Статистика по онкозаболваниям РБ

Структура онкологической помощи в РБ

Самое первое звено – онкологические и смотровые кабинеты на районе. Они связывают не онкологическую медицину с онкологией. Дальше – онкологические отделения областных больниц, Онкологический диспансеры (4 областных – Витебск, Гомель, Могилёв, Брест), РНПЦ и НИИ (РНПЦ детской онкологии и гематологии, РНПЦ опухолей ЩЖ, НИИ онкологии и радиологии имени Александрова)

Отделения диспансеров: Гинекология, Урология, Торокальное, ОГШ, Патоморфологическое, Реанимация.

Самая важная статистическая часть онкологической помощи РБ – Национальный карцеррегистр

 

Мед. Документы в онкологии, когда они заполняются:

       • Выписка из медицинской карты стационарного больного злокачественным новообразованием (форма 027-МУ) — учетная форма, заполняемая на больных злокачественными опухолями после лечения в стационаре. Заполняется лечащим врачом, направляется в онкологический диспансер.

• Извещение о больном со злокачественным новообразованием (форма 090/У) — учетная форма, заполняемая на каждого вновь выявленного больного злокачественной опухолью. Служит для анализа заболеваемости по системе «канцеррегистр». Срок хранения 3 года.

• Контрольная карта диспансерного наблюдения (онко) (форма 030—6/У) — учетная форма, заполняемая на больных со злокачественными новообразованиями. Служит для диспансеризации онкологических больных.

• Протокол на случай выявления у больного запущенной формы злокачественного новообразования» (форма 027— 2/У) — учетная форма, заполняемая на впервые выявленных больных любыми злокачественными опухолями в IV стадии и на больных с III стадией рака наружных форм злокачественного новообразования.

• Медицинская карта амбулаторного больного (форма 25/У) — учетная форма, заполняемая на амбулаторного больного. Срок хранения — 5 лет.

 

 

Клинические группы онкологических пациентов:

1. А – с подозрением на онкозаболевание

Б – с предраковыми состояниями/доброкачественными опухолями

2. с диагностированными злокачественными новообразованиями

3. излеченные

4. с запущенной формой

 

Объем диспансеризации и заполняемые документы в каждой группе:

1. А- ничего не заполняется. Диагноз должен быть подтверждён/опровергнут в течение 10 дней.

Б- Контрольная карта диспансерного наблюдения. Больные подлежат лечению.

2. Извещение о больном со злокачественным новообразованием. Больные подлежал лечение, которое необходимо назначить в течение 10 дней.

3. Контрольная карта диспансерного наблюдения. Далее пациент проходит диспансеризации, сроки и объем которой зависят от нозологии

4. Извещение о больном со злокачественным новообразованием и Протокол на случай выявления у больного запущенной формы злокачественного новообразования». Проводится паллиативное и симптоматическое лечение.

 

 

Статистика по онкозаболваниям РБ

       В Республике Беларусь составляют менее 1% всей первичной заболеваемости населения, занимая 13-е ранговое место. Однако структура смертности населения Республики Беларусь представляет совершенно другую картину: злокачественные новообразования, составляющие 0,7% в структуре первичной заболеваемости населения, являются причиной смерти в 13,4% случаев от смертности населения и стоят на 2-м месте, уступая лишь смертности от болезней системы кровообращения. Кроме того, злокачественные новообразования занимают также 2-е место и в структуре первичной инвалидности населения Беларуси, составляя 20,4% и уступая, опять же, лишь инвалидности от болезней системы кровообращения. Основной вклад в высокую смертность вносят рак легких, желудка, молочной железы и гемобластозы

       Задачи эпидемиологии: изучение распространенности онкозаболеваний (в зависимости от нозологии, места, социальных и возрастных групп, пола и так далее), изучение факторов риска (окружающей среды, вредных привычек, профессиональных и тд.), разработка мероприятий по устранению или максимально возможному ослаблению действий патогенных факторов, изучение эффективности мероприятий по профилактике и лечению

       Грубые интенсивные показатели заболеваемости отражают частоту возникновения (выявления) новых случаев злокачественных новообразований среди всего населения в течение определенного периода времени. В онкологии, как правило, расчет показателей заболеваемости производится на 100000 жителей.

       Структура по нозологиям в РБ: у мужчин – раньше (до 2000-х) был рак желудка на первом месте. Сейчас – рак органов дыхательной системы (лёгкие, бронхи, трахея, гортань) – рак желудка – рот и ротоглотка – простата.

                                                      У женщин – раньше был так же рак желудка на первом месте и РШМ. Сейчас – РМЖ – рак желудка – толстая и прямая кишка – рак яичников.

       В структуре общей заболеваемости злокачественными новообразованиями с 1970 года по 2010 год возросла заболеваемость раком почек, щитовидной и предстательной желез, прямой и ободочной кишок, мочевого пузыря, кожи. Но резко снизилась заболеваемость раком желудка и РШМ.

       Общая онкологическая заболеваемость у женщин возросла в 1,7 раза. Общая онкологическая заболеваемость у мужчин возросла в 1,8 раза. (так же с 1970 по 2010)

В Европе в течение последних 20 лет выделены следующие тренды заболеваемости. У мужчин наблюдается значительное увеличение заболеваемости раком предстательной железы, снижение или стабилизация частоты рака легких и снижение заболеваемости раком желудка. У женщин продолжает увеличиваться частота рака молочных желез, рака легких (особенно среди молодых женщин), а заболеваемость раком желудка и шейки матки значительно снижается. Как у мужчин, так и у женщин постепенно увеличивается частота колоректального рака. Заболеваемость меланомой, неходжкинскими лимфомами, раком почек и щитовидной железы возрастает в Европе практически повсеместно.

