Сонныйтреугольник(trigonumcaroticum).

Границышеи

Верхняя – край нижней челюсти, наружный слуховой проход, верхушкасосцевидногоотростка,верхняявыйнаялиния,наружныйзатылочныйвыступ.

Нижняя–яремнаявырезкагрудины,ключица,акромион,остистыйотростокVII шейногопозвонка.

 

Областишеи

На шее 6 областей, в том числе 2 непарные-передняя и задняя, и 2парные-латеральнаяигрудино-ключично-сосцевидная.

ПЕРЕДНЯЯОБЛАСТЬШЕИ

-непарная,занимаетвсюпереднююповерхностьшеи,состоитиздвух симметричныхполовин.

Границы.Сверху–крайнижнейчелюсти,сбоку–передниекраягрудино-ключично-сосцевидныхмышц,снизу–яремнаявырезкагрудины.

Внешниеориентиры.Посерединекожнойскладки,выявляемойприсгибанииголовы,поднижнейчелюстьюпальпируетсятелоподъязычнойкости, а по бокам от него–большие рожки. Ниже подъязычной кости виден ипальпируетсящитовидныйхрящ.Перстневидныйхрящпрощупываетсянепосредственнокнизуотщитовидного.Междухрящамипальпируетсяуглубление, которое соответствует перстнещитовидной связке. В этом местевыполняетсяэкстреннаяконикотомия.

Сонныйтреугольник(trigonumcaroticum).

Границы:заднеебрюшкодвубрюшноймышцы,верхнеебрюшколопаточно-подъязычноймышцы,грудино-ключично-сосцевиднаямышца.в нем проходит a. carotis

Поднижнечелюстной треугольник(trigonumsubmandibulare)

Внешние ориентиры. Нижний край нижней челюсти, большой ро-жокподъязычнойкости,сосцевидныйотросток,подбородок.

Границы. Верхняя –крайнижнейчелюсти, передне-нижняя переднеебрюшкодвубрюшноймышцы, задне-нижняя–заднеебрюшкодвубрюшноймышцы.

Проекции. Параллельнонижнемукраюнижнейчелюстипроецируетсякраевая ветвь лицевого нерва. У верхней границы треугольника, у переднегокрая жевательной мышцы проецируется выход в щечную область лицевойартерии.Здесьможнопальпироватьеепульсациюилиприжатьдлявременнойостановки кровотечения.

Слои

1. Кожаэластичная,легкорастяжимая, тесносвязанасподкожнойклетчаткой (иннервируется поперечным нервом шеи (r. superior n. transversuscolli)из шейногосплетения).

2. Подкожная клетчаткарыхлая, сращена со следующим слоем. Удетейи утучныхвзрослых бываетсильноразвита.

3. Подкожнаямышцашеи(m.platysma).Поднейрасполагаетсянесколькоповерхностныхлимфатическихузловинервы–шейнаяветвьлицевого нерва (r.collin.facialis), иннервирующаяподкожную мышцу шеии верхняяветвь поперечного нерва шеи(r. superior n. transversuscolli)изшейного сплетения),иннервирующая кожуэтой области.

4. Поверхностнаяпластинкафасциишеивподнижнечелюстномтреугольникеразделяетсянаповерхностнуюиглубокуюпластинки,образуя вместесвнутреннейповерхностьюнижнейчелюстикостно-фиброзное ложе (капсулу) поднижнечелюстной железы.Между капсулой итканьюжелезыимеетсяслойрыхлойклетчатки.Благодаряэтомуподнижнечелюстную железу можно выделить (вывихнуть) из ложа тупымпутем,например,для доступа к язычнойартерии.

5. Поднижнечелюстная железа (glandulasubmandibularis)имеет дваотростка, выходящих за пределы ложа железы. Задний отросток уходит подкрайнижнейчелюстиидостигаетместаприкреплениякнейвнутреннейкрыловидноймышцы.Переднийотростоксопровождает выводнойпротокжелезы(ductussubmandibularis) ивместеснимпроходитвщельмеждучелюстно-подъязычной и подъязычно-язычной мышцами, достигая нередкоподъязычнойжелезы.

Указаннаямежмышечнаящель,пропускающаяслюннойпроток,окруженный рыхлойклетчаткой, может служить путем, покоторому гнойпри флегмонах дна полости рта спускается в область поднижнечелюстноготреугольника.

