Кровоснабжение почек и методы его изучения

Короткие почечные артерии отходят от брюшного отдела аорты, разветвляются в почке на все более мелкие сосуды, и одна приносящая (афферентная) артериола входит в клубочек. Здесь она распадается на капиллярные петли, которые, сливаясь, образуют выносящую (эфферентную) артериолу, по которой кровь оттекает от клубочка.

Большая часть крови в почке дважды проходит через капилляры — вначале в клубочке, затем у канальцев. После отхождения от клубочка эфферентная артериола вновь распадается на капилляры, образуя густую сеть вокруг проксимальных и дистальных извитых канальцев.

Отличие кровоснабжения юкстамедуллярного нефрона заключается в том, что эфферентная артериола не распадается на околоканальцевую капиллярную сеть, а образует прямые сосуды, спускающиеся в мозговое вещество почки. Эти сосуды обеспечивают кровоснабжение мозгового вещества почки.

Тонус сосудов не зависит от симпатического контроля и сосудистых рефлексов. Сужение почечных сосудов может вызывать только чрезвычайно сильная симпатическая стимуляция.

Регуляция происходит за счет изменения сопротивления приносящих артериол.

Главную роль в саморегуляции по­чечного кровотока играет юкстагломерулярный аппарат и ренин-ан­гио­тен­зи­новая система.

При уменьшении артериального давления в почке, снижении содержания натрия в организме гранулярные клетки юкстагломерулярного аппарата выделяют в кровь ренин.

Ренин синтезируется в гранулярных клетках юкстагломерулярного аппарата, которые окружают при­носящую артериолу почечного клубочка.

Юкстагломерулярные клетки являются рецепторами растяжения стенки артериолы. Снижение кровяного давления в приносящих артериолах служит сигналом секреции ренина в кровь.

Субстратом ренина является ангиотензиноген — гликопротеин крови, синтезирующийся в печени.

Ренин гидролизует пептидную связь в молекуле ангиотензиногена и отщепляет ангиотензин I.

Ангиотензин I превр-ся ангиотензин II при действии карбоксидипептидилпептидазы.

Ангиотензин II — наиболее мощное из известных сосудосу­живающих веществ; вследствие этого действия он повышает кровя­ное давление. В мозговом веществе почки образуются простагландины. Они участвуют, в частности, в регуляции почечного и общего кровотока, увеличивают выделение натрия с мочой, уменьшают чувствительность клеток канальцев к АДГ.В почке вырабатывается брадикинин, являющийся сильным вазодилататором.

Кровоток через почки разделяется на две фракции, различные как по своему физиологическому значению, так и по объему. Объем крови, протекающий через функционирующую почечную паренхиму, т. е. участвующий в процессе образования мочи и освобождающийся, следовательно, от ряда веществ, носит название «эффективного». Его величина составляет около 92% от общего количества крови, циркулирующего через почки в единицу времени. Другая фракция общего почечного кровотока протекает через мозговую часть почки.

Методы исследования почечного кровообращения, применяемые в клинике, касаются преимущественно установления величины «эффективного» почечного кровотока. Принцип этих методов заключается в следующем. Вещества, используемые для определения секреторной функции канальцев: диодраст, парааминогиппурат выделяются секретирующими отделами органа при одном кругообороте крови через почки практически полностью. Поэтому объем плазмы, протекающей через деятельную часть паренхимы почек в единицу времени, называемый плазмотоком, должен равняться коэффициенту очищения этих веществ. Путем деления величины почечного плазмотока на процентный объем плазмы, измеряемый при помощи гематокрита, можно определить объем цельной крови, протекающей в минуту через экскретирующую ткань почки, т. е. величину эффективного почечного кровотока.

Установление общего почечного кровотока, предполагает определение концентрации того или иного вещества, экскретируемого почками, не только в крови, притекающей к почкам, но и в венозной крови, оттекающей от почек. Получение последней достигается путем введения зонда в нижнюю полую вену и установления его на уровне устья почечных артерий.

Для уточнения состояния кровообращения в почках при нарушении функции почечной паренхимы целесообразно пользоваться соотношением между коэффициентом очищения вещества, применяемого для определения плазменного тока через почки, и его максимальной секрецией.

Под почечным клиренсом подразумевается то количество сыворотки (плазмы) крови (в мл), которое очищается целиком за единицу времени от какого-либо экзогенного или эндогенного вещества. Различают следующие виды клиренса:

1,Фильтрационный клиренс, когда вещество выделяется в результате фильтрации и не реабсорбируется в канальцах. Такой клиренс имеет креатинин. Он определяет величину клубочковой фильтрации.

2,Экскреционный клиренс, когда вещество выделяется фильтрацией или канальцевой экскрецией, без реабсорбции. Этот клиренс определяет количество прошедшей через почку плазмы. Таким веществом является диодраст.

3,Реабсорбционный клиренс, при котором вещество выделяется фильтрацией и полностью реабсорбируется в канальцах. К таким веществам относятся глюкоза, белок. Клиренс их равен О. При высоких концентрациях вещества в крови клиренс определяет максимальную способность каналыцев к реабсорбции.

4,Смешанный клиренс наблюдается при способности фильтрующего вещества к частичной реабсорбции. Таким клиренсом обладает мочевина

Каждое вещество имеет свой клиренс, т.е. концентрационная способность почки различна для разных веществ и может варьировать в зависимости его концентрации в плазме. Клиренс можно охарактеризовать как коэффициент очищения плазмы (крови).