Бронхиальная астма и беременность.Показание для прерывания беременности

БА - хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей, в котором принимают участие многие клетки и клеточные элементы. Хроническое воспаление обусловливает развитие бронхиальной гиперреактивности, которая приводит к повторяющимся эпизодам свистящих хрипов, одышки, чувства заложенности в груди и кашля, особенно по ночам и ранним утром. Эти эпизоды обычно связаны с распространённой, но изменяющейся по своей выраженности обструкции дыхательных путей в лёгких, которая часто бывает обратима либо спонтанно, либо под действием лечения».

Классификация бронхиальной астмы по степени тяжести

Тяжесть течения оценивают с учетом трех показателей: клинической картины, показателей проходимости бронхов (таблица 1), и объема получаемой больным фармакотерапии.

При постановке на учет по беременности женщина с астмой должна быть направлена:

- на проведение компьютерной спирографии

- на консультацию к врачу-пульмонологу

В дальнейшем беременной женщине должна ежемесячно проводиться пикфлоуметрия для определения пиковой скорости выдоха (ПСВ). При нормальной беременности и контролируемой астме величина ПСВ не меняется.

Частота посещения пульмонолога определяется специалистом, но не реже чем один раз в два месяца, при чем в 33-35 недель обязательно.

К немедикаментозным мероприятиям в первую очередь относится устранение факторов риска.

Медикаментозное лечение

Применение лекарственных средств в этот период всегда вызывает тревогу, плохо контролируемая астма может оказать нежелательное влияние на плод, что может привести к увеличению перинатальной смертности, увеличению частоты преждевременных родов и рождению детей с низкой массой тела (GINA, 2003).

В связи с этим, применение лекарственных средств для достижения оптимального контроля БА в период беременности оправдано, даже если их безопасность во время беременности не бесспорна.

Лечение астмы у беременных проводиться согласно международным рекомендациям, согласно которым применяется ступенчатая терапия:

Легкая с прерывистым течением

При необходимости использование β2-адреномиметиков

Нет необходимости в ежедневном приеме медикаментов

Легкая персистирующая:

Использование при необходимости β2-адреномиметиков

Ежедневный прием. Предпочтительно: низкие дозы ИГКС (беклометазон или будесонид)

Альтернатива: кромолин /недокромил, или антагонисты рецепторов лейкотриенов, или пролонгированный теофиллин (поддерживающий сывороточную концентрацию 5-15 мкг/мл)

Среднетяжелая персистирующая:

Использование при необходимости β2-адреномиметиков

Ежедневный прием. Предпочтительно: низкие и средние дозы ИГКС в сочетании с β2 агонистами продленного действия

Альтернатива: средние дозы ИГКС; или низкие и средние дозы ИГКС плюс антагонисты рецепторов лейкотриенов (или теофиллин при ночных приступах).

Тяжелая персистирующая:

Использование при необходимости β2-адреномиметиков

Ежедневный прием: высокие дозы ингаляционных кортикостероидов и β2-агонисты продленного действия (сальметерол), или высокие дозы ИК с препаратами эуфиллина, а также ежедневное или более редкое применение системных стероидов (преднизолона).

Ингаляционные кортикостероиды (ИК) снижают риск наступления приступов, частоту госпитализации и улучшают легочную функцию.

При ингаляционном применении адсорбируется лишь небольшая часть препаратов, и они не оказывают тератогенного эффекта. Кроме того, у женщин, принимавших ИКС, обострение астмы наступает в 4 раза реже, чем у не принимавших средств базисной терапии (4% и 17% соотвтетственно).

Беклометазон является наиболее часто используемым ИКС при бронхиальной астме во время беременности. Применение беклометазона и будесонида считается предпочтительным в связи с тем, что действие их наиболее полно изучено при беременности.

Ведение родов:

У женщин с бронхиальной астмой предпочтительны самостоятельные роды. При необходимости кесарева сечения применяется в основном перидуральная анестезия. Для стимуляции возможно применение окситоцина, но препараты простагландинов и эргометрина противопоказаны. Также противопоказан ряд препаратов, используемых в анестезии и для обезболивания (морфин, тиопентал и т.д.) из-за возможности угнетения дыхательного центра или способности вызывать высвобождение гистамина и провоцировать бронхоспазм.