки; ТД — поперечный диаметр грудной клетки; ОГК — окружность грудной клетки; СД — сагиттальный диаметр грудной клетки; ОЛ — оволосение лобка; Т — таз; М а— степень развития молочных желез; Вм — возраст менархе; В — возраст

2)-спец.обследование:

-осмотр степени разв.втор.пол.признаков;

-осм,пальп.,перк.живота;

-осмотр НПО, девст.плевы,задн.прохода;

-вагиноскопия (с пом.оптич.прибора-утероскоп/дет.влаг.зеркало с освет.);

-ректо-абдом.исследование.

3)-дополн методы обслед (рентгенол., ультразвуковые, эндоскопические, лабораторные).

1 анамнез. Семейный анамнез. Личный анамнез. Общий осмотр – внешний вид, массу тела, рост, степень полового развития, обращают внимание на кожу, характер оволосенения, развитие подкожно-жировой клетчатки, молочных желез.

СТЕПЕНЬ полового развития оценивается Ма, Ах, Р, Ме,

Ма –молочные железы, Ах- подмышечное оволосение, Р- лобковое оволосенение. Ме-возраст менархе.

Для оценки степени выраженности вторичных половых признаков используется 4 бальная система:

Ма₀Ах₀Р₀ –отсутствие подмышечного и лобкового оволосенения(10 лет)

Ма ₁Ах ₁Р ₁ - единичные прямые волосы в подмышечной впадине и на лобке, припухание увеличенного в размерах околососкового кружка, который вместе с соском имеет форму конуса(10-12 лет).

Ма ₂Ах ₂Р₂- умеренное подмышечное и лобковое оволосенение, молочные железы конусообразные с большой ареолой бледно розового цвета и плоским соском (12-13 лет)

Ма ₃Ах ₃Р ₃-выраженное подмышечное и лобковое оволосенение (вьющиеся волосы), молочные железы округлой форы, ареола пигментирована, сосок возвышается над сосковым кружком (14 и более лет)

МЕНСТУАЦИИ:

Ме- отсутствие менструации

Ме1- менархе (в этот день или в течение последнего месяца)

Ме 2- нерегулярные либо болезненые меструаций.

Ме3- регулярные меструаций

Билет 9

1.Диспансеризация беременных:

I посещение – (рекомендовано в сроке до 12 недель)
Беседа	сбор анамнеза, выявление риска Рекомендовать школу подготовкиПредоставлять информацию с возможностью обсуждать проблемы и задавать вопросы; предложить устную информацию, подкрепленную занятиями по подготовке к родам и печатной информацией.
Обследование:	росто-весовые показатели (подсчитать индекс массы тела (ИМТ) (2a); ИМТ= вес (кг) / рост (м) в квадрате: низкий ИМТ – <19,8 нормальный – 19,9-26,0 избыточный – 26,1-29,0 ожирение – >29,0 измерение АД; осмотр в зеркалах - оценка шейки матки (формы, длины); внутреннее акушерское обследование; рутинный осмотр молочных желез проводится для выявления онкопатологии; УЗИ в 10-14 недель беременности: для пренатальной диагностики, уточнения срока беременности, выявления многоплодной беременности.
Лабораторные исследования: Обязательные:	общий анализ крови и мочи группа крови и резус-фактор бакпосев мочи исследование на половые инфекции только при клинических симптомах мазок на онкоцитологию ВИЧ (100% претестовое консультирование, при получении согласия - тестирование), RW биохимические генетические маркеры (ПАПП-А, В-ХГЧ) HBsAg
Консультация специалистов	Терапевт/ВОП Другие специалисты – по показаниям
Лечебно-профилактические мероприятия:	фолиевая кислота 0,4 мг ежедневно в течение первого триместра, при наличии в анамнезе рождения детей с ВПР ЦНС профилактическая доза составляет 4 мг фолиевой кислоты калия йодид-200 мг 1 таблетка в день в течение 3 месяцев Препараты железа с целью профилактики и лечения
II посещение - в сроке 16-20 недель
Обследование:	измерение веса при исходно низком измерение АД измерение высоты дна матки с 20 нед (нанести на гравидограмму)
Лабораторное обследование:	анализ мочи на белок биохимические генетические маркеры (если не проводились при первом визите АФП, неконъюг.эстриол, в-ХГЧ)
Инструментальное исследование:	скрининговое УЗИ (18-20 нед)
III посещение - в сроке 24-25 недель
Обследование:	измерение веса при исходно низком измерение АД. измерение высоты дна матки (нанести на гравидограмму) Определение титра антител у резус-отрицательных женщин при отсутствии титра рекомендовать введение анти-Д иммуноглобулина в сроке 28 недель, в последующем определение антител не проводится. в случае, рождения новорожденного срезус- положительным фактором крови, повторить анти-Д иммуноглобулин в первые 72 часа после родов. (Если биологический отец ребенка имеет резус отрицательную кровь, данное исследование и введение иммуноглобулина не проводить)
Лабораторные обследования:	Анализ мочи на белок
IV посещение - в сроке 30-32 недели
Обследование:	измерение веса при низком ИМТ измерение АД; измерение высоты дна матки (нанести на гравидограмму) оформление дородового отпуска
Лабораторные исследования:	RW, ВИЧ, УЗИ (30-34) анализ мочи на белок уровень гемоглобина
V посещение - в сроке 36 недель
Обследование:	наружное акушерское обследование (положение плода); измерение веса при низком ИМТ измерение АД; измерение высоты дна матки (нанести на гравидограмму) анализ мочи на белок
VI посещение- в сроке 38-40 недель
Обследование:	измерение АД; наружное акушерское обследование (положение плода); измерение высоты дна матки (нанести на гравидограмму) анализ мочи на белок
VII посещение - в сроке 41 недель
Обследование:	Измерение АД. Анализ мочи на белок

