Предпозвоночноепространство(spatiumprevertebrale)

–остео-фиброзноепространствомеждушейнымипозвонкамиипредпозвоночнойфасцией,имеетпротяженностьотпереднейдугиатлантадоверхнегоизаднего средостения. Пространство разделено на правую и левую половины,таккакпоцентрупредпозвоночнаяфасциясращенастеламипозвонков.

 

Заполнено предпозвоночными мышцами (длинные мышцы головы и шеи) инебольшимколичествомклетчатки,латеральноограниченолестничнымимышцами.

Является путем, по которому спускаются в грудную полость абсцессы оттелшейныхпозвонков.

 

Клетчаточное пространство латеральной области шеи –

находитсямежду боковымичастямипредтрахеальнойипредпозвоночнойпластинокфасциишеи.

 

Походусосудовипомежмышечнымщелямоносообщается:

· походу подключичныхсосудов склетчаткой подмышечной впадины,

· через межлестничное(по ходу подключичной артерии) ипредлестничное(по ходу вены) пространствасгруднойполостью(верхним средостением);

· позади ключицы–склетчаточнымипространствамигруднойобласти;

· склетчаткойподтрапециевидноймышцейиподгрудино-ключично-сосцевидноймышцей.

 

ТОПОГРАФИЯГОРТАНИ

Гортань(larynx) занимаетсрединноеположениевверхнейчастипереднейобласти шеисразуниже подъязычной кости.

1. Скелетотопия.Гортань располагается на протяжении V и VI шейныхпозвонков. У детей она лежит значительно выше – верхний край гортанидостигает уровня III позвонка, а у стариков спускается книзу, и ее нижняяграницадоходит доуровняVII шейногопозвонка.

2. Синтопия.Спереди гортаньприкрытамышцами,лежащиминижеподъязычнойкости, сбоков –долямищитовиднойжелезыиобщимисонными артериями,а позади нее располагается глотка. Вверхнемотделенадгортанным хрящом (cartilagoepiglottica) гортань достигает корня языка,внизупереходитвтрахею.

3. Сосудыинервы.

Кровоснабжается гортань нижней и верхней гортанными артериями (aa.laryngeainferioretsuperior), отходящимиотодноименныхщитовидныхартерий.

Гортаньиннервируетсяветвямиблуждающихнервов.Верхниегортанные нервы иннервируют слизистую оболочку выше голосовой щели иперстнещитовиднуюмышцу,нижниегортанные(окончаниевозвратныхгортанныхнервов)–всеостальныемышцыгортани,втомчислеиголосовые,ислизистую оболочкунижеголосовой щели.

Оттоклимфыосуществляетсявглубокиешейныелимфатическиеузлы.

 

Рис. 5.10. Артерии и нервы гортани:1 - внутренняя ветвь верхнегогортанногонерва; 2 – наружная ветвь верхнегогортанногонерва; 3 – левый блуждающий нерв;4– трахея; 5 –левыйвозвратныйгортанныйнерв; 6 –дугааорты; 7–плечеголовнойствол; 8 –подключичнаяартерия; 9 – нижняя щитовидная артерия;10– общаясоннаяартерия; 11 – верхняя щитовидная артерия;12 – верхняя гортанная артерия;13–наружнаясонная артерия; 14 – внутренняя сонная артерия;15– язычная артерия; 16–подъязычнаяветвьязычной артерии.

Топографиятрахеи

Трахея (trachea) занимает срединное положение тотчас ниже гортани, внейразличаютдвечасти– шейнуюи грудную.

 

Скелетотопия.ВерхняяграницатрахеисоответствуетVIшейномупозвонку, нижняя - верхнему краю V грудного позвонка.

 

Скелетомтрахеислужатхрящиввидеполуколец,составляющих2/3окружноститрахеи.Хрящисоединенымеждусобойсвязками.Всегохрящевыхполуколец в трахее 16-20, в том числе 8-9 в шейной ее части. Задняя стенкатрахеи перепончатая.

Синтопия.Вначалетрахеялежитповерхностно,внижнемотделешеионазначительно углубляется. Спереди трахея (2-4 кольца) прикрыта перешейкомщитовидной железы, ниже которого расположены нижние щитовидные вены.По сторонам к трахее прилежат доли щитовидной железы и общие сонныеартерии, сзади располагается пищевод.Грудной отдел трахеи прикрыт спереди рукояткой грудины, вилочковой железой, сосудами.

 

Кровоснабжение трахеи(шейногоотдела)осуществляетсяветвяминижних щитовидных артерий (ветвищито-шейного ствола, отходящегоотподключичнойартерии),а так же (грудной отдел) а.thoracicainterna, из ramibronchialesaortaethoracicae.

иннервация–возвратнымигортанныминервами (reccurens), блуждающий нерв, ветви нижнего гортанного нерва, truncussympathicus.

 

ТОПОГРАФИЯПИЩЕВОДА

Скелетотопия.Шейнаячасть (parscervicalis) пищевода длинойвот 4,5до 8,5см лежитв рыхлой клетчатке чуть левее срединной линиимеждутрахеей и позвоночным столбом на протяжении от VI шейного позвонка доуровня яремной вырезки грудины.

Синтопия.Спереди отпищеводалежиттрахея,вбороздемеждунимилежатвозвратныегортанныенервы.Попереднейстенкепищевода,на1-2

смнижеегоначала,впоперечномнаправленииидетлеваянижняящитовиднаяартерия.

С боков к шейной части отделу пищеводаприлегают нижние полюсыбоковыхдолейщитовиднойжелезы.Посторонамотпищевода,нарасстоянии около 1-2 см справа и нескольких миллиметров слева, проходитобщаясонная артерия.

Сзади пищеводанаходитсяретровисцеральноеклетчаточноепространство.

Вверху оно сообщается с заглоточным и боковыми окологлоточными пространствами, а книзу продолжается по ходу пищевода в заднеесредостение.

Кровоснабжениешейной части пищевода осуществляется                                               ветвяминижних щитовидныхартерий.Грудной части – собственные пищеводные артерии, ветви бронхиальных и межреберных артерий.

Иннервируетсяпищевод  возвратными  гортанными                                                   нервами(изn.vagus).

Лимфаотшейнойчасти                                                  пищеводаоттекаетвпаратрахеальныеизаглоточныелимфатические узлы.