Глава 19. Дифференциальная диагностика туберкулеза легких

1. Форма первичного туберкулеза, при которой не удается обнаружить изменения на обзорной рентгенограмме органов грудной клетки:

1) туберкулез внутригрудных лимфатических узлов;

2) первичный туберкулезный комплекс;

3) туберкулезная интоксикация;

4) очаговый туберкулез;

5) туберкулезный плеврит.

2. В диагностике туберкулезной интоксикации (формы первичного туберкулеза) наибольшее значение имеет:

1) КТ органов грудной клетки;

2) УЗИ органов брюшной полости;

3) проба Манту;

4) рентгенография органов грудной клетки;

5) МРТ органов грудной клетки.

3. Установить диагноз туберкулезной интоксикации (формы первичного туберкулеза) позволяет обнаружение:

1) МБТ в бронхиальном содержимом;

2) включений высокой интенсивности в тени корня легкого;

3) виража чувствительности к туберкулину;

4) увеличения внутрибрюшных лимфатических узлов при УЗИ;

5) увеличения тени корня легкого.

4. У детей туберкулезную интоксикацию (форму первичного туберкулеза) нередко принимают за проявления:

1) краснухи;

2) ветрянки;

3) коклюша;

4) хронического тонзиллита;

5) дифтерии.

5. Расширение тени корня легкого чаще выявляют у больных:

1) эозинофильной пневмонией;

2) туберкулезной интоксикацией;

3) туберкулезом внутригрудных лимфатических узлов бронхопульмональной группы;

4) с доброкачественным новообразованием легкого;

5) периферическим раком легкого.

6. Рентгенологический симптом биполярности обнаруживают у больного:

1) неспецифической пневмонией;

2) актиномикозом;

3) с первичным туберкулезным комплексом;

4) саркоидозом I стадии;

5) бронхолитиазом.

7. При лимфосаркоме, в отличие от туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов, отмечается:

1) хроническое течение заболевания;

2) острое начало болезни;

3) быстрое увеличение размеров внутригрудных лимфатических узлов;

4) постепенное увеличение внутригрудных лимфатических узлов;

5) нормергическая чувствительность к туберкулину.

8. В отличие от неспецифической пневмонии, начало и течение первичного туберкулезного комплекса бывают:

1) острым, медленно прогрессирующим;

2) подострым, волнообразным;

3) инапперцептным;

4) постепенным, малосимптомным;

5) острым, быстро прогрессирующим.

9. Саркоидоз внутригрудных лимфатических узлов обычно отличается от туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов:

1) малосимптомным течением;

2) эпителиоидными клетками в биоптате из пораженного лимфатического узла;

3) узловатой эритемой;

4) отсутствием выраженных изменений в гемограмме;

5) двусторонним поражением лимфатических узлов без перифокальной инфильтрации.

10. При лимфогранулематозе, в отличие от туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов, в биоптате обнаруживают:

1) клетки Пирогова-Лангханса;

2) эпителиоидные клетки;

3) лимфоциты;

4) клетки Березовского-Штернберга;

5) гистиоциты.

11. Диссеминация в легких обычно сочетается с внутригрудной аденопатией у больных:

1) диссеминированным туберкулезом;

2) силикозом;

3) гистиоцитозом;

4) саркоидозом;

5) микролитиазом.

12. Преимущественно верхнедолевая локализация очаговой диссеминации в обоих легких - характерный признак:

1) карциноматоза;

2) саркоидоза;

3) хронического диссеминированного туберкулеза;

4) силикоза;

5) двусторонней очаговой пневмонии.

13. Застойное легкое отличается от диссеминированного туберкулеза легких:

1) деформацией корней обоих легких;

2) очаговоподобными тенями в средних отделах легких;

3) усилением и смазанностью легочного рисунка в средних и нижних отделах;

4) плевральным выпотом;

5) смещением органов средостения.

14. Тяжелая двусторонняя мелкоочаговая пневмония отличается от милиарного туберкулеза легких:

1) острым началом;

2) многочисленными сухими и влажными хрипами;

3) мелкими очаговыми тенями малой интенсивности;

4) отсутствием петрификатов во внутригрудных лимфатических узлах;

5) одышкой.