Первый патронаж проводится акушеркой/медсестрой в течение первых трех дней после выписки из роддома.

А на 10 и 30-е сутки родильница идет сама на прием.

Цели послеродового осмотра:

Определение существующих проблем при грудном вскармливании, необходимости использования средств контрацепции и выбора метода контрацепции.

Измерение АД.

При необходимости определения уровня гемоглобина в крови, СОЭ направить в поликлинику;

При наличии признаков инфекции следует направить к врачу акушер-гинекологу.

При подозрении на наличие у ребёнка какой-либо патологии наследственного характера необходимо направить женщину на консультацию к врачу.

Перечень основных медикаментов:

1. Железа соли однокомпонентные и комбинированные препараты, капсулы, драже,

таблетки, содержащие не менее 30 мг железа

2. Калий иодид 100 мг, 200 мг табл.

 

2.Внутриутробная задержка развития плода (ЗВУР, ВЗРП) – патологическое состояние, являющееся подгруппой МГВП (30-50%), при котором плод не достигает антропометрической или предполагаемой массы тела к конкретному гестационному возрасту. Характеризуется высоким уровнем заболеваемости и смертности

5. Классификация:

1. По времени возникновения:

ранняя форма;

поздняя форма.

2. По типу развития:

симметричная форма: пропорциональное уменьшение всех размеров плода;

асимметричная форма: уменьшается только окружность живота плода, размер головки и размер трубчатых костей в норме (встречается чаще).

3. По степени: 1ст-до 2 нед.,

2 ст-2-4 недели,

3ст-более 4 нед. в отставании

6. Факторы риска:

1) Материнские факторы:

многоплодная беременность;

переношенная беременность;

инфекции во время беременности у матери (сифилис, герпес, краснуха, токсоплазмоз, гепатит);

сердечно-сосудистые осложнения (высокое кровяное давление, некоторые сердечные заболевания)

преэклампсия или эклампсия;

эндокринные заболевания;

врожденные тромбофилии

любая хроническая или длительная болезнь у матери: серповидно-клеточная анемия, системные заболевания, заболевания легких с развитием дыхательной недостаточности, заболевания почек и т.д.

2) Плацентарные факторы:

дефекты, связанные с плацентой и пуповиной, которые ограничивают кровоснабжение плода (одна артерия в пуповине, обвитие пуповины вокруг части тела плода; также, истинный узел пуповины, оболочечное прикрепление пуповины);

недостаточная масса и поверхность плаценты (менее 8% массы тела новорожденного);

аномалии прикрепления плаценты (низкое расположение плаценты, предлежание плаценты).

3) Внешние факторы:

медикаменты (варфарин и фенитоин);

вредные привычки (курение, алкоголь, наркотические вещества);

проживание выше 3000 м над уровнем моря.

4) Наследственные факторы:

генные и хромосомные нарушения, а так же врожденные аномалии развития плода: трисомия по 13 хромосоме (синдром Патау), 18 (синдром Эдвардса) или 21 (синдром Дауна), 22 аутосомных пары, синдром Шерешевского-Тернера (45 ХО), триплодия (тройной набор хромосом), дополнительная Х или Y хромосома.

Первичная профилактика:

- устранение вредных привычек-курение

-выявление и течение бессимптомной бактериурии;

-назначение аспирина беременным женщинам с преэклампсией в анамнезе;

- лечение фонового заболевания (артериальная гипертензия, сахарный диабет и др.)

Диагностические критерии:

- динамика ВДМ, отраженная в гравидограмме.

- биометрия в динамике

- биофизический профиль (модифицированный)

- допплерометрия сосудов пуповины, изучение гемодинамики плода

Перечень основных диагностических мероприятий:

Биометрические тесты

Ведение гравидограммы.

Прогностическая ценность ВДМ увеличивается при использовании серии исследований и при графическом изображении показателей в виде гравидограммы. Данный график должен быть приложением к каждой обменной карты. Гравидограмма является скрининговым методом для выявления низкой массы плода для данного срока беременности.

Ультразвуковая биометрия

Окружность живота и предполагаемая масса плода – наиболее достоверные диагностические показатели для определения маловесного плода. Наиболее ценный показатель – это предполагаемая масса плода. Данный показатель базируется на измерении окружности головы, окружности живота и длины бедра. Ценность метода заключается в его динамическом наблюдении.

Биофизические тесты