Общий уход за больными при заболеваниях почек и мочевыводящих путей

При заболеваниях почек и мочевыводящих путей важно соблюдать рекомендуемую врачом диету. Медицинская сестра должна строго следить за пищевым и питьевым режимом больных: Особенно важно строгое ограничение поваренной соли, исключение различных копченостей, солений и маринадов. Больные должны получать стол №7, обогащенный витамином С. Необходимо следить за суточным диурезом, количеством принятой жидкости и весом тела. Эти данные медицинская сестра ежедневно заносит в историю болезни. У лиц, страдающих заболеваниями почек с почечной недостаточностью, кожа становится сухой, трескается, инфицируется, легко возникают язвы и пролежни. Медицинская сестра ежедневно принимает меры для их профилактики: часто перестилает постель, протирает кожу дезинфицирующими растворами, поворачивает больного, а при необходимости - подкладывает под крестец резиновый круг. Очень важно своевременное опорожнение кишечника и мочевого пузыря. У ослабленных, тяжелобольных и больных старческого возраста при расслаблении сфинктера мочевого пузыря наступает недержание мочи: моча выделяется непроизвольно без позывов на мочеиспускание. Такому больному подкладывают резиновое судно или дают мочеприемник; их часто нужно подмывать, менять постельное и нательное белье (при необходимости под простыню положить клеенку), следить, чтобы не возникали опрелости и пролежни.

При задержке мочи в мочевом пузыре необходимо опорожнить его. Для этого можно попытаться вызвать мочеотделение рефлекторным путем, воздействуя на центральную нервную систему (иногда дает эффект звук льющейся из крана или кувшина в таз воды). При отсутствии эффекта применяют тепло: необходимо положить грелку на низ живота, произвести орошение наружных половых органов теплой водой или, при отсутствии противопоказаний, поместить больного в теплую ванну. В случае безуспешности этих мероприятий необходимо приступить к искусственному опорожнению мочевого пузыря – катетеризации.

 

Катетеризация мочевого пузыря – введение катетера в мочевой пузырь проводится с целью выведения из него мочи, промывания мочевого пузыря, введения лекарственного препарата или извлечения мочи для исследования. Она требует особых мер предосторожности, чтобы не внести в мочевой пузырь инфекции, так как его слизистая оболочка обладает слабой сопротивляемостью к инфекции. Поэтому катетеризация должна производиться только в случае необходимости. Катетеризацию производят с помощью мягких и твердых катетеров. Мягкий катетер представляет собой эластичную резиновую трубку длиной 25-30 см и диаметром до 10 мм (№1-30). Верхний конец катетера закругленный, слепой с небольшим боковым овальным отверстием. Наружный конец катетера косо срезан или воронкообразно расширен с тем, чтобы легче было вставлять наконечник шприца для введения лекарственных растворов и промывания мочевого пузыря. Перед употреблением катетер следует кипятить в течение 45 минут. Необходимо помнить, что катетеры при кипячении постепенно теряют эластичность и становятся непригодными. После употребления их тщательно промывают теплой водой с мылом, затем чистой водой и погружают в 1% раствор хлорамина на 1 час, после чего снова промывают, просушивают и хранят в сухом виде. На современном этапе широко используются одноразовые стерильные катетеры.

Введение катетера женщине.

Показания.

- Острая задержка мочи.

- Промывание мочевого пузыря и введение в него лекарственных средств.

- Послеоперационный период на органах мочеполовой системы.

Противопоказания.

- Разрыв уретры.

Рис. 26. Введение катетера женщине.

Оснащение (стерильное): катетер, пинцеты анатомические – 2 шт., корнцанг, лоток, перчатки латексные, раствор фурациллина 1:5000, вазелиновое масло, емкость для сбора мочи, емкость с дезинфицирующим раствором, клеенка подкладная, антисептический раствор для подмывания.

Процедура проводится в постели (можно на гинекологическом кресле).

Подготовка к процедуре.

1. Объяснить пациентке необходимость проведения процедуры, ее сути, получить ее согласие.

2. Надеть латексные перчатки.

3. Уложить пациентку на спину, ноги согнуть в коленях и слегка развести в стороны.

4. Подложить под ягодицы пациентки клеенку с салфеткой (пеленкой). Поверх выступающего края пеленки поставить судно.

5. Подготовить оснащение для подмывания пациентки.

6. Встать справа от пациентки, в левую руку взять емкость (кувшин) с раствором для подмывания, в правую корнцанг с салфеткой. Подмыть пациентку движениями сверху вниз, последовательно от лобка к анальному отверстию.

7. Сменить салфетки, высушить кожу в той же последовательности, сбросить отработанные салфетки в емкость для дезинфекции.

8. Сменить перчатки, подготовить оснащение для катетеризации.

Проведение процедуры.