15. Диссеминированный туберкулез легких отличается от экзогенного аллергического альвеолита:

1) сухим кашлем;

2) большим количеством светлой мокроты;

3) медленно прогрессирующей дыхательной недостаточностью;

4) быстрым прогрессированием на фоне лечения глюкокортикоидами;

5) кратковременным улучшением при назначении тиенама.

16. Гистиоцитоз Х отличается от диссеминированного туберкулеза легких:

1) присутствием в легочной ткани сидеробластов;

2) лихорадкой;

3) сетчатым фиброзом;

4) одышкой;

5) рецидивирующим спонтанным пневмотораксом.

17. Метастатическое поражение легких отличается от диссеминированного туберкулеза легких:

1) наличием симптома «плакучей ивы»;

2) наличием симптома «разменной монеты»;

3) признаками «сотового» легкого;

4) наличием кальцинатов;

5) сетчатым фиброзом.

18. Для терапии ex juvantibus при подозрении на туберкулез используют:

1) туберкулин или БЦЖ;

2) изониазид и этамбутол;

3) антибиотики широкого спектра действия;

4) изониазид и рифампицин;

5) глюкокортикоидные гормоны.

19. При очаговом туберкулезе изменения на рентгенограмме иногда имеют сходство с рентгенологической картиной:

1) туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов;

2) фиброзно-кавернозного туберкулеза;

3) туберкулемы;

4) диссеминированного туберкулеза ограниченной протяженности;

5) кавернозного туберкулеза.

20. Туберкулиновая проба у больных раком легкого чаще:

1) отрицательная;

2) сомнительная;

3) положительная;

4) гиперергическая;

5) отрицательная или сомнительная.

21. Синдром Панкоста возникает при развитии:

1) миозита;

2) очагового туберкулеза в I сегменте легкого;

3) рака верхушки легкого;

4) ограниченного пневмоторакса;

5) осумкованного верхушечного плеврита.

22. Чаще метастазирует в легкие:

1) рак желудка;

2) рак печени;

3) злокачественная хорионэпителиома;

4) рак кишечника;

5) рак поджелудочной железы.

23. Заболевание, с которым чаще дифференцируют инфильтративный туберкулез:

1) саркоидоз I стадии;

2) лимфогранулематоз;

3) невринома;

4) неспецифическая пневмония;

5) эхинококкоз.

24. В отличие от пневмонии, для инфильтративного туберкулеза более характерны:

1) верхнедолевая локализация и постепенное развитие заболевания;

2) острое начало болезни, кровохарканье;

3) наличие болей в грудной клетке, острое начало;

4) одышка, потливость;

5) кашель с отделением большого количества мокроты.

25. Для эозинофильной пневмонии, в отличие от инфильтративного туберкулеза, характерно:

1) медленное прогрессирующее течение;

2) гектическая лихорадка;

3) быстрая динамика клинико-рентгенологических и лабораторных признаков;

4) кровохарканье;

5) кашель с гнойной мокротой.

26. Для абсцедирующей пневмонии, в отличие от инфильтративного туберкулеза, характерно:

1) быстрая динамика клинико-рентгенологических и лабораторных признаков;

2) медленное прогрессирующее течение;

3) кашель со значительным количеством гнойной мокроты;

4) одышка;

5) нормальная температура тела.

27. Эластические волокна, лимфоциты чаще обнаруживают в мокроте больных:

1) раком легкого;

2) инфильтративным туберкулезом;

3) саркоидозом;

4) бактериальной пневмонией;

5) эозинофильной пневмонией.

28. Выраженные лейкоцитоз, повышение СОЭ чаще обнаруживают в общем анализе крови больных:

1) раком легкого;

2) ограниченным инфильтративным туберкулезом;

3) саркоидозом;

4) бактериальной пневмонией;

5) эозинофильной пневмонией.

29. Оптимальным методом верификации диагноза центрального рака является:

1) томография;

2) бронхоскопия с биопсией;

3) микроскопия мокроты;

4) медиастиноскопия с биопсией;

5) диагностическая торакотомия.

