
Поперечные профили набережных и береговой полосы: На городских территориях берегоукрепление проектируют с учетом технических и экономических требований, но особое значение придают эстетическим...
Эмиссия газов от очистных сооружений канализации: В последние годы внимание мирового сообщества сосредоточено на экологических проблемах...
Топ:
Техника безопасности при работе на пароконвектомате: К обслуживанию пароконвектомата допускаются лица, прошедшие технический минимум по эксплуатации оборудования...
Установка замедленного коксования: Чем выше температура и ниже давление, тем место разрыва углеродной цепи всё больше смещается к её концу и значительно возрастает...
Основы обеспечения единства измерений: Обеспечение единства измерений - деятельность метрологических служб, направленная на достижение...
Интересное:
Финансовый рынок и его значение в управлении денежными потоками на современном этапе: любому предприятию для расширения производства и увеличения прибыли нужны...
Что нужно делать при лейкемии: Прежде всего, необходимо выяснить, не страдаете ли вы каким-либо душевным недугом...
Отражение на счетах бухгалтерского учета процесса приобретения: Процесс заготовления представляет систему экономических событий, включающих приобретение организацией у поставщиков сырья...
Дисциплины:
![]() |
![]() |
5.00
из
|
Заказать работу |
Содержание книги
Поиск на нашем сайте
|
|
Первое, что необходимо для определения прогноза и выживаемости, это оценить распространённость заболевания. Существует несколько классификаций ЗН: отечественная, международные клинические по системе TNM и FIGO, еждународная классификация болезней (МКБ-О) и международная гистологическая классификации (2003, Lyon).
Отечественная классификация: В России стадирование опухолевого процесса многие годы проводили по отечественной классификации. В этой классификации стадию заболевания обозначали римскими цифрами от I до IV, отражавшими размеры и распространенность процесса в пределах органа. Буквами русского алфавита “а”, “б” и “в” указывали отсутствие или наличие единичных (до четырех) и множественных регионарных метастазов соответственно. Но эта классификация всё равно основана на международной ТНМ
Международные классификации: началось всё со стадирования нозологий в онкогинекологии (FIGO), которое затем переросло в TNM классификацию. В МКБ-О морфологический код имеет 5 знаков: первые четыре знака обозначают гистологический тип, пятый — биологические свойства опухоли (0 — доброкачественная опухоль; 1 — неясно, доброкачественная или злокачественная опухоль; 2 — неинвазивный рак (рак in situ, внутриэпителиальный, неинфильтративный); 3 — ЗН, первичный очаг; 4 — ЗН, метастаз; 5 — ЗН, неясно, первичный или метастатический очаг)
Классификация TNM
1. “T” – первичная опухоль. для наружных локализаций и паренхиматозных опухолей классифицируется по размеру опухолевого очага, а для полых органов (ЖКТ) - по глубине инвазии.
- варьирует от T1 до T4
- дополнительные категории Tis (in situ), T0, Tx
2. “N” – регионарные метастазы. регионарные метастазы классифицируются по локализации, по их количеству или по размерам
- варьирует от N0 до N3
- дополнительные категории Nx
3. “M” – отдаленные метастазы. Наличие или отсутствие регионарных метастазов
- варьирует от M0 до M1
- дополнительные категории Мх
Дополнительные приставки перед TNM:
Клиническая классификация cTNM. Она основывается на результатах обследования до лечения. Эти данные получают при врачебном осмотре, лучевой диагностике, эндоскопии, биопсии, хирургическом диагностическом вмешательстве и других методах обследования.
Патологическая классификация, обозначаемая pTNM. Она основана на данных обследования до лечения, дополненных или измененных в результате хирургического вмешательства и морфологического исследования. Гистологическая оценка первичной опухоли включает резецированную опухоль или биопсию, позволяющую оценить наивысшую T категорию. Гистологическая оценка регионарных лимфатических узлов включает исследование удаленных узлов в количестве, адекватном для установления отсутствия метастазов в регионарных лимфатических узлах (pN0) и достаточном для оценки наиболее высокой pN категории. Отдаленные метастазы должны быть подтверждены при микроскопическом исследовании (pM).
|
После обозначения T, N, M и/или pT, pN и pM категорий они могут группироваться по стадиям. TNM классификация и стадии, установленные однажды, должны оставаться неизменными в медицинских документах. Клиническая стадия служит основой для выбора лечения, тогда как патологическая стадия обеспечивает наиболее точные данные для оценки прогноза и расчета конечных результатов.
При сомнении в правильности оценки T, N или M категории должно быть выбрано меньшее значение категории, (т.е. меньшее распространение опухоли).
В случае множественных опухолевых очагов в органе должна классифицироваться опухоль с более высокой T категорией, а в скобках указываться множественность (m) или количество опухолей, например: T2(m) или T1(5). При одновременном поражении парных органов каждая опухоль должна классифицироваться отдельно. НО При опухолях печени, яичников и фаллопиевой трубы множественные очаги поражения являются критерием T классификации.
