ВОПРОС 49 В учебнике страница359

Природно-очаговые инфекции — особая группа болезней, имеющих эволюционно возникшие очаги в природе. Природный очаг — биотоп на территории конкретного географического ландшафта, заселённый животными, видовые или межвидовые различия которых обеспечивают циркуляцию возбудителя за счёт его передачи от одного животного другому, обычно через кровососущих членистоногих-переносчиков. Природно-очаговые инфекции разделяют на эндемичные зоонозы, ареал которых связан с ареалом животных — хозяев и переносчиков (например, клещевой энцефалит), и эндемичные метаксенозы, связанные с ареалом животных, прохождение через организм которых является важным условием распространения болезни (например, желтая лихорадка). При появлении в определённое время в очаге человека переносчики могут заразить его природно-очаговой болезнью. Так зоонозные инфекции становится антропозоонозными.

№ 50. Понятие о сапронозах. Классификация сапронозов. Особенности эпидемического процесса и организация профилактических и противоэпидемических мероприятий при сапронозах.

Сапронозы (от греч. sapros - гнилой, nosos - болезнь) - инфекционные заболевания людей и животных, резервуаром возбудителей которых служит внешняя среда. Возбудители типичных сапронозов - естественные обитатели почв или водоемов либо они колонизируют растения и различные органические субстраты. Их взаимодействие с теплокровными организмами обычно эпизодично и неспецифично. Как случайные паразиты они могут иметь неопределенно много хозяев. Круг естественных хозяев возбудителя в почвенных, водных и наземных экологических системах широк и разнообразен, а циркуляция среди теплокровных хозяев, если она существует, не является обязательным условием существования возбудителя в природе. Эпидемиологическое проявление сапронозных инфекций имеет веерообразный, выраженно дискретный характер. Для них характерна открытая паразитарная система.В эволюционном плане сапронозы - это самая древняя группа болезней, характеризующихся отсутствием какой-либо специализации возбудителя к хозяевам.

Классификация сапронозов по механизму передачи возбудителя в принципе невозможна: как человек, так и теплокровное животное - это биологический тупик для возбудителя, эстафетная передача которого от особи к особи отсутствует.

Сапронозы разделяют по природным резервуарам возбудителей, определяющим специфику заражения человека и, соответственно, эпидемиологические проявления различных сапронозов.

Различают:

· - почвенные сапронозы (клостридиозы, сибирская язва, листериоз, актиномикоз, гистоплазмоз, бластомикоз, кокцидиоидомикоз и др.);

· - водные сапронозы (легионеллезы, холера Эль-Тор, НАГ-инфекция, мелиоидоз и др.);

· - зоофильные сапронозы или сапрозоонозы (лептоспирозы, псевдотуберкулез, кишечный иерсиниоз, синегнойная инфекция и др.);

· - фитофильные или сапрофитонозные сапронозы (эрвиниозы, листериозы, псевдомонозы)

 

Разделение сапронозов на почвенные и водные экологически условно. Возбудители нередко способны к обитанию как в почвах, так и в водоемах. Кроме того, возможно проникновение возбудителей из почвы в растения через корневую систему с дальнейшим заражением травоядных млекопитающих при поедании инфицированных растений. Однако эпидемиологически эти группы отличаются различными путями заражения человека. При этом помимо истинных сапронозов, возбудители которых не нуждаются в животном (человеческом) организме для своего существования и сохранения как вида, сформировалась некая переходная группа возбудителей, средой обитания которых служат как внешняя среда, так и животные (сапрозоонозы). При этих инфекциях заражение человека может происходить как из почвы, воды или с растительных субстратов, так и от животных. Экологическая пластичность таких микроорганизмов определяет их способность переходить из окружающей среды, где они ведут сапрофитный образ жизни, в организм теплокровных, где они проявляют свои паразитические свойства, и снова реверсировать к сапрофитизму при возврате в окружающую среду.

 

Для ряда сапронозов характерно распространение в так называемых техногенных очагах, неизбежное побочное следствие технического прогресса - возникновение рукотворных мест обитания возбудителей инфекционных заболеваний в объектах непосредственного окружения человека. Это системы водоснабжения, кондиционирования воздуха, централизованного хранения продуктов, общественного питания, стационарной медицинской помощи и др. Гетерогенность возбудителей сапронозов по экологическому признаку, доминирующая роль внешней среды определяют их важную роль в формировании не только общей, но и госпитальной заболеваемости населения. В последние годы указанному придают все большее значение; зарегистрировано множество случаев внутрибольничного заражения пациентов, связанного с сапронозами (легионеллез, газовая гангрена, синегнойная инфекция и др.). Так, Синегнойная палочка интенсивно размножается во влажной среде: жидких лекарственных формах; влажной ветоши; щетках для мытья рук; раковинах; дыхательной аппаратуре.

