Сальпингоофарит.Диагностика.Тактика ведения,лечение.Реабилитация

Сальпингит и оофорит – воспалительные заболевания придатков матки (трубы, яичники).

Классификация:

По течению:

• Острый

• Подострый

• Хронический

Показания для госпитализации:

• Молодой возраст больной при отсутствии детей.

• Сомнения в диагнозе.

• Выраженная лихорадочная реакция.

• Тубоовариальный абсцесс.

• Невозможность организации амб. лечения или его недостаточная эффективность.

• При остром процессе госпитализация в экстренном порядке.

Диагностические критерии:

Жалобы и анамнез: заболевание может даже протекать бессимптомно.

- Двусторонняя боль в низу живота.

- Патологические выделения из половых путей.

- ДМК.

- Лихорадка.

Физикальные данные:

- Болезненность шейки и тела матки.

- Увеличение размеров яичника или определение тубоовариального образования и его болезненность.

Дифференциальная диагностика:

- Острый аппендицит.

- Эктопическая беременность.

- Киста яичника.

- Эндометриоз.

- Инфекция мочевых путей.

Перечень основных диагностических мероприятий:

1. Определение концентрации СРБ.

2. Общий анализ мочи

3. Определение ХГЧ

4. Исследования на хламидийную и гонорейную инфекции

5. Мазок по Папаниколау

6. Мазок на степень чистоты

7. Общий анализ крови

8. БАК посев из цервикального канала на чувствительность к антибиотикам

9. 3-х часовая термометрия

Дополнительно:

1. ЭКГ

2. Коагулограмма

3. Биохимия крови

4. Лапароскопия

5. УЗИ органов малого таза

6. HbsAg

7. Анти HCV

Необходимый объем обследований перед плановой госпитализацией:

• Серологический скрининг на сифилис

• Общий анализ крови (6 параметров)

• Общий анализ мочи

• Определение βХГЧ (для диф.диагностики)

• Обследование нативных мазков из сводов влагалища, уретры, цервикального канала.

• Абдоминальное или чрезвлагалищное УЗИ матки с придатками помогает в диагностике объемных образований придатков, нормальная или эктопическая беременность, особенно если резкая боль мешает бимануальному исследованию органов малого таза. По данным УЗИ можно судить о динамике заболевания и об эффективности проводимой терапии.

Медикаментозное лечение

1. Антибактериальная терапия.

Используются антибиотики широкого спектра действия с учетом чувствительности к антибиотикам.

Цефалоспорины 3-4 поколения в сочетании с тетрациклином широкого спектра действия или макролидами и метронидазолом.

Альтернативные препараты: фторхинолоны в сочетании с метронидазолом и тетрациклином широкого спектра действия.

Азитромицин 500 мг в сутки.

Парентеральное введение применяется до клинического улучшения и продолжается еще в течение 48 часов, затем переводится на пероральный прием.

Длительность не менее 7 суток, при тяжелых формах до 14 суток.

2. Десенсибилизирующая терапия.

3. Инфузионная терапия.

4. Профилактика и лечение микозов.

5. ВМС следует удалить.

6. Всех половых партнёров пациентки необходимо обследовать и при необходимости назначить лечение.

7. Для лечения и профилактики возникновения микоза при длительной массивной антибиотикотерапии итраконазол оральный раствор по 200 мг 2 р\сут в течение 7 дней.

9.4 Профилактические мероприятия: нет

9.5. Дальнейшее ведение нет

10. Перечень основных медикаментов:

1. Цефалоспорины 3-4 поколения, макролиды, фторхинолоны с учетом чувствительности

к антибиотикам, амп., табл.

2. *Доксициклин 100 мг, капс

3. *Метронидазол 100мл, фл

4. *Метронидазол 250 мг, табл

5. *Азитромицин 500 мг, капсулы

6. *Итраконазол оральный раствор 150 мл – 10 мг\мл

7. *Итраконазол 100 мг, капс

8. *Декстран60 раствор для инфузий во флаконе 200 мл, 400 мл

9. *Глюкоза раствор для инфузий, фл 400мл

10. Кристаллоидные растворы флакон 400 мг

11. *Аскорбиновая кислота раствор для инъекций 5%, 10% в ампуле 2 мл, 5 мл

12.*Флуконазол, капс 150м

 

Билет 19

Абсолютные противопоказания к беременности.

1.тяжелый порок сердца с нарушением кровообращения;

2. тяжелая гипертоническая болезнь с нарушениями кровообращения;

цирроз печени;

3. заболевания легких с дыхательной недостаточностью;

4. заболевания почек, приводящие к хронической почечной недостаточности (гломерулонефрит и др.);

5. системные болезни соединительной ткани (красная волчанка);

онкологические заболевания.

6.цирроз печени

7.генетические заболевания