1. Раздвинуть левой рукой половые губы, правой рукой с помощью пинцета взять марлевые салфетки, смоченные раствором фурациллина.

2. Обработать мочеиспускательное отверстие движениями сверху вниз между малыми половыми губами.

3. Сменить марлевый тампон.

4. Приложить тампон, смоченный в растворе фурациллина к отверстию мочеиспускательного канала на одну минуту.

5. Сбросить тампон в раствор для дезинфекции, сменить пинцет.

6. Взять пинцетом клюв мягкого катетера на расстоянии 4-6 см от его конца, как пишущее перо (рис.26).

7. Обвести наружный конец катетера над кистью и зажать между 4-ым и 5-ым пальцами правой руки.

8. Облить клюв катетера стерильным вазелиновым маслом.

9. Раздвинуть левой рукой половые губы, правой осторожно ввести катетер на длину 4-6 см до появления мочи.

10. Опустить свободный конец катетера в емкость для сбора мочи.

11. Сбросить пинцет в лоток для последующей дезинфекции.

12. Надавить левой рукой над лобком, одновременно извлекая катетер после прекращения самостоятельного выделения мочи из катетера.

13. Извлечь катетер и сбросить его в емкость для последующей дезинфекции.

14. Снять перчатки и поместить в емкость с дезинфицирующим раствором.

15. Вымыть руки.

Введение катетера мужчине

Показания

- Острая задержка мочи.

- Промывание мочевого пузыря и введение в него лекарственных средств.

- Послеоперационный период на органах мочеполовой системы.

Противопоказания: разрыв уретры.

Оснащение (стерильное): катетер, пинцеты анатомические – 2 шт., корнцанг, лоток, перчатки латексные, раствор фурациллина 1:5000, вазелиновое масло, емкость для сбора мочи, емкость с дезинфицирующим раствором, клеенка подкладная, антисептический раствор для подмывания.

Подготовка к процедуре.

1. Объяснить пациенту необходимость проведения процедуры, ее сути, получить его согласие.

2. Надеть латексные перчатки.

3. Уложить пациента на спину, ноги согнуть в коленях и слегка развести в стороны.

4. Подложить под ягодицы пациента клеенку с салфеткой (пеленкой). Поверх выступающего края пеленки поставить судно.

Рис. 27. Введение катетера мужчине.

5. Подготовить оснащение для подмывания пациента.

6. Встать справа от пациента, в левую рука взять стерильную салфетку, обернуть ею половой член ниже головки.

7. Взять половой член между 3-м и 4-м пальцами левой руки, сдавить слегка головку, 1-м и 2-м пальцами слегка отодвинуть крайнюю плоть (рис. 27).

8. Взять пинцетом в правой руке марлевый тампон, смочить в растворе фурациллина и обработать головку полового члена сверху вниз от мочеиспускательного канала к периферии, меняя тампоны.

9. Влить несколько капель стерильного вазелинового масла в открытое наружное отверстие мочеиспускательного канала.

10. Сменить пинцет.

Выполнение процедуры

1. Взять стерильным пинцетом в правой руке катетер на расстоянии 5-7 см от его клюва (клюв катетера опущен вниз). Обвести конец катетера над кистью и зажать между 4-м и 5-м пальцами. Катетер располагается над кистью в виде дуги.

2. Облить катетер стерильным вазелиновым маслом на длину 15-20 см над лотком.

3. Ввести катетер пинцетом первые 4-5 см, удерживая 1-2 пальцами левой руки, фиксирующими головку полового члена.

4. Перехватить пинцетом катетер еще на 3-5 см от головки и медленно погружать в мочеиспускательный канал на длину 19-20 см до появления мочи из конца катетера.

5. Погрузить оставшийся конец катетера в емкость для сбора мочи.

6. После прекращения выделения мочи надавить левой рукой над лотком с целью вытеснения остатка мочи из мочевого пузыря.

7. Извлечь катетер пинцетом в обратной последовательности.

8. Снять перчатки, поместить их, а также пинцет в емкость с дезинфицирующим раствором.

9. Вымыть руки и осушить.

Подготовка больного к рентгенологическому исследованию почек

Для определения положения почек, их размера, наличия камней, опухолей и состояния мочевыводящих путей проводят рентгенологическое исследование в виде обзорной рентгенографии почек, мочевыводящих путей и с контрастированием их йодосодержащими веществами (уротраст, верогност и др.). Медицинская сестра должна знать, что без хорошей подготовки больного рентгенологическое исследование не даст необходимой информации из-за возможного скопления газов и плотных каловых масс в кишечнике. Для предотвращения метеоризма больной должен ограничить употребление хлеба, картофеля, молока, капусты и других овощей за 2 дня до исследования. Накануне исследования и за 2 часа до него ставят очистительные клизмы. Хорошим очистительным (слабительным) эффектом обладает препарат фортранс. Непосредственно перед исследованием больной должен помочиться.