6. Мышцы

1. Двубрюшная (m. digastricus). Переднее ее брюшко начинаетсяв двубрюшной ямке (fossadigastrica) нижней челюсти, заднее – сосцевиднойвырезке(incisuramastoidea) височнойкости,промежуточноесухожилиеприкрепляетсякбольшомурожкуподъязычнойкостиприпомощифасциальнойпетли.

2. Шилоподъязычная(m.stylohyoideus) начинаетсяотшиловидногоотросткависочнойкостииприкрепляетсяк подъязычнойкости.

3. Челюстно-подъязычная(m.mylohyoideus) начинаетсяот челюстно-подъязычной линии (lineamylohyoidea) нижней челюсти и прикрепляется кподъязычнойкости.Праваяилеваячелюстно-подъязычныемышцысоединяютсясвоимивнутреннимикраями,образуясухожильный шов(raphe).

4. Подъязычно-язычная(m.hyoglossus) начинаетсянаподъязычнойкостии вплетаетсявбоковуючастьязыка.

 

Глубокиесосудыинервы.

1. Лицевая артерия (a. facialis) проходит вглубине фасциальноголожаподнижнечелюстнойжелезы,аобнаружить еелегче всего украя нижней челюсти, рядом с передним краем жевательной мышцы.Здесьотлицевой артерииотходит подподбородочнаяартерия(a.submentalis)идущая             кпереди   в   промежуток    междут.mylohyoideus и venteranteriorт.digastrici, восходящаянебнаяартерия(a.palatinaascendens) иминдаликовая ветвь(r.tonsillaris).

2. Лицевая вена (v.facialis) проходитвтолщеповерхностноголистка фасциальной капсулы поднижнечелюстной железы или тотчаспод ним. У задней границы треугольника в неевливаетсязанижнечелюстнаявена(v.retromandibularis),(рис.5.9).

 

 

Наднеподнижнечелюстноготреугольникаприопределенныхусловиях(голова откинута назад и повернута в противоположную сторону, а железавыведена из ее ложа и оттянута кверху) выделяется язычный треугольник(trigonumlingualis) [Pirogovi]. Егограницы: сверху – подъязычныйнерв(n.hypoglossus),снизуисзади –заднеебрюшкодвубрюшноймышцы(m.digastricus), спереди –заднийсвободныйкрай челюстно-подъязычноймышцы (m. mylohyoideus). Дном треугольника является подъязычно-язычнаямышца(m.hyoglossus). Этоттреугольникявляетсятопографическимориентиром для обнаружения и перевязки язычной артерии, лежащей кнутриотподъязычно-язычной мышцы.

 

8. Лимфатические узлы (nodilymphaticisubmandibulares)расположеныповерх,втолщеилиподповерхностнойпластинкойфасциишеи.Внихоттекаетлимфаотмедиальнойчастивек,наружногоноса,слизистойоболочкищек,десен,губ,дна полостирта исреднегоотделаязыка

9. Связь клетчатки поднижнечелюстного треугольникас соседнимиобластями:

1. сполостью рта походу протока поднижнечелюстной слюнной железы,

2. сподъязычнойобластьюпоходу язычногоиподъязычногонервов,язычнойвены.

Слои

1. Кожатонкая,подвижная(иннерв.–поперечныйнервшеи).

2. Подкожная клетчаткахорошо развита. В ней располагаются левая иправаяподкожная мышцашеи (m.platysma).

3. Фасция.Поверхностная пластинка фасции шеи образует влагалищадляпереднихбрюшекдвубрюшныхичелюстно-подъязычныхмышц. Вклетчаткемеждуфасциейиэтоймышцей(иногдаповерхфасции)располагаются1-2 подподбородочныхлимфатическихузла(nodisubmentales). К ним оттекает лимфа от кончика языка, среднего отдела днаполостиртаи среднейчасти нижнейгубы.

4. Мышцы.Правая и левая челюстно-подъязычные мышцы по срединнойлинии шеи соединяютсяи образуютшов(raphe).

Глубжеэтихмышцы(надними)расположены:

1. подбородочно-подъязычнаямышца(m.geniohyoideus);

2. подбородочно-язычнаямышца(m.genioglossus), веерообразноидущаяотподбородочнойости к корнюязыка.

