Расширенные наборы отведений

Технологии

Гибридные системы отведений, включающие в себя три отведения Фрэнка со стандартными двенадцатью отведениями, могут использоваться некоторыми электрокардиографами. Расширенные наборы отведений состоят измножества электродов, используемых для отображения электрической активности сердца на поверхности тела. Матрица туловища включают в себя электроды, идущие по поверхности тела в нескольких горизонтальных и вертикальных линиях. Подробная информация об таких матрицах выходит за рамки настоящего доклада. Изучение карт поверхности тела, записанных с использованиембольших наборов электродов, предоставило полезную информацию о локализации точек ЭКГ на грудной клетке, но их сложность исключает их использование в качестве замены стандартной двенадцатиканальной ЭКГ для рутинных целей. Дополнительные грудные отведения могут быть полезны для диагностики острого инфаркта.

Для использования в данном клиническом контекстебыли взятычетыре дополнительных прекардиальных отведения (V3R, V4R, V5R и V6R), каждый из которых был помещен справа, в строгом зеркальномотражениистандартного расположения прекардиальных электродов. Внутри этого правостороннего сегмента расположения электродов стандартное V1 можно считать эквивалентным V2R, а стандартное V2 можно считать эквивалентным V1R. Исследование дополнительных задних грудных отведенийбыло предложено для идентификации случаев ST-повышения в задней стенке, включая V7 (на задней подмышечной линии), V8 (ниже лопатки) и V9 (на паравертебральной границе), каждое отведение находилось в той же горизонтальной плоскости, что и V6.

Клинические приложения

Несмотря на то, что острый инфаркт правого желудочка иногда может быть распознан с точки зрения сегмента ST в V1, исследования, проведенные в начале 1980-х годов, показали, что дополнительные правосторонние прекардиальные отведенияпредставляют дополнительную ценность для диагностики острого инфаркта миокарда у пациентов с нижним инфарктом. В этом клиническом контексте высота сегмента ST, превышающая 0,1 мВ в 1 или более, в правом прекардиальном отведении, умеренно чувствительна и специфична для правовентрикулярного поражения и связана с дисфункцией правого желудочка, лежащего в ее основе, а так же и с частыми внутрибольничными осложнениями. Острый инфаркт задней стенки левого желудочка теоретически может быть диагностирован из реципрокной депрессии сегмента ST, которое становится явным в прекардиальных отведениях V1-V3; и по-видимому как дополнительные правосторонние, так и дополнительные задние отведения могут быть реконструированы из отведений стандартной ЭКГ.

(Альтернативное описание этой территории как анатомически нижне-латеральной, а не задней, будет обсуждаться в другом месте.) Дополнительные отведения не обеспечили повышенной чувствительности вдиагностике инфаркта во всех исследованиях; однако, как отмечалось, высота сегмента ST над задним левымсегментом грудной клетки является единственным местом подъема ST, обнаруженным в некоторых случаях заднего инфаркта. Недавние руководящие принципы для интервенции при острых коронарных синдромах различаются важными моментами для инфарктов с ST-повышением и для инфарктовбез повышения ST-уровня.

В этом смысле передняя депрессия ST во время инфаркта, с точки зрения пространственной векторной перспективы, может быть электрокардиографически эквивалентна заднему (постериорному) повышению ST, однако она может быть весьма различной в буквальной интерпретации руководящих принципов лечения, которые требуют термина «повышения сегмента ST» в алгоритме вмешательства. Тем не менее, повышение ST в задних отведениях при остром заднем инфаркте часто равняется амплитуде в 1 мм, и из-за ориентации отведений, эффекта близости прикрепления и неоднородности контуров туловища, оно не может быть эквивалентным по абсолютной величине к ST-депрессии, присутствующей в передних отведениях. Степень ST в одном или более задних отведениях имеет умеренную чувствительность и высокую специфичность при инфаркте задней стенки, но ценность этих дополнительных данных для прогнозирования увеличения внутрибольничных осложнений пока не решена.

Рекомендации

Поскольку лечение инфаркта может отличаться в зависимости от вовлечения в процесс правого желудочка, рекомендуется регистрировать дополнительные правосторонние предкордиальные отведения при остром инфаркте нижней части стенки левого желудочка. Обычная запись этих отведений при отсутствии острого нижнего инфаркта не рекомендуется. Использование дополнительных задних прекардиальных отведений может быть рекомендовано в тех случаях, когда лечение будет зависеть от наличия записи по повышению ST во время инфаркта или во время другого острого коронарного синдрома. Обычная запись этих дополнительных отведений при отсутствии острого коронарного синдрома не рекомендуется. Поскольку векторы ST-сегмента становятся все более используемыми для улучшения диагностической классификации инфаркта миокарда, добавление оси ST-сегмента фронтальной плоскостик измеренным осям P-волны, QRS и T-волны в данных об ЭКГ,рекомендуется.