НО стадирование опухолего процесса не единственный фактор, который влияет на выживаемость и прогноз!
Все многочисленные факторы, которые влияют на клинический и трудовой прогноз и которые следует учитывать при вынесении экспертного решения в онкогинекологии, можно сгруппировать в четыре большие группы:
Медицинские ( локальные ) факторы прогноза. К медицинским факторам прогноза заболевания относятся: тип анатомического роста опухоли, гистологическое строение, степень дифференцировки первичной опухоли, глубина прорастания в стенку органа, размер и локализация первичной опухоли, лимфатический статус с учетом путей метастазирования данного ЗН. Для некоторых опухолей имеет значение и гормональный статус. Так, в отдельную группу выделяются гормонально-зависимые процессы и опухоли (гиперпластические процессы эндометрия, миома матки и др.). Ведущим фактором, влияющим на прогноз, является стадия заболевания, которая устанавливается с учетом вышеприведенной группы медицинских (локальных) факторов. Прогноз заболевания тем хуже, чем выше стадия. То есть сюда входит СТАДИРОВАНИЕ ЗН и его Индивидуальные св-ва (Локализация в организма, гормональная активность, степень дифференцировки, локализация в органе, тип роста опухоли и тд). Очевидно, что опухоли одинаковых стадий, но разных локализаций в организме и разной степени дифференцировки имеют абсолютно разный прогноз. Но, что менее очевидно, опухоли одинаковых размеров и степени дифференцировки, расположенные в одном органе, так же могут иметь разный прогноз, так как будут локализованы в разных частях этого органа и, следовательно, будут иметь разные пути и скорость метастазирования, что определяет стадию NM. Так, после радикального лечения больных раком антрального отдела желудка число дли тельно живущих составляет в среднем 60% оперирован ных, из них к работе приступают 45%, после лечения рака проксимального отдела желудка – соответственно 25% и 25%. При инфильтративном раке желудка 5 летняя выживаемость после радикального лечения в зависимости от стадии составляет 4,6-11%, при распространении рака на проксимальный отдел желудка ни один больной не живет более 5 лет. При экзофитном раке 5летняя выживаемость составляет 40-67%
|
Факторы прогноза, связанные с лечением и реабилитацией. По результатам проведенного лечения и реабилитации определяются следующие факторы прогноза: радикальность проведенного специфического лечения; развившиеся осложнения после хирургического или другого вида лечения; степень функциональных нарушений; время, прошедшее после лечения.
Общебиологические факторы прогноза. К общебиологическим факторам прогноза относятся: возраст, физиологическое (период полового созревания, беременность, лактация), физическое и психическое состояния пациента, наличие сопутствующих заболеваний, эпидемиологические особенности распространения ЗН. Общеизвестно, что молодой возраст, беременность и лактация являются отрицательными факторами прогноза заболевания, особенно при дисгормональных опухолях.
Социальные факторы прогноза . К социальным факторам прогноза относятся: образование, профессия, квалификация, характер и условия труда, наличие профессиональных вредностей, характеристика семейных и бытовых условий жизни пациентки.
При сопоставлении клинического прогноза наряду с социальными факторами необходимо учитывать особенности онкопатологии, чтобы объективно оценить характер, степень и стойкость ограничений жизнедеятельности, определить степень социальной “недостаточности” пациентки.
|
Общепринято считать, что после проведенного РАДИКАЛЬНОГО лечения фактор злокачественности “работает” как минимум на протяжении 5 последующих лет. Особенно неблагоприятны в этом отношении первые 2 года. На 3-й год частота рецидивов и появления метастазов резко падает, а на 4—5-м году отмечаются единичные случаи. Поскольку по истечении 3 лет опасность возникновения рецидивов и метастазов перестает быть ведущей в прогнозе, при экспертизе жизнедеятельности и трудоспособности больной на первый план выходят степень нарушения функции, осложнения и последствия проведенного лечения.
После учета всех прогностических факторов и известных статистических данных по выживаемости онкогинекологических больных выносится мнение о прогнозе. В экспертной практике различают благоприятный, сомнительный и неблагоприятный прогнозы.
Под благоприятным прогнозом подразумеваются: радикальная операция на ранних стадиях заболевания, локализованная (без регионарных метастазов) высокодифференцированная форма ЗН, “благоприятная” локализация опухоли, отсутствие осложнений и последствий после проведенного радикального лечения, а также после тяжелых сопутствующих заболеваний у больной. В случаях с благоприятным клиническим прогнозом стойкого ограничения жизнедеятельности и трудоспособности, как правило, не наступает, за исключением наличия анатомического дефекта или противопоказаний в трудовой деятельности в ряде профессий. Таких больных по окончании лечения по временной нетрудоспособности (ВН) направляют на МСЭ, где им устанавливается, как правило, III группа инвалидности.
