В таранной кости и лодыжке нет мест прикрепления мышц и сухожилий.

 

Голеностопный сустав стабилизируется только костными структурами и окружающими их сухожилиями и связками. Поэтому стабильность этого сустава зависит от хорошего функционирования связок, положения и функции лодыжки, а именно латерального. При переломе латеральной лодыжки необходимо точное воссоздание ее длины и положения, совершаемое обычно хирургическим путем. Растянутые связки голеностопного сустава должны лечиться при естественной длине. Это особенно важно для танцора, т. к. голеностопный сустав участвует в деми плие, пуант и деми пуантэ. Это объясняет, почему молодые люди, которые хотят профессионально заниматься танцами, должны отказаться от занятий теми видами спорта, где существует большая вероятность травмы голеностопного сустава.

Вращательные движения здесь ограничены, и степень их зависит от конкретного человека. Угол измеряется в нейтральной нулевой позиции, т. е. когда стопа образует прямой угол с передней поверхностью ноги. Движение стопы, направленное вверх (распрямление), составляет 20°; при совершении этого движения едва ли можно отличить неподготовленного танцора от человека, не занимающегося танцами. При активной разминке (специальных упражнениях, а не только растяжке) можно увеличить температуру икроножной мышцы и повысить ее эластичность. Таким образом можно усовершенствовать деми плие. У некоторых танцоров до 40°. Здесь возможно много вариантов. После нескольких часов эффект разминки проходит.

Движения стопы, направленные вниз (сгибание) у не танцоров ограничивается 50°. Для танцора это неприемлемо. В релеве, деми пуант и пуант стопа должна становиться продолжением передней части голеностопного сустава, что составляет угол как минимум в 70°, Такой степени распрямления голеностопа можно достичь ежедневными занятиями. При измерении этих углов важно помнить, что поднятие и особенно опускание стопы происходит в голеностопном суставе! Пальцы можно опустить дальше, используя суставы стоп, о чем пойдет речь дальше, и свод стопы, но это не то движение голеностопного сустава, которое требуется в танцах.

Ось голеностопного сустава проходит примерно на 2 см выше кончика латеральной лодыжки. Она находится сзади относительно медиальной. Это означает, что ось голеностопа, в сравнении с осью коленного сустава лежит в наружно косом направлении. Стопа человека обращена наружу в большей или меньшей степени, обычно на 15 – 20°. В нормальном расслабленном вертикальном положении (надколенник обращен вперед) угол, образованный стопами составляет около 40° Угол, образующийся между осью внешнего вращения голеностопного сустава и осью коленного сустава, варьируется. Мне самому доводилось измерять углы от 0° до 35°. Высокая от природы степень внешних вращений стопы очень важна для позиций в балете. При распрямлении (деми плие) стопа слегка вращается вовнутрь, при сгибании (релеве) слегка наружу.

 

б) Стопа: кости и суставы

 

Стопа состоит из 28 костей (ил. 76). Они делятся на:

а) предплюсневые.

б) плюсневые.

в) фаланги и пальцы.

К первой группе относится таранная, пяточная, ладьевидная, кубовидная и три клиновидные кости. Ко второй – пять плюсневых костей, к третьей – пальмы. У большого пальца две фаланги. У четырех остальных по три. Под базальным суставом большого пальца, в сухожилии длинного сгибателя большого пальца залегают две сезамовидные кости в форме чечевиц. Все 28 кистей стопы соединены между собой связками и суставами. Такая конструкция делает стопу крепкой, чтобы можно было стоять, но в то же время оставляет возможность для свободы движений.

 

 

Ил. 76. Кости стопы (вид сверху):

 

а) Тарзальные кости.

 

1. Пяточная кость.

2. Таранная кость.

3. Ладьевидная кость.

4. Кубовидная кость.

5. Клиновидные кости (медиальная, промежуточная, латеральная).

6. Поперечно тарзальный сустав.

7. Клиновидно плюсневый сустав.

 

б) Кости плюсны.

в) Пальцы.

