Изосексуальное преждевременное половое развитие.

Это появление вторичных половых признаков и менструаций у девочек до 8 лет. Это патология обусловлена церебральными нарушениями вследствие органической или функциональной патологии. Патологический процесс

может быть и в яичниках (церебральная и яичниковая формы).

Церебральная форма изосексуального преждевременного полового развития – называется истинным преждевременным

половым развитием. Бывает полной (втор.половые признаки и менархе, неполной-или /или телархе, адренархе, менархе, пубархе)В процесс вовлекается:

Гипоталамус (с преждевременной секрецией РГЛГ - гормона)

Гипофиз (с выделением гонадотропинов)

Эти вышележащие структуры вызывают созревание фолликулов, выработку эстрогенных гормонов с их воздействием на органы-мишени. Патология центральной нервной системы может быть органического характера:

перинатальная патология (внутриматочная гипоксия плода, родовая травма, недоношенность, задержка в/у развития плода).

инфекционно-токсические заболевания в течение первого года жизни ребенка опухоли мозга: астроцитома, ганглиневромы и другие.

функционального характера:

тонзилогенная инфекция

влияние вредных факторов в перинатальный период (гестозы, осложненные роды, соматическая патология у матери)

Яичниковая форма преждевременного полового развития (ложное преждевременное половое созревание).

Эта форма связана с наличием опухолей яичников. Чаще встречаются гормонопродуцирующие (гранулезоклеточные и текаклеточные) опухоли яичников. Транзиторной эстрогенной активностью обладают фолликулярные кисты яичников.

Редко встречается конституциональная форма истинного преждевременного

полового развития.

Диагностика:

Анамнез

Объективный осмотр ребенка

Гинекологическое обследование

Тесты функциональной диагностики

УЗИ органов малого таза

Рентгеноскопия костей рук и черепа (с целью определения костного возраста)

Определение уровня гонадотропинов в плазме крови

Неврологическое исследование с применением электроэнцефалограммы, реоэнцефалограммы

Лапароскопия

Алгоритм лечения:

Церебральная форма ППР

Витаминотерапия

Дегидратационная терапия

Эндоназальный элекрофорез витамина В1, В6; новокаина

При опухолях мозга – оперативное лечение

Препараты, блокирующие действие гормонов на органы-мишени.

Медроксипрогестерона ацетат 100-200 мг внутрь

1 раз в 2 недели – 6 мес.

Даназол (дановал) 9-12 мг/кг в день длительно.

Ципротерона ацетат – 1-2 таблетки в день длительно.

В последние годы широко применяются агонисты РГ ЛГ (золадекс, диферелин или трипторелин, декапептил, буселерин, лейпрорелина ацетат или люкрин-депо) для подавления преждевременной активности нейроэндокринных структур гипоталамуса и гонадотропных клеток гипофиза.

Опухоли яичников, кроме фолликулярных кист, требуют хирургического лечения.

Гетеросексуальное преждевременное половое созревание – это появление признаков полового созревания противоположного (мужского) пола у девочек в первые 10 лет жизни. Наиболее частой клинической формой гетеросексуального преждевременного полового развития является адреногенитальный синдром (врожденная гиперплазия надпочечников, ложный женский гермафродитизм или преждевременное половое созревание девочек по

гетеросексуальному типу).

Нарушение полового развития в пубертатном периоде по типу "стертой" вирилизации.
Причины:

Синдром Штейна-Левенталя (недостаточность ферментных систем яичника)

Гиперандрогения надпочечникового генеза проявляется постнатальной формой адреногенитального синдрома

Гиперандрогения диэнцефального генеза. Это результат нейротропных инфекций, перенесенных в период полового созревания. У девочек, заболевших до менархе, отмечается ускорение полового созревания. Менархе наступает раньше обычного, нет регулярного менструального цикла, часто отмечаются ювенильные кровотечения, незначительный гирсутизм, ожирение, выявляется гипертрофия молочных желез, полосы растяжения на коже молочных желез, живота, бедер.

Алгоритм лечения:

Белковая диета с ограничением жиров и углеводов

Лечебная физкультура

Дегидратационная терапия

Витамины группы С и В

Антигистаминные препараты

Препараты, улучшающие и укрепляющие сосудистую стенку

Физиотерапия: эндоназальный электрофорез витамина В1 и димедрола

Комбинированные оральные контрацептивы

3 месяца в конрацептивном режиме

При гиперэстрогении назначают гестагены

во II фазу менструального цикла – 3 месяца

Билет 15

Мед.осмотр

Медицинский осмотр — один из видов лечебно-профилактической помощи, заключающийся в активном обследовании состояния здоровья определенных контингентов населения.
Различают предварительные, периодические и целевые медосмотры.