Анализ рассчитанных динамических рядов показал, что существует пять основных типов, характеризующих закономерности динамики заболеваемости солидными опухолями отдельных локализаций:

1) злокачественные новообразования, показатели заболеваемости которых не изменились или изменились незначительно: опухоли пищевода, гортани, легких, губы, поджелудочной железы, печени, мочевого пузыря среди женского населения

2) злокачественные новообразования, показатели заболеваемости которых возрастали более или менее равномерно: опухоли ободочной кишки у мужского и женского населения, молочных желез, тела матки, почек у женщин, меланомы кожи у мужчин и женщин

3) злокачественные новообразования, показатели заболеваемости которых постоянно снижались. К ним относятся рак желудка у мужчин и женщин, рак губы у мужчин

4) злокачественные новообразования, показатели заболеваемости которых возрастали, а затем в разные периоды времени стабилизировались или проявили тенденцию к снижению: опухоли прямой кишки среди женского и мужского населения, пищевода, гортани, легких, мочевого пузыря, поджелудочной железы, щитовидной железы у мужчин, яичников

5) злокачественные новообразования, равномерное увеличение показателей заболеваемости которых сменилось резким ростом в последние 10—15 лет: опухоли кожи у мужчин и женщин, предстательной железы, почек среди мужского населения и рак щитовидной железы у женщин

 

Каждый день в Беларуси выявляется 100 новых случаев онкологических заболеваний и регистрируется 52 случая смерти от рака. (это за 2004 год. Сейчас – намного больше)

 

Увеличение значений повозрастных и стандартизованных по возрасту показателей заболеваемости является несомненным свидетельством происходящего роста заболеваемости злокачественными новообразованиями, не связанного с увеличением продолжительности жизни населения Республики Беларусь.

Это дает основание предположить, что изменение частоты возникновения злокачественных новообразований обусловлено влиянием комплекса экологических факторов.

Схожесть динамических кривых заболеваемости ряда локализаций злокачественных новообразований позволяет предположить возможность влияния одного фактора или целого их ряда на развитие злокачественных опухолей определенных локализаций.

 

Профилактика ЗНО

Если причиной 90—95% злокачественных опухолей являются канцерогенные факторы внешней среды и образа жизни, то из них удельный вес курения составляет 30%, особенностей питания и ожирения — 35%. На долю инфекционных агентов приходится 10%, профессиональных канцерогенов — 4-5%, ионизирующего излучения — 4-5%, ультрафиолетового излучения — 2-3%, потребления спиртных напитков — 2-3%, загрязнения атмосферного воздуха — 1-2%, репродуктивных факторов — 4-5% и низкой физической активности — 4-5%.

Отсюда следует, что наиболее действенным направлением первичной (гигиенической) профилактики рака является предотвращение или снижение негативного влияния на человека многочисленных экзогенных и эндогенных канцерогенных и канцерогенных факторов и создание для него жизненных условий, способствующих оптимальным проявлениям нормальных физиологических процессов.

Основные положения в области вторичной (клинической) профилактики рака. При выявлении злокачественной опухоли на ранней стадии многократно повышается вероятность ее успешного лечения.

Своевременное обнаружение предопухолевых заболеваний и злокачественных опухолей на доклинической (бессимптомной) стадии возможно только в рамках широкомасштабных государственных программ скрининга онкологических заболеваний.

Под скринингом подразумевается систематическое использование различных методов исследования с целью выявления лиц, имеющих повышенный риск определенного заболевания, но не обращавшихся пока к врачу, которым можно помочь при дальнейшем обследовании или проведении непосредственных профилактических мер.

В настоящее время доказана эффективность скрининга для опухолей молочной железы, шейки матки, толстого кишечника.

-Женщины старше 25 лет должны принимать участие в цитологическом скрининге рака шейки матки раз в 3 года (старше 50 – раз в 5 лет), что обеспечивает снижение смертности от этого заболевания почти на 80%.

-Скрининг РМЖ проводится путем выполнения рентгеновской маммографии 1 раз в 2 года женщинам в возрасте от 50 до 69 лет, что может снизить смертность от этого заболевания на 30%.

-Мужчины и женщины старше 50 лет должны принимать участие в скрининге колоректального рака с использованием двух тестов на скрытую кровь в кале каждый 1 год, что также может снизить смертность от этого заболевания на 15%.

Продолжаются исследования эффективности скрининговых тестов в отношении рака предстательной железы (простатспецифический антиген), желудка (изучение Helicobacter Pylori, рентгенологическое (эндоскопическое) обследование желудка), яичников (УЗИ, СА-125), легких (спиральная КТ) и некоторых других.

 

Третичная профилактика злокачественных опухолей. Подразумевает снижение и предотвращение смертности от рака путем лечения уже существующего заболевания, предупреждения его рецидивов, а также развития другой формы рака. Основные предпосылки успехов в этой области связаны с достижениями современной анестезиологии и хирургии, что позволило большому числу онкологических больных перейти из разряда неоперабельных в разряд операбельных. Совершенствование методов визуализации улучшило диагностику опухолей, а современная аппаратура позволила подобрать адекватные дозы облучения и химиотерапевтических препаратов, особенно в связи с развитием органосохраняющих технологий.