Состороныднаполостирта подбородочно-язычная мышца и подъязычнаяжелеза (gl. sublingualis) покрыты слизистой оболочкой, отделенной от нихслоемрыхлойклетчатки. Клетчатка,расположеннаяподслизистойоболочкой,сообщаетсясклетчаткойложаподнижнечелюстнойслюннойжелезыпоходу выводногопротокажелезыисклетчаткой,находящейсямеждумышцамидна ротовойполости.

5.Подподбородочная артерия (a. submentalis) - ветвь лицевой артерии -вместе с одноименной веной проходит в подподбородочный треугольник изподнижнечелюстного в промежутке между передним брюшком двубрюшноймышцыи челюстно-подъязычнoймышцей,располагаясьближекнижнейчелюсти.Здеськсосудамприсоединяется челюстно-подъязычныйнерв (n.mylohyoideus), отходящийот нижнегоальвеолярногонерва(n.alveolarisinferior)довступленияеговотверстиенижнейчелюсти(foramenmandibulae).

Слои

1. Кожатонкая,подвижная,содержитбольшоеколичествосальныхипотовых желез(иннерв.–поперечный нервшеи).

2. Подкожная клетчатка.В подкожной клетчатке проходят конечныеразветвления поперечного нерва шеи. В клетчатке под подкожной фасциейрасположены передние яремные вены (vv. jugularesanteriores). Они проходятвертикально, в нижнем отделе области прободают поверхностную пластинкуфасции шеи и проникают внадгрудинноеклетчаточное пространство, гдеобразуютпоперечныйанастомоз–яремнуювенознуюдугу,азатемнаправляютсякнаружи,проходятсзадигрудино-ключично-сосцевидныхмышци впадаютвнаружныеяремные вены.

3. Фасция.Сращениеповерхностнойипредтрахеальнойпластинокфасции шеипо срединной линии шеи образует белую линию шеи (lineaalbacervicis). Белая линия имеет ширину 3-4 мм. При рассечении тканей по белойлинииможноосуществитьдоступ корганамшеи,неповреждаямышц.

В толще предтрахеальной пластинки фасции шеирасположены в два слоямышцы:

 

1. поверхностно-

· грудино-подъязычнаямышца(m.sternohyoideus)и

· лопаточно-подъязычнаямышца(m.omohyoideus);

2. глубже–

· грудино-щитовиднаямышца(m.sternothyroideus)и

· щитоподъязычнаямышца(m.thyreohyoideus).

 

Междупредтрахеальнойпластинкойфасциииорганамишеинаходитсяпредвисцеральное клетчаточное пространство. В нем располагаются вены -непарноещитовидноесплетение(plexusthyroideusimpar), и низшаящитовиднаяартерия(a.thyroideaima),котораявстречаетсяв10-15%случаев.

 

 

ЗАДНЯЯОБЛАСТЬШЕИ

Границы:сверху — верхняя выйная линия и наружный затылочный выступ;снизу—линия,проходящаячерезакромионыиостистыйотростокVIIшейного позвонка; с боков— латеральные края трапециевидной мышцы.. В этой области лежат мощныемышечные массы, нет крупных сосудов и нервов.

Слои:

· Кожатолстая,плотная.Фибрознымитяжами,пронизывающимиподкожнуюклетчатку,онасвязанасповерхностнойпластинкойшейнойфасции,ипоэтомуне берется вскладку.

· Поверхностнаяпластинкафасциишеиобразуетвлагалищедлятрапециевидноймышцы.

· Мышцы области расположены в четыре слоя, между которыми лежатслои клетчатки,содержащиесосудыи нервы.

Сосудыинервыобласти

1. Позвоночная артерия(ветвь подключичной),лежит наиболее глубоко,приходитвзаднююобластьшеипоканалу,образованномуотверстиями в поперечных отростках шейных позвонков, через заднююатлантозатылочную мембрану вступает в позвоночный канал, а затем вполость черепа через затылочное отверстие.При ранении позвоночнойартерии спасти пострадавшего практически невозможно из-за быстройкровопотери.

Доступ к участку позвоночной артерии, лежащему в пределах заднейобластишеи,осуществляетсяненапрямуючерезслоисамойобласти,а

черезвлагалищегрудино-ключично-сосцевидноймышцывблизисосцевидного отростка.

