Формирование репрезентативного комплекса единичного отведения

Технологии

Амплитуды и длительности волны QRS связаны с внутренней изменчивостью ритма от сокращения к сокращениюи вариациями частоты дыхательных движений.

Соответственно, стандарты ANSI / AAMI рекомендуют использовать отклонения с наибольшей амплитудой в каждом отведении как определенный показатель значения для этого измерения. Измерения, извлеченные из оцифрованных записей являются более воспроизводимыми, чем аналоговые записи. Цифровые электрокардиографы могут уменьшать или устранять нежелательные внутренние «от сокращения к сокращению» вариациипутем формирования «шаблонов» для отдельных отведений, которые служат стандартами для комплексов. Виллемс и др. показали, что программы, которые анализировали усредненный ритм, показали значительно меньшую изменчивость, чем программы, которые измеряли каждый комплекс или избранный ритм; аналогичные данные были получены Zywietz и его коллегами.

Шаблоны для одиночных отведенийили усредненные шаблоны комплексовбыть получены из выбранных и точно выровненных в линию комплексов. Один алгоритм сочетает в себе технологии, позволяющие использовать медианные значения нескольких усредненных циклов. Методы для точного выравнивания нормальных комплексов PQRST варьируются, но все они обычно включают в себя алгоритмы сопоставления шаблонов и взаимную корреляцию, которые исключают недоминантные формы волны. Процесс выравнивания имеет решающее значение для успеха процесса измерения, который следует за формированием шаблона. Шум, измеряемый как RMS (среднеквадратичная) остаточная ошибка в выровненных шаблонных комплексах, может повлиять на значения измерения длительности и поставить под угрозу компромисс между чувствительностью и специфичностью критериев для инфаркта, среди прочих диагнозов. Остаточная ошибка уменьшается за счет включения большего количества комплексов в шаблонный комплекс. Zywietz продемонстрировал, что уровни шума в сконструированных комплексах могут быть сокращены ниже 5 вольт, чтобы позволит оценивать 20 вольтные отклонения с погрешностью не более 10%.

Однако не вся вариабельность между комплексами обусловлена шумом, и исследование с использованием базы данных CSE показало, что диагностическая ценность шаблонного комплекса может быть улучшена при некоторых обстоятельствах, путем рассмотрения деталей классификации отдельных комплексов. Хотя стандарты точности для других особенностей в ЭКГ содержатся в документе AHA 1990 года, все еще нет стандарта точности для типичногоритма.

Клинические последствия

Некоторые биологические вариации, происходящие «от сокращения к сокращению» несомненно, существует в электрической активности сердца, независимо от респираторной изменчивости, которая регистрируется в поверхностной ЭКГ. Для особых целей, таких как обнаружение альтернансаQRS и T-волн, было бы желательно сохранить возможностьизучения изменений,происходящих «от сокращения к сокращению». Однако для рутинной регистрации ЭКГ снижение шума за счет формирования единого и стабильного шаблонного комплекса для анализа каждого отведенияявляетсярезультатом исключения изменений «от сокращения к сокращению». Цифровые электрокардиографы могут быть адаптированы не только к респираторной изменчивости, они способны уменьшать шумы от «сокращения к сокращению», чтобы улучшить точность измерения в отдельных отведениях, образуя типичный комплекс для каждого отведения. Автоматизированные измерения производятся на базетаких типичных шаблонов, а не на на базе измерений отдельных комплексов. Усредненные шаблоны комплексов формируются из каждой средней амплитуды цифровой пробыдляселективных комплексов. Усредненный шаблон комплекса формируются исходя из средней амплитуды каждой цифровой пробы. В результате точность измерений сильно зависит от той достоверности, с которой формируются типичные шаблоны.

Рекомендации

Цифровые электрокардиографы должны обеспечивать выравнивание ритма, которое позволяет выбрать усредненный комплекс или сформироватьтипичный комплекс с точностью, адекватной диагностическим компьютерным программам ЭКГ. Для конструирования типичных комплексов необходимо разработать достоверные стандарты.