Полипатогенность и политропность возбудителей сапронозов определяют разнообразие путей заражения человека (алиментарный, аспирационный, контактный, трансфузионный) и многообразие клинических форм болезни (от выраженно тяжелых форм до здорового носительства).

 

Указанные особенности следует учитывать при проведении эпидемиологического надзора за болезнями этой группы, осуществлении противоэпидемических и профилактических мероприятий, направленность которых имеет свои отличия среди сапронозов, относящихся к различным эколого-эпидемиологическим группам. Широкое распространение возбудителей в природе, сапрофитный образ питания делает невозможным саму постановку вопроса о ликвидации этих инфекций. Речь может идти лишь о частичной регуляции заболеваемости населения сапронозами.

Так, профилактику легионеллеза осуществляют контролем за работой системы кондиционирования, качеством воды, используемой для лечебных и гигиенических процедур, и вентиляционной системой. Профилактические мероприятия направлены на снижение концентрации или элиминацию возбудителя различными методами дезинфекции. Противоэпидемические мероприятия: выявление больных, госпитализация только по клиническим показаниям. Диспансерное наблюдение переболевших не регламентированно. В связи с тем, что нет достоверных данных о возможности передачи от человека легионеллеза, разобщение и экстренную профилактику контактных лиц не проводят.

 

 

Основные учения о природной очаговости изложены Павловским.

Суть теории природной очаговости:

l Связь отдельных инфекций с определенными географическими ландшавтами (природными зонами)

l Обоснование понятия элементарного очага и типизация природных очагов инфекционных болезней

l Научные основы эпизоотий в природных очагах

l Становление антропоургических очагов под влиянием хозяйственной деятельности.

В развитии учения о природной очаговости инфекционных болезней условно можно выделить 3 этапа. На первом этапе были сформулированны положения учения применительно к трансмиссивным зоонозным инфекциям. В природных очагах этих инфекций возбудитель циркулируетпо схеме: теплокровное животное-членистоногий переносчик- теплокровное жив., например природный очаг клещевого энцефалита, туляремии, чумы.

Второй этап- учение распространено на нетрансмиссивные инфекционные болезни, при которых передача возбудите осуществляется без участия кровососущих преносчиков. Примерами природных очагов таких инфекций могут служить бешенство, лептоспироз, описторхоз и др.

На третьем этапе рамки учения природной очаговости были расширены, что позволило выделить группу сапронозных инф. Болезней, при которых резервуаром сохранения возбудителя являются абиотические и биотические объекты окружающей среды

 

Вопрос 51.

Заболевания ССС в настоящее время стали ведущей причиной смерти в Европе и развивающихся странах. Более 80% случаев смерти от ССЗ происходит в этих странах, почти в равной мере у мужчин и женщин. В нашей стране в последнее время отмечается эпидемический рост ССЗ. Показатели смертности в России в 3-4 раза превышают таковые в Европе и США. Но влияние заболеваний ССЗ не ограничивается одними лишь показателями заболеваемости и смертности, но и влияет на уровень трудоспособности населения, а также часто становятся причиной инвалидности.

В класс ССЗ входят: ИБС, цереброваскулярные болезни, болезни периферических артерий, ревмокардит, ВПС, болезни вен.

У детей в общей структуре заболеваемости ССЗ превалируют врожденные пороки сердца – тетрада Фалло, ДМЖП, ДМПП, коарктация аорты, открытый артериальный проток и т.д. Пороки при своевременном их выявлении подлежат оперативному лечению.

Вопрос 52.

 

Управляемые факторы риска: Курение, нерациональное питание(избыточной потребление жирной пищи, поваренной соли, простых углеводов), избыточная масса тела(ИМТ больше 25), сахарный диабет, гиподинамия, чрезмерное употребление алкоголя, психоэмоциональный стресс, артериальная гипертензия, нарушения жирового обмена(гиперхолестеринемия и дислипидемия).

Неуправляемые факторы риска: Пол(чаще мужской), возраст(основные случаи смерти при ССЗ – люди старше 65 лет), наследственность(семейный анамнез ИБС) и расовая принадлежность(у людей негроидной расы более высокий риск ССЗ)

Первичная профилактика ССЗ

Немедикаментозная профилактика сердечно-сосудистых заболеваний является первым этапом любых профилактических мероприятий. В англоязычной литературе синонимы немедикаментозной профилактики - "изменение жизненных привычек", "изменение стиля жизни":

1. Полный отказ от курения;

2. Снижение избыточного веса;

3. Диета;

4. Расширение физической активности за счет динамических нагрузок

Медикаментозная первичная профилактика включает в себя коррекцию АД, гиперхолестеринемии при неэффективности немедикаментозной коррекции.