2. Затылочная артерия, одна из трех задних ветвей наружной соннойартерии, вначале уходит в глубину шеи, а затем, выше сосцевидногоотростка, выходит вместе с малым затылочным нервом (из шейногосплетения)вповерхностные слоизадней областишеи.

3. Венозное сплетение (plexusvenosussuboccipitalis)анастомозирует черезмыщелковыеизатылочныеэмиссарныевенысвнутричерепнымивенамиисинусамитвердоймозговойоболочки.Всвязисэтимгнойныепроцессывзаднейобластишеи(фурункулы,абсцессы)опасныраспространение повенамвполостьчерепа.

4. Малыйзатылочныйнерв-кожнаяветвьшейногосплетения.Распространяетсявзаднейобластишеивместесзатылочнойартерией.

5. Задниеветвипервого(подзатылочныйнерв)ивторого(большойзатылочныйнерв) шейныхнервов.

 

Проекции.

Плечевоесплетениепроецируетсянашееполинии,соединяющей точку, лежащую на границе средней и нижней трети грудино-ключично-сосцевидноймышцы,исерединуключицы.

 

Кожные ветви шейного сплетениявыходят в подкожную клетчатку насередине заднего края грудино-ключично-сосцевидной мышц.

 

Наружнаяяремная венапроецируется,ачастоихорошо виднаподкожейполинии,идущей отугла нижнейчелюсти ксередине ключицы.

 

Добавочныйнерв(n.accessorius,XIпарачерепныхнервов),проецируется по линии, идущей от границы между верхней и средней третьюзаднегокраягрудино-ключично-сосцевидноймышцыкнаружнойтретилатерального края трапециевидной мышцы.

Подключичная артерияпроецируется на середину ключицы.

Подключичнаявенапроецируетсямедиальнееартерии.

 

Вподкожнойжировойклетчаткелатеральнойобластилежитподкожнаямышцашеи.Подмышцейнаходятсянадключичныенервышейногосплетения(nn.supraclaviculares), иннервирующиекожушеиигруди,атакжемалыйзатылочныйнерв(n.occipitalisminor). Здесьженаходятся лимфатические узлы, сопровождающие наружную яремную вену(v. jugularisexterna). Последняя идет вдоль заднего края грудино-ключично-сосцевидноймышцы,затемпрободаетповерхностнуюпластинкуфасциишеи и впадает в угол, образованнный слиянием подключичной и внутреннейяремнойвены(венозныйугол).

Слои

1. Кожатонкая,эластичная,подвижная,содержитпотовыеисальныежелезы(иннерв.– поперечныйнервшеи).

2. Подкожная жировая клетчатка –рыхлая, в ней       находятсяподкожная мышца, поверхностные вены и кожные нервы шейного сплетения.3.Подкожная                мышца шеи (m.platysma) лежит       под             кожей       вфасциальнойоболочке,образованнойповерхностной(продкожной)фасцией,начинаетсяотгруднойфасции(fasciapectoralis)науровневторогоребра,проходитвпередиключицы,затемидеткосовверхпочтиперпендикулярноходуволоконгрудино-ключично-сосцевидноймышцыи,прикрепившиськкраюнижнейчелюсти,продолжаетсявмимическиемышцыиоколоушно-жевательнуюфасцию.У подбородка медиальные края двух мышц сходятся,авнизу, по средней линии шеи, между ними остается свободное треугольноепространство.

4. Наружная яремная вена (v.jugularisexterna)(рис.5.3), лежитподподкожноймышцей шеи на поверхностной пластинкефасции шеи. Образуется из слияния затылочной (v. occipitalis)и задней ушной вен (v.auricularisposterior). Идет по наружной поверхностигрудино-ключично-сосцевидной мышцы до середины ее заднего края и далеепокраюмышцынаправляетсявнадключичнуюямку,гдепрободаетповерхностную и предтрахеальнуюпластинки фасции шеи и впадает обычнооднимстволомспереднейяремнойвенойв подключичнуювенуиливвенозныйугол.

