По способу получения материала

o Эксцизионная биопсия — забор для исследования патологического образования целиком. (то есть исследование – после удаления опухоли)

o Инцизионная биопсия — забор для исследования части патологического образования либо диффузно измененного органа.

o Щипковая биопсия — с помощью биопсийных щипцов (punch-biopsy)

o Трепан-биопсия — забор столбика плотной ткани с помощью полой трубки с заострённым краем — трепана. Применяется для биопсии костей и плотных опухолей.

o Сердцевинная (core-биопсия, кор-биопсия, режущая биопсия) — забор столбика материала из мягких тканей при помощи специального трепана, состоящего из гарпунной системы и полой трубки с заострённым краем.

o Скарификационная (поверхностная) биопсия (shaving biopsy) — забор материала путём срезания с поверхности образования тонкого пласта ткани, применяется для биопсии патологических образований кожи.

o Петлевая биопсия — забор материала петлей при помощи коагулятора в режиме резания тканей либо радиочастотного хирургического аппарата. Применяется в ЛОР, гинекологии и при эндоскопических исследованиях.

o Тонкоигольная аспирационная биопсия (FNAB) — забор материала для исследования обычно с помощью пункционной иглы и шприца. Применяется как для биопсии кистозных образований, так и солидных опухолей.

По виду контроля точности:

· Классическая биопсия (то есть вслепую, примерно в области патологического образования)

· Прицельная биопсия (то есть под контролем чего-то)

o Эндоскопическая

o Биопсия под контролем УЗИ

o Биопсия под рентгенологическим контролем

o Стереотаксическая биопсия

Лучевая диагностика ЗНО

1. Рентгенография:

В основном для диагностики ЗНО грудной клетки (патологические изменения в легочной ткани, патологические изменения корня легкого, патологические изменения тени средостения, нарушение бронхиальной проходимости (эмфизема, ателектаз), патологические изменения плевры) и костно-мышечной системы (изменение структуры губчатого или компактного вещества кости с появлением деструкции или остеопластических очагов (патологического костеобразования), или других видов перестройки кости (в виде ячеек, сот и т.д.); изменение формы кости (увеличение размеров, вздутие, деформация, патологический перелом); разрушение кортикального слоя с нарушением непрерывности контура кости; периостальные реакции (слоистый, луковичный и пластинчатый периостоз, спикулы, козырек Кодмана). + является частью множества других методов

       При исследовании ЖКТ используется рентгеноскопия (рентгенография) с контрастированием полых органов сорбитно-бариевой смесью. Рентгеноскопическое исследование глотки, пищевода и желудка осуществляется сразу при глотании контрастного вещества пациентом и проводится в несколько этапов — тугое наполнение, изучение рельефа слизистой оболочки, двойное контрастирование. Через 15 мин после исследования желудка осматривается тонкая кишка, через 45 мин — подвздошная кишка, через 90 мин — купол слепой кишки. При дискинезии, спаечном процессе, опухолевом поражении или других состояниях, связанных со снижением моторики или непроходимостью, выполняются отсроченные снимки. Необходимо отметить, что пассаж бариевой взвеси по тонкой кишке является основным методом рентгенодиагностики опухолей данной локализации

2. Рентгеноскопия:

Используется для выбора оптимального среза линейной томографии, уточнения функционального состояния органа, выполнения диагностических и лечебных инвазивных процедур, пункционных биопсий. Этот метод является основным для диагностики опухолей органов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ).

3. Ирригоскопию (ирригографию)

выполняют после пальпаторного исследования прямой кишки и ректороманоскопии в несколько этапов: исследование контуров кишки при тугом заполнении (контрастная клизма аппаратом Боброва), исследование рельефа слизистой после опорожнения кишечника и двойное контрастирование после раздувания воздухом петель толстой кишки.

       Основными симптомами злокачественной опухоли данной локализации являются:

• деформация, стойкое сужение или уменьшение объема полого органа;

• дефект наполнения при экзофитных опухолях или симптом плоской ниши (с валом вокруг) при инфильтративном раке с изъязвлением, изъеденность контура стенки;

• дефекты рельефа слизистой оболочки (деформация, утолщение, сглаживание или обрыв складок слизистой оболочки);

• ригидность складок и стенок органа, отсутствие перистальтики на пораженном участке;

• деформация контура стенки за счет давления извне.

 

Помимо ирригографии есть еще куча похожих методов. При помощи рентгеноконтрастных исследований для выявления стенозов и обструкций полых трубчатых органов применяется рентгенография желчных и панкреатических протоков (эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография), бронхиального дерева (бронхография), протоков слюнных желез (сиалография), протоков молочной железы (галактография, или дуктография). После заполнения контрастным веществом свищевых ходов выполняется фистулография для выявления сообщения с соседними жизненно важными структурами.

 

4. Внутривенная экскреторная урография

кроме функциональных способностей почек помогает выявить опухоли лоханочной системы, которые трудны для диагностики многими другими рентгенологическими методами, а также сужения и обструкции мочеточников на разных уровнях, деформацию мочевого пузыря.

 

5. Ангиография (Артериография/флебография/лимфография):

 в онкологии чаще всего применяется для таких методов, как регионарная инфузия, эмболизация сосудов.

6. Рентгеновская компьютерная томография (КТ)

Сейчас очень большие возможности, так как есть спиральная 3-D КТ, можно делать КТ-body с контрастом (то есть сразу всего тела) для поиска метастаз.

7. Магниторезонансная томография (МРТ)

Очень тонкие среды, очень хороши видны подвижные органы. В основном для диагностики ЗНО мягких тканей, для МР-ангиографии. Нельзя использовать у пациентов с магнитными имплантами.

8. УЗИ:

Не только для получения изображений внутренних органов, но и для оценки скорости и объема кровотока (допплеровская сонография, УЗДГ, цветная визуализация кровотока. Часто УЗИ используют как метод контроля для различных биопсий.