Существует список заболеваний, являющихся противопоказанием для приема на работу по ряду профессий. Данные предварительного медосмотра являются исходными для сопоставления с изменениями в состоянии здоровья, которые могут быть выявлены при проведении периодических медосмотров. Рабочие и служащие, принятые на работу на данное производство, через определенные сроки — от двух месяцев до одного года — подвергаются периодическим медосмотрам.
Периодические медосмотры обеспечивают выявление ранних признаков проф. отравления или заболевания, а также заболевания, которое этиологически не связано с профессией, но при котором продолжение контакта с данной профвредностью особенно опасно. За лицами с признаками профзаболевания или отравления устанавливают диспансерное наблюдение и, кроме того, проводят общие санитарно-гигиенические мероприятия на производстве.
Обычно выделяют определенные контингенты, которые подвергаются медосмотру. Первую группу лиц, подвергаемых предварительным и периодическим медосмотрам, составляют работники промышленных предприятий и лица, имеющие контакт с профвредностями.
Вторую группу лиц, подвергаемых предварительным и периодическим медосмотрам, составляют работники пищевых, детских и некоторых коммунально-бытовых учреждений. Указанные выше лица проходят бактериологическое обследование для выявления инфекционного заболевания или бациллоносительства при поступлении на работу, так как лица этих профессий могут стать источником массового заражения. Через определенные сроки у работающих эти обследования повторяют.
Третью группу лиц, подвергаемых периодическим медосмотрам, составляют дети дошкольного возраста, школьники и рабочие-подростки.
Предварительные и периодические медосмотры проводят врачи медсанчастей, здравпунктов или территориальных поликлиник, обслуживающих предприятия и учреждения.
Основной задачей проведения целевых медосмотров является раннее выявление заболеваний (туберкулеза, злокачественных новообразований, сердечно-сосудистых, гинекологических и др.). Целевые профилактические медосмотры проводятся либо путем одномоментных осмотров в организованных коллективах, либо осмотров всех лиц, обращающихся за медпомощью.
В проведении медосмотра значительная роль принадлежит фельдшерам и акушеркам, которые принимают участие в организации целевых профилактических медосмотров, в осуществлении диспансеризации выявленных больных, организации периодических медосмотров.

2.Активное ведение 3-го периода родов:

После рождения ребенка, пропальпировать живот на наличие еще одного плода в матке. Вводите окситоцин – 10 ЕД в область бедра в течение 1-й минуты после рождения ребенка.

Пережимаете пуповину зажимом ближе к промежности. Пережатую пуповину и концы зажима держите одной рукой. Другую руку положить непосредственно на надлобковую область и удерживаете матку. Пуповину держите в натянутом состоянии и ожидаете сильные сокращения матки.

При сокращении матки и удлинении пуповины, очень осторожно потягиваете на себя и вниз пуповину до рождения последа, одновременно другой рукой отводите матку в направлении, противоположенном потягиванию за пуповину для предупреждения выворота матки.

После рождения, послед держите обеими руками и осторожно поворачиваете, пока не родятся плодные оболочки.

После рождения последа проведите оценку тонуса матки и проводите массаж через переднюю брюшную стенку до появления сокращений матки.

Осматриваете послед, чтобы удостовериться в его целостности, для чего поднимаете послед за пуповину на зажиме и определяете наличие целостности оболочек. Плаценту раскладываете на квадратном лотке материнской поверхностью вверх и внимательно осматриваете одну дольку за другой, тщательно осматриваете края плаценты. Послед отправляем на гистологическое исследование.

3. Аменорея, принципы диагностики и ведения в условиях СВА: Аменорея характеризуется отсутствием менструаций и может свидетельствовать о наличии эндокринных, неврологических и гинекологических заболеваний. Аменорею, как вариант нормы, следует рассматривать в таких случаях, как период беременности и лактации, возраст до полового созревания и после менопаузы. Все остальные проявления аменореи указывают на патологическое течение заболевания. Аменорею подразделяют на первичную, когда менструация ещё не появилась, и вторичную, когда налаженный менструальный цикл вдруг прекратился по какой-либо причине.

Причины

Причины первичной аменореи:

анатомические причины, такие как аномальное строение половых органов и задержка развития женской половой системы;

наследственные причины и нарушения внутриутробного развития;

физиологические причины, в частности незавершённое половое созревание.

Причины вторичной аменореи:

эмоционально-психические нарушения;

физические перегрузки;

поликистоз яичников;

наличие опухолевого процесса в гипофизе;

хронический аднексит;

образование рубцово-фиброзной структуры на месте нормальной ткани;

эндокринные заболевания;

опухолевые образования в маточных трубах и яичниках;

нарушения в обмене жиров.

Симптомы

Первым и основным симптомом, указывающим на заболевание, является отсутствие менструации, в результате чего происходит нарушение репродуктивной функции и возникает бесплодие. Такие симптомы характерны для любого вида аменореи, все же остальные специфические признаки указывают на определённую форму заболевания.

Ложная аменорея, как правило, появляется в результате анатомических нарушений, которые сопровождаются скоплением в матке менструальной крови и схваткообразными болями в нижней области живота, которые длятся несколько дней. Вместе с этим, женщина может жаловаться на головную боль, болезненное увеличение молочных желез и тошноту.

Аменорея, вызванная опухолями гипофиза, нередко проявляется истечением грудного молока и такими неврологическими симптомами, как эмоциональная неустойчивость, раздражительность и головная боль.

Первичная аменорея, характеризующаяся генетическими аномалиями, отличается недоразвитостью половых органов. При такой патологии отмечается непропорционально высокий рост, длинные конечности и короткое туловище.

При вторичной аменорее, которая обусловлена эндокринными нарушениями, женщину репродуктивного возраста могут беспокоить сердечные боли, приливы жара и непривычная слабость. При поликистозе яичников нередко наблюдается ожирение, избыточное оволосение лица и тела, а также повышение в крови уровня инсулина.

Диагностика гипофункции яичников основана па данных осмотра, состоянии половых признаков, гормональных и других методов исследования. При гормональных исследованиях выявляются высокое содержание гонадотропных гормонов, низкое эстрогенных соединений и прогестерона. Для гипофункции до полового созревания характерны: евнухоидное телосложение, высокий рост, позднее наступление менархе, недостаточно выраженные половые признаки, недоразвитые половые органы.