Альтернативные наложения отведений

Туловищные и другие модифицированные размещения отведений конечностей

Технологии

«Шум» от движения рук и ног во время амбулаторной и нагрузочной электрокардиографии может быть уменьшен путем размещения отведений конечностей на туловище. В этих диагностических применениях двенадцатиканальные ЭКГ были записаны с помощью положения Мэйсон-Ликара, в котором электроды рук помещены в инфраклавикулярные ямки медиальнок прикреплению дельтовидных мышц, а электрод левой ноги расположен посередине между реберным краем и подвздошным гребнем в передней левой подмышечной линии.

В недавнихмониторинговых положениях Мейсона-Ликара электроды рук помещают поверх внешних сегментов ключиц. Прекардиальные электроды помещаются в стандартные позиции. Альтернативная модификация размещения отведений конечностей, разработанная для велосипедной эргометрии, помещает электроды рук к верхнему наружному сегменту рук, и электроды ног к переднему подвздошному гребню. Отведения конечностей, расположенные на туловище, иногда используются для уменьшения появления артефактов движений рук и ног во время записи ЭКГ у младенцев.

Клинические последствия

Шум от движения конечностей во время обычной амбулаторной записи и во время упражнений делает стандартное прикрепление электродов конечностей непрактичным для ЭКГ-мониторинга. Типичные приложения для мониторинга включают в себя мониторинг, который осуществляется с помощью стационарного палатного оборудования, которое отслеживает определенные параметры, такие как ритм и ST сегменты, записывает серийные ЭКГ и ЭКГ во время проведения диагностических нагрузок. Диагностика ритма принципиально не зависит от места расположения отведений, однако записи, во время которых используют электроды, прикрепленные к туловищу тела, отличаются от стандартных двенадцатиканальных записей ЭКГ. В дополнение к отличиям, которые возникают приразных положениях тела во время записи и влияют на запись ЭКГ, мониторинговые электроды, закрепленные на туловище, не обеспечиваютзамены стандартных отведений конечностей, а искажение центрального терминала изменяет показания усиленных отведения конечностей и прекардиальных отведений.

Записи с размещением отведений по Мэйсону-Ликару и по другим альтернативным методам могут влиять на морфологию QRS больше, чем реполяризация по сравнению со стандартной ЭКГ; эти различия могут включать ложно-отрицательные и ложно-позитивные критерии для оценки диагноза инфаркта миокарда. Артефакт движения конечностей является особой проблемой для рутинной записи у новорожденных, младенцев и детей младшего возраста, у которых иногда используется прикрепление отведений на туловище; клиническое значение полученных различий еще предстоит установить.

Рекомендации

ЭКГ, записанные с размещением электродов конечностей на туловище, не могут считаться эквивалентом стандартной ЭКГ и не должны использоваться как взаимозаменяемыезаписи для последовательного сравнения. Требуется оценка влияния отведений конечностей размещенных на туловище на амплитуды и длительность волны у младенцев. Записи, при которых используют размещение отведений конечностей на туловище, должны быть четко обозначены как таковые, включая двенадцатиканальные записи, полученные путем размещения отведений конечностей на туловище у новорожденных или у маленьких детей, а также во время проведения амбулаторной и электрокардиографии с нагрузкой у взрослых. Кроме того, записи сделанные в положении сидя или в положении стоя, не должны считаться эквивалентом стандартной ЭКГ, произведенной в положении лежа на спине.

Сокращенные наборы отведений

Технологии

Можно математически построить синтезированную двенадцатиканальную ЭКГ с сокращенным набором отведений. Эти синтезы могут использоваться в качестве приближенной, а не дублирующей модели записи, полученнойс помощью стандартного набора отведений. Система отведений Фрэнка была разработана как набор отведений, подходящий для получения воспроизводимой ортогональной информации отведений, которая может быть использована для векторной кардиографии. Система включает в себя 7 электродов, 5 из которых наложены в точках горизонтальной плоскости, пересекающей пятое межреберье на левой границе грудины:A находится на левой средне-подмышечной линии; C на передней поверхности грудной стенки слева,посередине между E и A; E на середине грудины спереди; I на средней подмышечной линии справа; и M посередине позвоночного столба сзади. Кроме того, электрод H размещается на стыке шеи и туловища сзади, а электрод F помещается на левую ногу.