Кожныеветвишейногосплетения

появляютсяпрактически из одной точкиу серединызаднегокраягрудино-ключично-сосцевидной мышцы рядом с проходящей здесь наружной яремной веной ивеерообразно расходятся вразличныхнаправлениях:

· малый затылочный нерв (n. occipitalisminor) идет вверх вдользаднего края мышцы к сосцевидному отростку и далее в латеральные отделызатылочнойобласти;

· большой ушной нерв (n. auricularismagnus) позади наружнойяремнойвенынаправляетсякуглунижнейчелюсти,гдеразветвляетсявобластиоколоушной железы и ушнойраковины;

· поперечныйнервшеи(n.transversuscolli)–еговерхниеинижние ветви идут в поперечном направлении вперед и иннервируют кожупереднейобласти шеи;

· надключичныенервы(nn.supraclaviculares)–пучокизнескольких нервов, которые направляются к коже латеральной областишеи,атакже ккоже надбольшой грудной идельтовидной мышцами.

Рис.5.3.Поверхностныеобразованияшеи: 1-шейная ветвь лицевого нерва; 2-поверхностная пластинка фасциишеи;3-поверхностнаяшейнаяпетля;4-верхняяветвьпоперечногокожногонервашеи;5-передняяяремнаявена;6-медиальныенадключичные кожные нервы шеи; 7-промежуточный надключичныекожныенервышеи;8-латеральныенадключичныекожныенервышеи;9-трапециевиднаямышца;10-наружнаяяремнаявена;11-грудинно-ключично-сосцевиднаямышца;12-передняяветвьбольшогоушногокожногонервашеи;13-задняяветвьбольшогоушногокожногонервашеи;14-малыйзатылочныйнерв;15- околоушнаяслюннаяжелеза.

5. Грудино-ключично-сосцевидная мышца (m. sterno-cleido- mastoideus)беретначалодвумяголовкамиотключицыигрудиныиприкрепляетсяквершинеизаднейповерхностисосцевидного отростка.

Сосудисто-нервныйпучок

В среднем отделе области сосудисто-нервный пучок отчетливо виденпосле удаления грудино-ключично-сосцевидной мышцы (рис.5.4). В нижнемотделеобластионприкрытпредтрахеальнойпластинкойфасцииишеиимышцами,лежащиминижеподъязычнойкости,авверхнемотделеегоприкрываютзаднеебрюшкодвубрюшноймышцыишилоподъязычнаямышца. Сосудисто-нервныйпучокзаключенвфасциальноесонноевлагалище(vaginacarotica),лежащеенастыкетрехпластинокфасциишеи.

Всоставсосудисто-нервногопучкавходят:

1. общаясоннаяартерия(a.carotiscommunis);

2. внутренняяяремнаявена(v.jugularisinterna);

3. блуждающийнерв(n.vagus);

 

Топографическоевзаимоотношениеихследующее:артериялежитмедиальнее всех элементов, вена–снаружи и поверхностнее, между ними иглубже–блуждающий нерв. Сосудисто-нервный пучок шеи в средней третипроецируетсяпопереднемукраюгрудино-ключично-сосцевидной мышцы, в нижней трети он прикрыт ею, а в верхней выступаетиз-запереднегокраяэтоймышцыирасполагаетсявсонномтреугольнике.

 

Симпатическийствол.

Глубжесосудисто-нервногопучкашеиподпредпозвоночнойпластинкой фасции на передней поверхности длинных мышц головы и шеилежитшейныйотдел симпатическогоствола(truncussympathicus),которыйпредставляетсобойцепьизтрехузлов–верхнего,среднегоинижнего.

Верхнийшейныйузел(ganglioncervicalesuperius)располагаетсянадлинноймышцеголовы(m.longuscapitis),позадивнутреннейсоннойартерии и кнутри от блуждающего нерва, на уровне поперечных отростков II-IIIшейныхпозвонков

Средний шейный узел (ganglioncervicalemedium) непостоянный, лежитнадлинноймышцешеисоответственнопоперечномуотростку VI шейного позвонка и примыкает к дуге, образованной нижнейщитовиднойартерией.

Нижний шейный узел обычно сливается с первым грудным, образуяшейно-грудной(звездчатый)узел,ganglioncervicothoracicum(stellatum).Последнийлежитнадлинноймышцешеивпределахлестнично-позвоночноготреугольниканауровнепоперечногоотросткаVIIшейногопозвонкаи головкиI ребра.

От узлов шейного отдела симпатического ствола отходят ветви (нервы)ко всем органам и сосудам шеи, а также три шейных сердечных нерва –верхний,среднийи нижний.