Под сомнительным прогнозом подразумевается сочетание благоприятных и неблагоприятных прогностических факторов. Например, диагностируются у больной большая низкодифференцированная опухоль, прорастающая через все слои органа, метастазы в лимфатических узлах и выполнено радикальное лечение. Прогноз сомнителен также в случае, когда пациентке предстоит длительное лечение с неясным исходом. Это обусловливает социальную “недостаточность” больной с необходимостью осуществления мер социальной защиты (определяется, как правило, II группа инвалидности)
Под неблагоприятным прогнозом подразумеваются: поздняя стадия заболевания, инвазивная форма опухоли, сочетание низкой степени дифференцировки опухоли с инфильтративным ростом, мультицентрический рост опухоли, нерадикальная операция, паллиативное лечение, наличие регионарных метастазов, диагностирование рецидивов и/или метастазов в ближайшее время после проведенного лечения – то есть сочетание всех неблагоприятных факторов. При неблагоприятном прогнозе развивается резко выраженное нарушение одного или нескольких видов жизнедеятельности, что определяет установление I группы инвалидности у больных данной категории.
|
Пути реабилитации больных со ЗН
Реабилитация онкогинекологических больных многоэтапная и является сложной социальной проблемой.
Этап медицинской реабилитации включает лечение, направленное на предотвращение развития осложнений и последствий лечения, метастазов и рецидивов, тяжелых исходов.
Этап социальной реабилитации предусматривает социальное, трудовое и бытовое устройство женщининвалидов.
Этап профессиональной реабилитации предусматривает совмещение лечебно-восстановительных мероприятий с профессиональным обучением и переобучением.
В начальных стадиях заболевания целью реабилитации является излечение больной. Цель реабилитации на поздних стадиях заболевания, когда летальный исход неизбежен, заключается в значительном облегчении страданий и сохранении качества жизни женщины.
Сроки ВН и направление на МСЭ зависит от всех прогностических факторов. Естественно, чем благоприятнее прогноз, тем больше сроки ВН и ниже вероятность направления на МСЭ для получения группы инвалидности. То есть, если пациент может полностью восстановиться в медицинском (быстрое заживление ран, отсутствие (или быстро леченные) осложнений, отсутствие рецидивов), социальном и профессиональном плане, то нет необходимости в направлении его на МСЭ, а рациональнее продлить ВН для наилучшего исхода.
Формирование диагноза
1.рак/карцинома/саркома
2.точная локализация
3.форма роста(Диффузный,узловой и тд)
4.ТНМ(с либо р)
5.стадия
6.гисто/цитоструктура
7.степень дифференцировки
если пац нелеченый то ставим клин группу и на этом все, если оперирован,то пишем состояние после хир,луч иди другого леч и после этого клин группу.
Если вдруг метастазы пояаились,то после лечения пишем прогресс от (времени когда выявили метастазы): куда метастазы и ставим кл группу. КЛ грппу всегда пишется в конце
Противораковая пропаганда
Главная цель противораковой пропаганды — снижение числа далеко зашедших стадий, повышение эффективности лечения и профилактики рака.
Пути осуществления цели:
? снять или уменьшить чувство страха перед раком и специальными методами его лечения, тем самым способствуя своевременному обращению пациентов к врачу при обнаружении симптомов, подозрительных на опухоль, вселить уверенность в реальную возможность излечения рака;
? ознакомить население с ранними симптомами рака наиболее частых для данного региона локализаций, убедить население в важности раннего обращения к врачу и в опасности самолечения или лечения нетрадиционными методами, когда нередко упускается возможность радикального лечения;
|
? убедить население в необходимости профилактических осмотров, разъяснить их роль в выявлении предраковых заболеваний и скрытых форм рака;
? активно формировать мотивацию к ведению здорового образа жизни, выбору и сохранению здоровой среды обитания.
Методы противораковой пропаганды — лекции и беседы, выступления с образовательными программами в печати, по радио, телевидению, в Интернете, телефоны горячей линии, широкое использование информационно-образовательных материалов и наглядной агитации (памятки, брошюры, листовки, видеофильмы и т.д.). В докладе Комитета экспертов ВОЗ по профилактике рака указано, что 85% опрошенных хотели бы знать правду в случае заболевания раком, а в 75% случаев санитарное просвещение снижает страх перед возможностью заболевания.
Пути и методы борьбы с запущенностью рака: самое важное – это все уровни профилактики (первичная, вторичная, третичная) и противораковая пропаганда (её можно отнести к первичной профилактике).
|
|
История развития пистолетов-пулеметов: Предпосылкой для возникновения пистолетов-пулеметов послужила давняя тенденция тяготения винтовок...
Биохимия спиртового брожения: Основу технологии получения пива составляет спиртовое брожение, - при котором сахар превращается...
Двойное оплодотворение у цветковых растений: Оплодотворение - это процесс слияния мужской и женской половых клеток с образованием зиготы...
Организация стока поверхностных вод: Наибольшее количество влаги на земном шаре испаряется с поверхности морей и океанов (88‰)...
© cyberpedia.su 2017-2024 - Не является автором материалов. Исключительное право сохранено за автором текста.
Если вы не хотите, чтобы данный материал был у нас на сайте, перейдите по ссылке: Нарушение авторских прав. Мы поможем в написании вашей работы!