Факторы, определяющие значение кровяного давления

АДср. = МОК х ОПСС

Систолическое АД — это максимальное давление в артериальной системе, развиваемое во время систолы левого желудочка. Оно обусловлено в основном ударным объемом сердца и эластичностью аорты и крупных артерий.

Диастолическое АД — это минимальное давление в артерии во время диастолы сердца. Оно во многом определяется величиной тонуса периферических артериальных каналов.

Пульсовое АД — это разность между систолическим и диастолическим АД.

Среднее АД -это результирующая всех переменных значений АД на протяжении сердечного цикла, вычисленная путем интегрирования кривой пульсового колебания давления во времени:

Рср = (Р1 + Р2 +…+Рn) / n,

где Рср — среднее АД, Р1,… Рn — переменные значения давлений на протяжении сердечного цикла, n — число измерений давления на протяжении сердечного цикла.

Порядок волн артериального давления

I — волны первого порядка (пульсовые),

II — волны второго порядка (дыхательные),

III — волны третьего порядка (тонус дыхательного центра)

Артериальный пульс - колебания стенки артерий, обусловленные повышением давления крови.

Свойства пульса: Ритм Частота Напряжение Наполнение Величина Форма

-Нормальный пульс-Пульсовое давление в норме составляет около 30-40 мм рт.ст. Контур пульса ровный и закруглённый (вырезка на нисходящем колене пульсовой волны не пальпируется)

-Медленный и малый пульс-Пульсовое давление снижено, пульс едва прощупывается. Подъём анакроты может быть замедлен, вершина более продолжительна. Причинами могут являться уменьшение УО, повышение ОПС

-Скорый, подскакивающий пульс-Пульсовое давление высокое. Характерны крутой подъём анакроты и резкое снижение катакроты, вершина укорочена.

-Pulsus differiens-Пульс с двумя систолическими пиками. Причины: аортальная недостаточность, комбинированный аортальный стеноз с аортальной недостаточностью и гипертрофическая кардиомиопатия.

-Альтернирующий пульс-Амплитуда пульсовой волны изменяется при каждом сокращении, хотя ритм остаётся правильным (альтернирующий пульс бывает только при правильном ритме). Когда разница между более сильной и слабой волнами небольшая, её можно определить только с помощью сфигмоманометрии. Указывает на желудочковую недостаточность; характерно появление III тона в левых отделах сердца

-Парадоксальный пульс-Определяется как снижение амплитуды пульсовой волны при неглубоком вдохе. Если изменение амплитуды слабо выражено, необходимо воспользоваться манжетой сфигмоманометра. Систолическое давление во время вдоха снижается более чем на 10 мм рт.ст. обнаруживается при тампонаде сердца, констриктивном перикардите (реже) и при заболеваниях лёгких с обструктивным синдромом

Методы регистрации и оценки пульса. Скорость пульсовой волны определяют посредством чрескожного допплеровского исследования. Для этого одновременно регистрируют кровоток в дуге аорты и в бедренной артерии. Затем рассчитывают среднее время задержки пульсовой волны (t) между двумя точками регистрации за 10 сердечных сокращений. Расстояние (D), пройденное пульсовой волной, измеряют по поверхности тела. Скорость пульсовой волны рассчитывают как отношение D/t.

Для детального анализа отдельного пульсового колебания производят его графическую регистрацию при помощи специальных приборов — сфигмографов.

В пульсовой кривой (сфигмограмма) аорты и крупных артерий различают две основные части — подъем и спад. Подъем кривой — анакрота — возникает вследствие повышения АД и вызванного этим растяжения, которому подвергаются стенки артерий под влиянием крови, выброшенной из сердца в начале фазы изгнания. В конце систолы желудочка, когда давление в нем начинает падать, происходит спад пульсовой кривой — катакрота. В тот момент, когда желудочек начинает расслабляться и давление в его полости становится ниже, чем в аорте, кровь, изгнанная в артериальную систему, устремляется назад к желудочку; давление в артериях резко снижается и на пульсовой кривой крупных артерий появляется глубокая выемка -инцизура

Исследование пульса, как пальпаторное, так и инструментальное, посредством регистрации сфигмограммы дает ценную информацию о функционировании ССС

В практике клинических и физиологичских исследований сложились и широко используются методы измерения артериального, венозного и капиллярного давления в большом круге кровообращения, в центральных сосудах малого круга, в сосудах отдельных органов и частей тела.

Различают прямые и непрямые методы измерения кровяного давления. Последние основаны на измерении внешнего давления на сосуд (например, давления воздуха в манжете, наложенной на конечность), уравновешивающего кровяное давление внутри сосуда.

Исследование динамики кровообращения впервые начал проводить английский теолог и естествоиспытатель Стивен Гейлз. Он впервые измерил артериальное давление у лошади, введя стеклянную трубку прямо в артерию. Жан Л.М. Пуазейль в 1828 г. впервые применил ртутный манометр для прямого измерения давления крови в артерии животного. Немецкий физиолог Карл Ф.В. Людвиг в 1847 г. использовал ртутный манометр для конструирования аппарата, предназначенного для регистрации изменений давления крови в разных условиях, названного кимографом и послужившего образцом для дальнейших многочисленных графических аппаратов, применяемых для изображения разных физиологических процессов в виде кривых

Сейчас прямое измерение кровяного давления (прямая манометрия) осуществляется непосредственно в сосуде или полости сердца, куда вводят заполненный изотоническим раствором катетер, передающий давление на внешний измерительный прибор или зонд с измерительным преобразователем на вводимом конце.

8 ноября 1905 года Николая Сергеевича Н.С.Коротков в своем докладе на «Научном Совещании Клинического военного госпиталя Военно-медицинской академии» сообщил об открытом им звуковом методе бескровного определения максимального и минимального артериального давления у человека

Метод Н.С.Короткова благодаря своей простоте, точности и доступности в настоящее время широко используется во врачебной практике всего мира, являясь общепризнанным мировым стандартом при измерении и оценке АД. Сфигмоманометр - прибор для непрямого измерения артериального давления

Помимо манометра, Сфигмоманометр снабжен резиновой манжетой с чехлом из плотной ткани, нагнетательной грушей с воздушными клапанами, тройником и стравливающим винтовым вентилем. Из методов непрямого определения артериального давления обычно применяется аускультативный, то есть звуковой метод (по Н. Сфигмоманометр Короткову). Манжету Сфигмоманометр чаще обёртывают вокруг плеча и накачивают в неё воздух, чтобы сжать плечевую артерию и остановить в ней ток крови. Установив в области локтевого сгиба капсулу фонендоскопа, постепенно выпускают воздух из манжеты и определяют, при каком показании манометра в фонендоскопе слышен первый звуковой тон Короткова. В этот момент давление в манжете соответствует систолическому (максимальному) давлению крови в плечевой артерии. По мере дальнейшего выпуска воздуха из манжеты звуковые тоны исчезают. В момент прекращения тонов давление равно диастолическому (минимальному).