30. Оптимальным методом верификации диагноза казеозной пневмонии является:

1) диагностическая торакотомия;

2) исследование мокроты на МБТ;

3) КТ;

4) медиастиноскопия;

5) морфологическое исследование мокроты.

31. Опасность выполнения трансторакальной пункции у больных эхинококкозом обусловлена главным образом угрозой развития:

1) экссудативного плеврита;

2) анафилактического шока;

3) кровотечения;

4) легочно-сердечной недостаточности;

5) пневмоторакса.

32. Кавернозный туберкулез от хронического абсцесса отличается:

1) отсутствием уровня жидкости;

2) отсутствием симптома «опорожнения»;

3) локализацией в задних сегментах легкого;

4) нечеткостью наружных контуров кольцевидной тени;

5) перикавитарным фиброзом в окружающей легочной ткани.

33. Наиболее информативным рентгенологическим признаком, отличающим туберкулезную каверну от буллы, является:

1) округлая форма;

2) большая ширина стенки;

3) наличие дорожки к корню легкого;

4) высокая интенсивность тени стенки;

5) хаотичное включение кальция в стенке полости.

34. Рентгенологическим признаком, позволяющим отличить туберкулезную каверну от врожденной кисты, является:

1) форма кольцевидной тени;

2) размер кольцевидной тени;

3) наличие полиморфных очагов в легочной ткани, расположенных ниже кольцевидной тени;

4) локализация кольцевидной тени в верхних отделах легких;

5) высокая интенсивность стенки кольцевидной тени.

35. Туберкулезную каверну от полостной формы рака легкого позволяет отличить:

1) спирография;

2) бронхоскопия;

3) рентгенография;

4) радионуклеидное исследование;

5) исследование бронхоальвеолярной жидкости на МБТ и опухолевые клетки.

36. При дифференциальной диагностике фиброзно-кавернозного туберкулеза легких и силикотуберкулеза нередко решающее значение имеет:

1) туберкулинодиагностика;

2) физикальное обследование;

3) давность заболевания;

4) анамнез жизни;

5) высокая интенсивность стенки кольцевидной тени.

37. Наиболее информативным методом дифференциальной диагностики фиброзно-кавернозного туберкулеза и бронхоэктазов является:

1) бронхоскопия;

2) КТ органов грудной клетки;

3) пневмотахометрия;

4) туберкулинодиагностика;

5) многократное исследование мокроты на МБТ.

38. Туберкулезную этиологию плеврита позволяет заподозрить обнаружение в экссудате:

1) хлоридов;

2) трансферрина;

3) гаптоглобина;

4) малонового диальдегида;

5) аденозиндезаминазы.

39. Более частой причиной выпота в плевральную полость у лиц молодого возраста является:

1) пневмония;

2) мезотелиома;

3) туберкулез легких;

4) злокачественная опухоль легкого;

5) инфаркт миокарда.

40. Более вероятной причиной выпота в плевральную полость у лиц пожилого возраста является:

1) саркоидоз;

2) пневмония;

3) туберкулез легких;

4) злокачественная опухоль легкого;

5) туберкулез внутригрудных лимфатических узлов.

41. Синдром средней доли отличается от осумкованного междолевого плеврита:

1) негомогенностью затемнения;

2) высокой интенсивностью затемнения;

3) прямолинейными или вогнутыми контурами затемнения;

4) уменьшением объема средней доли;

5) повышением прозрачности окружающей легочной ткани.

42. Туберкулезную этиологию изменений в легких косвенно подтверждает:

1) острое начало заболевания;

2) быстрая положительная рентгенологическая динамика при лечении антибиотиками широкого спектра;

3) небольшое клинико-рентгенологическое улучшение при лечении антибиотиками широкого спектра действия;

4) появление аллергических побочных реакций при лечении антибиотиками широкого спектра действия;

5) появление токсических побочных реакций при лечении антибиотиками широкого спектра.

43. Наиболее важным скиалогическим признаком, косвенно подтверждающим туберкулезную этиологию поражения легких, является:

1) полость распада;

2) инфильтрация вокруг патологического образования;

3) фиброз в ткани вокруг патологического образования;

4) полиморфные очаги в легочной ткани;

5) гиперплазия внутригрудных лимфатических узлов.