 

В нижней части грудино-ключично-сосцевидной областисосудисто-нервный пучок прикрыт не только этой мышцей, но и мышцами, лежащиминижеподъязычнойкости.Вэтомместенаходитсяподключичнаяартериясеемногочисленнымикрупнымиветвямииподключичнаявена,котораясливаясьздесьс внутреннейяремной,образуетвенозный угол.

Вглубиненижнейчастигрудино-ключично-сосцевиднойобластиразличаюттри важныхпространства:

 

 

1. лестнично-позвоночное пространство (треугольник), spatium(trigonum)scalenovertebrale;

2. предлестничноепространство(spatiumantescalenum);

3. межлестничноепространство(spatiumintercalenum);

Практическое значение этих пространств состоит в том, что их границычетко различимы в глубине операционной раны и служаториентирами дляобнаружениянаходящихсятамсосудовинервов.Границывсехтрехпространствопределяютсяпоотношениюкпереднейлестничноймышце:

медиальнееэтоймышцынаходитсялестнично-позвоночныйтреугольник, впереди–предлестничноепространство,алатеральноикзади–межлестничное.Лестнично-позвоночноеипредлестничноепространствапроецируются над ключицей в пределах нижней части грудино-ключично-сосцевиднойобласти,амежлестничное–внижнейчастилатеральнойобласти шеи.

ФАСЦИЯШЕИ

Соединительная ткань в области шеи присутствует в различных видах.Под кожей располагается жировая соединительная ткань, которую обычноназываютподкожнойжировойклетчаткой.

Внутришеивокругорганов,сосудовимышцнаходитсярыхлаяиплотнаяволокнистаясоединительнаяткань.

Рыхлаяволокнистаясоединительнаятканьобразуетнаружнуюоболочкусосудовиорганов,онарыхлосвязываетихмеждусобой,непрепятствуя движениям. Именно эту ткань мы имеем в виду, когда говорим оклетчатке или клетчаточных пространствах шеи. Рыхлая структура клетчаткиспособствуетраспространениюгнойныхпроцессов.

Плотнаяволокнистаясоединительнаятканьформируетфасциишеи.

Нашееразличают2фасции–поверхностнуюисобственную.

Поверхностнаяилиподкожнаяфасция(fasciasuperficialisseusubcutanea)

- это тонкий слой соединительной ткани, лежащий в подкожнойжировойклетчатке,образующийоболочку(влагалище)дляподкожноймышцы шеи. Поверхностные сосуды, нервы и лимфатические узлы лежатглубжеподкожнойфасции,междунейиповерхностнойпластинкойсобственной фасции. Сама подкожная фасцияпрактического значения неимеет, в то время как покрытая ею подкожная мышцаявляется хорошимориентиромприпослойномрассечениитканей шеи.

Практическое значение фасции шеи. Фасция шеи образует оболочкидлямышц,органовисосудовшеи,атакжеограничиваетзаполненныеклетчаткойпространства,покоторыммогутраспространятьсягнойныепроцессы.

Собственнаяфасцияшеи)состоитиз3пластинок–

поверхностной,предтрахеальнойипредпозвоночной.Этипластинки не изолированы друг от друга, в некоторых местах они срастаютсямежду собой, что и явилось причиной считать их пластинками одной фасции,ане самостоятельнымифасциями.

 

Классификацияфасцийшеи

ПоВ.Н.Шевкуненко	По Международной анатомическойтерминологии
Iфасция–поверхностнаяфасция шеи(fasciacollisuperficialis)	Невключенавтерминологию,таккакнеявляетсячастьюсобственнойфасциишеи
II–поверхностнаяпластинка собственной фасции шеи (laminasuperficialisfasciaecollipropriae)	Поверхностнаяпластинка (laminasuperficialis)
III–глубокая пластинка собственнойфасции шеи (лопаточно-ключичная)(laminaprofundafasciaecollipropriae)	Предтрахеальнаяпластинка (laminapretrachealis)
IV–внутришейная фасция (fasciaendocervicalis)	Невключенавтерминологию.Иногдарассматриваетсякаквисцеральнаячастьпредтрахеальнойпластинки
V–предпозвоночная фасция (fasciaprevertebralis)	Предпозвоночнаяпластинка (laminaprevertebralis)

 

Фасциальныевместилищашеи

Фасцияшеи,расщепляясьналисткиисновасоединяясь,образуетоболочкимышц,органовисосудов,атакжеразделяетвсюглубинупространства шеи на отдельные более или менее изолированные участки.Фасциальнуюоболочкумышц,сосудовинервовназываютфасциальнымвлагалищем,аорганов–фасциальнымложем.Межфасциальноепространство,заполненноеклетчаткой–рыхлойволокнистойсоединительнойтканью,называютклетчаточнымпространством.