 

У тарзальных костей три суставные поверхности, образованные несколькими костями, которые важны в танцах. Во‑первых, это таранно‑пяточный сустав, у которого несколько суставных поверхностей. В образовании передней части сустава также участвует ладьевидная кость. Таранно‑пяточный сустав должен выдерживать большую нагрузку при ходьбе, но еще большую в танце. Поэтому он защищен короткими сильными связками и укреплен рядом мышц (ил. 77).

Пяточно‑ладьевидная связка играет здесь очень важную роль: она располагается от одного из отростков пяточной кости до отростка ладьевидной кости. Верхняя поверхность покрыта волокнисто‑хрящевым образованием, что помогает формированию суставной ямки. Её значение в соприкосновении с головкой таранной кости. Если эта важная связка ослабевает, головка таранной кости соскальзывает, вызывая плоскостопие. Связка поддерживается сухожилием задней большеберцовой мышцы.

Сейчас мы поговорим о суставах, участвующих в разных движениях стоп. Поперечный тарзальный сустав вместе с пяточно‑ладьевидным суставом образуют функциональное единство, состоящее из двух частей: таранно‑ладьевидного сустава с медиальной стороны стопы и пяточно‑кубовидного сустава с латеральной стороны стопы. Вместе они обеспечивают следующие латеральные движения стопы:

– поднятие медиального края стопы на 30°.

– поднятие латерального края стопы на 20°.

– повороты пальцев, направленные вовнутрь и наружу.

Кроме названных, существует несколько типичных сочетаний движений. Их количество достаточно велико из‑за большого количества вращательных движений (поднятие края стопы, направленное вовнутрь и наружу) и поворотов (пальцев). Функционирование двух различных суставных систем делает возможным движения стопы во всех направлениях. Поднятие и опускание происходит в голеностопном суставе, латеральные движения в таранно‑ладьевидном и поперечном тарзальном суставах. Вместе с голеностопным эти суставы образуют шаровидные соединения, позволяющие совершать движения во всех направлениях.

 

Ил. 77. Пяточно‑ладьевидная подошвенная связка

 

Эта связка поддерживает головку таранной кости и окружена сухожилиями задней большеберцовой мышцы.

1. Пяточно‑ладьевидная подошвенная связка, покрытая хрящом.

2. Сухожилие задней большеберцовой мышцы.

3. Головка таранной кости.

4. Ладьевидная кость.

5. Медиальный отросток пяточной кости (sustentaculum tali calcanei).

 

Клиновидно плюсневый сустав между предплюсной и плюсной позволяет совершать движения плюсневых костей, а именно поднятие и опускание головок 1‑й и 5‑й плюсны и латеральное смещение до 10°. Передняя часть стопы при этом распрямлена, свод стопы изогнутый или плоский. Вторая плюсна самая длинная. Она практически неподвижна и образует ось латерального движения других костей плюсны. Поэтому на неё ложится наибольшая нагрузка. Под воздействием сильного давления и натяжения у 2/3 танцоров поверхность диафиза 2‑й и 3‑й плюсны утолщаются в полтора раза (ил. 78).

 

Ил. 78. Утолщение диафиза 2‑й плюсны

 

Утолщение диафиза 2‑й и часто 3‑й плюсны происходит у 2/3 танцоров обоих полов.

Сверху: рентгеновский снимок правой стопы 15‑летней профессиональной танцовщицы: типичное расширение компактного слоя кости 2‑ой плюсны. Медуллярная полость сужена. Самое сильное утолщение – в середине кости. Контур кости не отображает патологических изменений. Их нет в суставных поверхностях головки и основания плюсны. Плюсны нормального размера. Внизу: соответствующее схематическое изображение.

Это случается в одинаковой степени и с танцорами, и с танцовщицами, но не имеет отношения к пуантам. Такое утолщение – природная реакция на повышенное и разнообразное использование стопы в танце и ни в коем случае не служит симптомом болезни. Для выполнения необходимых движений стопой важно помнить, что релеве, опускание стоны, совершается в основном голеностопным суставом, а движения поперечно тарзального и клиновидно‑плюсневого суставов на 10 – 15° используется минимально.