Вторичная профилактика включает мероприятия, направленные на предупреждение прогрессирования уже имеющегося заболевания и снижение вероятности развития его осложнений. Основные мероприятия вторичной профилактики заключаются в более строгих мерах по немедикаментозной коррекции факторов риска, дополнении их лекарственной терапией, а также в своевременном и адекватном лечении имеющегося сердечнососудистого заболевания.

Применяются гипотензивные препараты, статины, бета-блокаторы и другие препараты, направленные прежде всего на замедление прогрессирования морофлогических изменений в миокарде(гипертрофия с последующей декомпенсацией и развитием ХСН)

\

53. Современная тенденция заболеваемости, распространенности, смертности от злокачественных новообразований. Структура заболеваемости и причин смерти населения вследствие злокачественных новообразований.

Распространенность, заболеваемость ЗНО.
Вторая половина XX в. и начало XI в. характеризуется активным ростом распространенности ЗНО среди населения земного шара. Ежегодно регистрируют около 10 млн. случаев ЗНО (без опухолей кожи) и 5 млн. смертей от этих заболеваний.

В экономически развитых странах по сравнению с развивающимися инцидентность ЗНО выше в 1,8 раза среди мужчин и в 1,6 среди женщин. Обуславливается более пожилым возрастным составом населения и различиями в условиях жизни людей.

В РФ ЗНО занимают второе место в структуре причин инвалидизации.

Ежегодно заболевают более 460 тыс. человек (из них 3тыс.детей), что соответствует регистрации примерно 50 случаев в час.
Среди лиц, первые выявленные ЗНО – 60% уже на III-IV стадиях.

Возрастает инцидентность ЗНО в России (м – 247 на 100 тыс.; ж – 179 на 100 тыс.).
Что обусловлено неблагоприятным направлением демографических процессов (постарение населения).

Смертность.
В настоящее время ЗНО – одна из основных причин смерти населения. (На втором месте после ССЗ). Удельный вес смертности от зно составляет 14%.
Динамика смертности от ЗНО в Россииза последние десятилетия не подверглась значительным изменениям. Следует лишь отметить, что повысилась смертность от ЗНО толстой кишки, рака простаты среди мужчин, и среди женщин – от рака толстой кишки и молочной железы. Несколько снизилась смертность от рака желудка среди как мужчин и так и женщин.

Структура инцидентности, смертности ЗНО среди мужчин.
Первое место – рак легких, второе – рак предстательной железы, третье разделяют рак толстой кишки и рак желудка.
Во всем мире наибольшее число мужчин умирает от следующих пяти видов рака (в порядке убывания): рака легких, желудка, печени, ободочной, прямой кишки и пищевода.

Структура инцидентности, смертности ЗНО среди женщин.
Самым частым видом рака у женщин является рак молочной железы. Смертность от него также занимает лидирующую позицию. Далее в порядке убывания следуют рак шейки матки, толстой кишки и легких. Во всем мире наибольшее число женщин умирает от рака груди, легких, желудка, прямой,ободочной кишки и рака шейки матки

 

№54. Факторы риска возникновения и распространения онкологических заболеваний. Профилактика онкологических заболеваний.

Факторы риска ЗНО принято разделять на внутренние(генетические) и внешние, которые могут влиять на развитие онкопроцесса изолированно или комбинированно.

 

Внутренние: генетическая предрасположенность о 5-7% общего числа больных.

- отягощенная наследственность — может явиться фактором риска рака молочной железы, предстательной железы, кожи, толстой кишки

- генетические мутации вследствие гормональных изменений

- недостаточность иммунной системы

Внешние: 50-80%Ж степень реализации зависит от взаимодействия канцерогенов (химические соединения, производственные процессы)

- курение, в т.ч. пассивное (85% рака легкого, 80% - губы, 75% пищевода, 85% гортани и т.д)

- алкоголь

- качество питания (так, рак молочной железы связан с повышением жиров и животного протеина, ободочной и прямой кишки — низким содержанием клетчатки ….)

- ожирение (рак молочной, толстой кишки...)

- малоподвижный образ жизни

- инфекционные агенты (ВГВ, ВГС, ВПЧ, ВИЧ...)

- пол, возраст (у мужчин в 1,5 р выше; с возрастом выше)

- расовая принадлежность (рак предстательной выше среди чернокожего населения..)

- факторы среды обитания: химические канцерогены (загрязнение воздуха — ароматические углеводороды, асбест.., воды — хлор, неорганический мышьяк..., почвы -пестициды)

- солнечная радиация (кожи, губы)

- инизирующая радиация (молочной ж., крови)

- вредные профессиональные факторы

- лекарственные препараты (гормоны, сами противоопухолевые...)

 

профилактику расписывать не буду, думаю итак понятно, исходя из факторов риска