Клетчаточныепространствашеи

Фасцияшеиограничиваетпятьклетчаточныхпространств–надгрудинное,предвисцеральное,ретровисцеральное,предпозвоночноеиклетчаточноепространстволатеральнойобластишеи.

ТОПОГРАФИЯГОРТАНИ

Гортань(larynx) занимаетсрединноеположениевверхнейчастипереднейобласти шеисразуниже подъязычной кости.

1. Скелетотопия.Гортань располагается на протяжении V и VI шейныхпозвонков. У детей она лежит значительно выше – верхний край гортанидостигает уровня III позвонка, а у стариков спускается книзу, и ее нижняяграницадоходит доуровняVII шейногопозвонка.

2. Синтопия.Спереди гортаньприкрытамышцами,лежащиминижеподъязычнойкости, сбоков –долямищитовиднойжелезыиобщимисонными артериями,а позади нее располагается глотка. Вверхнемотделенадгортанным хрящом (cartilagoepiglottica) гортань достигает корня языка,внизупереходитвтрахею.

3. Сосудыинервы.

Кровоснабжается гортань нижней и верхней гортанными артериями (aa.laryngeainferioretsuperior), отходящимиотодноименныхщитовидныхартерий.

Гортаньиннервируетсяветвямиблуждающихнервов.Верхниегортанные нервы иннервируют слизистую оболочку выше голосовой щели иперстнещитовиднуюмышцу,нижниегортанные(окончаниевозвратныхгортанныхнервов)–всеостальныемышцыгортани,втомчислеиголосовые,ислизистую оболочкунижеголосовой щели.

Оттоклимфыосуществляетсявглубокиешейныелимфатическиеузлы.

 

Рис. 5.10. Артерии и нервы гортани:1 - внутренняя ветвь верхнегогортанногонерва; 2 – наружная ветвь верхнегогортанногонерва; 3 – левый блуждающий нерв;4– трахея; 5 –левыйвозвратныйгортанныйнерв; 6 –дугааорты; 7–плечеголовнойствол; 8 –подключичнаяартерия; 9 – нижняя щитовидная артерия;10– общаясоннаяартерия; 11 – верхняя щитовидная артерия;12 – верхняя гортанная артерия;13–наружнаясонная артерия; 14 – внутренняя сонная артерия;15– язычная артерия; 16–подъязычнаяветвьязычной артерии.

Топографиятрахеи

Трахея (trachea) занимает срединное положение тотчас ниже гортани, внейразличаютдвечасти– шейнуюи грудную.

 

Скелетотопия.ВерхняяграницатрахеисоответствуетVIшейномупозвонку, нижняя - верхнему краю V грудного позвонка.

 

Скелетомтрахеислужатхрящиввидеполуколец,составляющих2/3окружноститрахеи.Хрящисоединенымеждусобойсвязками.Всегохрящевыхполуколец в трахее 16-20, в том числе 8-9 в шейной ее части. Задняя стенкатрахеи перепончатая.

Синтопия.Вначалетрахеялежитповерхностно,внижнемотделешеионазначительно углубляется. Спереди трахея (2-4 кольца) прикрыта перешейкомщитовидной железы, ниже которого расположены нижние щитовидные вены.По сторонам к трахее прилежат доли щитовидной железы и общие сонныеартерии, сзади располагается пищевод.Грудной отдел трахеи прикрыт спереди рукояткой грудины, вилочковой железой, сосудами.

 

Кровоснабжение трахеи(шейногоотдела)осуществляетсяветвяминижних щитовидных артерий (ветвищито-шейного ствола, отходящегоотподключичнойартерии),а так же (грудной отдел) а.thoracicainterna, из ramibronchialesaortaethoracicae.

