Положение стандартных отведений от конечностей и отношения между отведениями

Технологии

4 электрода от конечностей определяют стандартные отведения от конечностей, которые первоначально были определены Эйнтховеном. При электроде правой ноги, действующем как заземление и служащим для улучшения качества записи (уменьшение нежелательного шума), существует 3 пары электродов. В каждой паре 1 электрод устанавливается как положительный конец отведения в том смысле, что поток тока к этому электроду идет в восходящем (позитивном) направлении. Другой электрод пары описывает точно противоположную форму волны. Отведение I определяется как разность потенциалов между левой рукой и правой рукой (LA-RA), отведение II определяется как разность потенциалов между левой ногой и правой рукой (LL-RA), а отведение III определяется как разность потенциалов между левой ногой и левой рукой (LL-LA). В каждом случае поток тока в направлении первого электрода пары определяется как положительное отклонение напряжения в записанной форме волны. Согласно закону Кирча-Гоффа, сумма прироста напряжения и его падения в замкнутом контуре равна нулю. Поэтомувеличину потенциалаотведения II, отведения I и отведенияIII можно вычислить в любом отрезке цикла.Эта связь известна как закон Эйнтховена.

Клинические последствия

Из 3 пар электродов конечностей могут быть получены 6 сигналов, 3 из которых определяются как стандартные отведения конечностей, по определению, что 1 из двух электродов в паре является электродом, поток сетевого тока к которому, будет приводить к появлениюположительного отклонения напряжения на ЭКГ. Противоположные определяемые формы сигналов, являются зеркальными отображениями стандартных отведений конечностей. В этом смысле электрическую активность, определяемую парой электродов, можно рассматривать с любой точки зрения. Отличие одиночных электродов от установленных «полюсов» подчеркивается выбором LA-электрода в качестве положительного конца пары LA-RA для отведения I, но не как положительный конец пары LL-LA для отведения III. Закон Эйнтховена указывает, что величина любой пары стандартных отведений конечностей может быть математически получена из других двух отведений. Как следствие, три стандартных отведения конечности содержат только два независимых фрагмента информации.

Даже если представить размещение электродов конечностей в виде вершин равностороннего треугольника, известного как треугольник Эйнтховена, то закон Эйнтховена является полностью независимым от каких-либо предположений о геометрическом размещениитрех электродов.

Несмотря на эти различия, дополнительные отведения способствуют восприятию пространственных морфологических характеристик ЭКГ и помогают в интерпретации таких показателей как расчет оси;кроме того,они могут быть клинически полезными, особенно в оценке сдвигов сегмента ST при остром инфаркте миокарда.

Рекомендации

Пользователям следует признать наличие избыточности информации в стандартных отведениях от конечностей. Однако информация, полученная от нескольких отведений, может быть использована для улучшения распознавания аномалий ЭКГ.

Наложение усиленных отведений конечностей и прекордиальных отведений

Технологии

Электродный потенциал может равнятьсясреднейвеличине, полученной в двух или более местах на поверхности тела;это создает потенциал, который отличается от величины каждого электрода в отдельности. Уилсон и его коллеги разработали центральный терминал, основанный на электродах конечностей, чтобы он мог служить новымбазовым потенциалом. Центральный терминал Уилсона (WCT) равняется среднему потенциалу электродов RA, LA и LL, так что потенциал WCT = (RA LA LL) / 3. Закон Кирхгофа не требует, чтобы потенциал WCT был равен нулю или чтобы он оставался постоянным во всем сердечном цикле. Потенциальные различия между WCT и RA, LA и LL, соответственно, определяли новый фронтальный планотведений конечностей VR, VL и VF. Уилсон назвал эти пары электродов «однополярными» отведениями конечностей. Отведения VR, VL и VF по Уилсону имели относительно низкие амплитуды, поскольку потенциал на исследуемом участке также был включен в центральный терминал. Удалив этот единственный потенциал с центрального терминала, Гольдбергер ввелпонятие «усиленных однополярных» отведений конечностей;которые называются так потому, что они математически на 50% больше по амплитуде по отношению к записям, в которых используется центральный терминал Уилсона.