Ортогональная информация отведений строится на основесмоделированного сравнения величин напряжений отведений. Линейная система EASI представляет собой уменьшенный набор, насчитывающий пять отведений, который использует электроды E, A и I из системы отведений Фрэнка и добавляет электрод S насредину грудины вместе с заземляющим электродом для обеспечения ортогонально ориентированных сигналов. В дополнение к ортогональным данным были разработаны коэффициенты передачи для системы отведений EASI, которые производят синтезированные двенадцатиканальные ЭКГ. Преимуществами системы отведений EASI для приложений мониторинга пациентов являются отсутствие электродов конечностей, что позволяет пациенту осуществлять свободноеперемещение без появления шума в сигнале ЭКГ, а так же устранять необходимость определения межреберных пространств и избегать прикрепления электродов на груди.

Клинические последствия

Поскольку приложения мониторинга сокращенных наборов отведенийраспространены достаточно широко, и алгоритмы реконструкции двенадцатиканальной ЭКГдоступны на практике, важно, чтобы оценивалась «природа» процесса их получения. Система отведений Фрэнка и другие векторные кардиографические системы отведений создают ортогональные X, Y и Z компоненты вектора сердца. Их можно объединить в трехмерные векторные кардиографические петли, которые воспроизводятся в двухмерных плоскостях (фронтальные, горизонтальные и сагиттальные); они могут быть непосредственно исследованы как записи напряжения-времени ЭКГ. Ряд преобразований ортогональных данных может быть использован для получения синтезированной ЭКГ с двенадцатью отведениями, но обобщенные коэффициенты переноса, используемые в этих преобразованиях, подвержены индивидуальной изменчивости формы туловища и неоднородностям импеданса.

Трансформации, связанные с индивидуальными особенностями каждого пациента и полученные путем сравнения с исходной двенадцатиканальной ЭКГ, могут улучшить точность последующих синтезированных записей. Неоднородности туловища также ограничивают точность синтезированных записей с двенадцатью отведениями, полученных на основе системы отведений EASI. Преимуществом системы отведений EASI является относительная простота анатомического размещения электродов. Было показано, что записи, синтезированные на основесистемы отведений EASI, имеют полезную корреляционную ценность со стандартной ЭКГ с двенадцатью отведениями; однако считается, что эти синтезированные записи могут различаться по длительности интервала и амплитуде от соответствующих стандартных ЭКГ. Являются ли синтезированные записи двенадцати отведений практическим преимуществом и адекватным воспроизведением сдвигов ST-сегмента в качестве замены стандартного эталона во время острых ишемических синдромов - вопрос интенсивного текущего исследования. Вопрос о том насколько достоверны эти трансформации для мониторинга изменений реполяризации в исследованиях действия лекарств на амбулаторных пациентов,также находится в стадии изучения.

Рекомендации

Синтезированные ЭКГ с двенадцатью отведениями не эквивалентны стандартным двенадцатиканальным ЭКГ и поэтому не могут быть рекомендованы в качестве их замены для рутинного использования. Все двенадцатиканальные записи, полученные с использованием сокращенного набора отведений, должны быть четко обозначены как таковые. Хотя синтезированные ЭКГ, которые используют систему отведений EASI, могут быть явно адекватными для некоторых целей, таких как например мониторинг ритма, они не могут считаться эквивалентом стандартным двенадцатиканальным записям и рекомендуются в настоящее время только в качестве альтернативы для обычного использования.