иннервация–возвратнымигортанныминервами (reccurens), блуждающий нерв, ветви нижнего гортанного нерва, truncussympathicus.

 

ТОПОГРАФИЯПИЩЕВОДА

Скелетотопия.Шейнаячасть (parscervicalis) пищевода длинойвот 4,5до 8,5см лежитв рыхлой клетчатке чуть левее срединной линиимеждутрахеей и позвоночным столбом на протяжении от VI шейного позвонка доуровня яремной вырезки грудины.

Синтопия.Спереди отпищеводалежиттрахея,вбороздемеждунимилежатвозвратныегортанныенервы.Попереднейстенкепищевода,на1-2

смнижеегоначала,впоперечномнаправленииидетлеваянижняящитовиднаяартерия.

С боков к шейной части отделу пищеводаприлегают нижние полюсыбоковыхдолейщитовиднойжелезы.Посторонамотпищевода,нарасстоянии около 1-2 см справа и нескольких миллиметров слева, проходитобщаясонная артерия.

Сзади пищеводанаходитсяретровисцеральноеклетчаточноепространство.

Вверху оно сообщается с заглоточным и боковыми окологлоточными пространствами, а книзу продолжается по ходу пищевода в заднеесредостение.

Кровоснабжениешейной части пищевода осуществляется                                               ветвяминижних щитовидныхартерий.Грудной части – собственные пищеводные артерии, ветви бронхиальных и межреберных артерий.

Иннервируетсяпищевод  возвратными  гортанными                                                   нервами(изn.vagus).

Лимфаотшейнойчасти                                                  пищеводаоттекаетвпаратрахеальныеизаглоточныелимфатические узлы.

ТОПОГРАФИЯГЛОТКИ

1. Скелетотопия.Глотка простираетсяотоснованиячерепадоVIшейного позвонка,гдепереходитвпищевод.Глоткапредставляетсобойконусообразнуюфиброзно-мышечнуютрубку,направленнуюсуженным концомвниз.

2. Синтопия. В глотке выделяют носовую, ротовую и гортаннуючасти.Вглоткенетпереднейстенки,таккакздесьнаходятсяотверстия,сообщающиееесполостяминоса–хоаны,рта–зев,гортани–входвгортань.По бокам к глотке прилежат верхние полюсы долей щитовиднойжелезы и общие, а затем внутренние сонные артерии. Сзади располагаютсядлинныемышцы шеи,покрытые предпозвоночнойфасцией.

 

3. Клетчаточные пространства.У задней и боковых стенок гортаннойчасти глотки располагается окологлоточное пространство (spatiumperipharyngeum),вкотором выделяют:

2. заглоточное пространство (spatiumretropharyngeum), расположеномеждузаднейстенкой глотки ипредпозвоночной фасцией

Границышеи

Верхняя – край нижней челюсти, наружный слуховой проход, верхушкасосцевидногоотростка,верхняявыйнаялиния,наружныйзатылочныйвыступ.

Нижняя–яремнаявырезкагрудины,ключица,акромион,остистыйотростокVII шейногопозвонка.

 

Областишеи

На шее 6 областей, в том числе 2 непарные-передняя и задняя, и 2парные-латеральнаяигрудино-ключично-сосцевидная.

ПЕРЕДНЯЯОБЛАСТЬШЕИ

-непарная,занимаетвсюпереднююповерхностьшеи,состоитиздвух симметричныхполовин.

Границы.Сверху–крайнижнейчелюсти,сбоку–передниекраягрудино-ключично-сосцевидныхмышц,снизу–яремнаявырезкагрудины.

Внешниеориентиры.Посерединекожнойскладки,выявляемойприсгибанииголовы,поднижнейчелюстьюпальпируетсятелоподъязычнойкости, а по бокам от него–большие рожки. Ниже подъязычной кости виден ипальпируетсящитовидныйхрящ.Перстневидныйхрящпрощупываетсянепосредственнокнизуотщитовидного.Междухрящамипальпируетсяуглубление, которое соответствует перстнещитовидной связке. В этом местевыполняетсяэкстреннаяконикотомия.

Сонныйтреугольник(trigonumcaroticum).

Границы:заднеебрюшкодвубрюшноймышцы,верхнеебрюшколопаточно-подъязычноймышцы,грудино-ключично-сосцевиднаямышца.в нем проходит a. carotis