Ведение в послеродовом периоде

Наблюдение и лечение должно быть продолжено условиях ПИТа совместно акушером-гинекологом и анестезиологом. Магнезиальная терапия должна продолжаться не менее суток после родоразрешения или последнего припадка эклампсии при наличии положительной динамики.

Гипотензивная терапия проводится с индивидуальным подбором лекарственных средств с постепенным снижением доз при стабилизации состояния.

3. Эндометрит - воспаление внутреннего функционального слоя матки (эндометрия). Причина - стафилококковая, стрептококковая или колибациллярная инфекция. Развивается обычно в результате проникновения микробов в остатки децидуальной оболочки матки с вовлечением в процесс прилежащих участков миометрия.
Классификация: нет
Факторы риска: аборты
Поступление: экстренное. Показания для госпитализации:
Критерии диагностики: Симптомы эндометрита появляются через несколько дней после инфицирования, которое произошло в процессе аборта. Повышается температура до 38 гр. С, пульс учащается, но частота его соответствует температуре, бывает однократный озноб. Общее состояние почти не нарушается. Местные изменения: субинволюция матки, болезненность "по ребрам матки" - месторасположения крупных лимфатических сосудов, лохии с примесью гноя, лохиометра. Заболевание протекает 8-10 дней. Основные симптомы острого эндометрита:
повышение температуры
общая слабость
боль внизу живота
жидкие гноевидные выделения (возможно с примесью крови)
повышение СОЭ
Анализ крови показывает лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом влево, при пальпации определяется увеличенная, болезненная матка. Без соответствующей терапии возможен переход заболевания в хроническую форму. Перечень основных диагностических мероприятий:
Общий анализ крови (6 параметров)
Определение времени свертываемости капиллярной крови
Общий анализ мочи
Коагулограмма (протромбиновое время, фибриноген, тромбиновое время, фибринолитическая активность плазмы, гематокрит)
Определение креатинина, остаточного азота, общего белка, сахара, билирубина
Бакпосев на флору и чувствительность к антибиотикам
Исследование мазков на гонорею
трихомониаз и дрожжевой грибок
УЗИ матки
Гистологическое исследование
Перечень дополнительных диагностических мероприятий:
1. ИФА
Исследование крови на ВИЧ
Исследование на хламидиоз, цитомегаловирус, токсоплазмоз (иммуноферментным методом)
ЭКГ (по показаниям)
Консультация врача анестезиолога (по показаниям)
Анти ИСУ
Тактика лечения: Лечение эндометрита (особенно острого) заключается в применении следующих видов терапии:
антибактериальной
десенсибилизирующей
инфузионной
общеукрепляющей
Для общего лечения применяются антибиотики, которые действуют на возбудителя. Препарат подбирается в зависимости от чувствительности возбудителя, с учетом особенностей организма пациента. Антибактериальную терапию проводят до стойкого закрепления терапевтического эффекта.
Для лечения хронического эндометрита необходим комплексный подход, который повысил бы неспецифическую резистентность организма. Важную роль играет применение физиотерапии. Она помогает повысить активность рецепторов эндометрия, улучшить гемодинамику малого таза, стимулировать пониженную функцию яичников.
Внутривенная инфузионная терапия. Пациенткам, находящимся в нестабильном состоянии, показан кислород и введение катетера Фоллея. Рекомендована ранняя антибиотикотерапия антибиотиками широкого спектра действия. Дилатация и кюретаж. Необходимость в проведении лапаротомии может возникнуть в случае неэффективности вышеуказанных мер. Антибактериальная терапия инфекционных осложнений аборта. Препараты выбора:
Ингибиторозащищенные пенициллины (*амоксициллин с клавулановой кислотой 600 мг 3 раза в день) в сочетании с *доксициклином (100 мг 2 раза в день) или макролидами (*эритромицином 500 мг 4 раза в день).
Цефалоспорины Ш-1У поколения (цефотаксим 1г 2 раза в день, цефтриаксон 1г 2 раза в день) в сочетании с *доксициклином (100 мг 2 раза в день) или макролидами (эритромицином 500 мг 4 раза в день) и *метронидазолом (250 мг 3 раза в день). Альтернативные препараты:
Фторхинолоны (ципрофлоксацин 500 мг 2 раза в день) в сочетании с *метронидазолом (250 мг 3 раза в день) и доксициклином (100 мг 2 раза в день) или макролидами (*гентамицин 80 мг 3 раза в день). *Карбапенемы (имипенем 500 мг 2 раза в день) в сочетании с доксицилином (100 мг 2 раза в день) или макролидами (эритромицин 500 мг 4 раза в день). Продолжительность терапии: парентеральное введение применяется до клинического улучшения и продолжается еще в течение 48 ч. Затем возможен переход на пероральный прием доксициклина (100 мг 2 раза в день) или линкосамидов. Длительность антибактериальной терапии должна составлять не менее 7 сут, а при тяжелых формах - до 14 сут. Для лечения и профилактики возникновения микоза при длительной массивной антибиотикотерапии итраконазол оральный раствор по 200 мг 2 р\сут в течение 7 дней. При отсутствии эффекта от консервативной терапии показана операция выскабливания матки.

Билет 8