Тема 4. Зависимость от психоактивных веществ в детской, подростковой и молодежной среде. Виды нехимической зависимости.

Приведем описание состояний опьянения (одурманивания) и абстиненции при употреблении разных видов ПАВ.

Алкоголь. Синонимы: этанол, этиловый спирт. Это самое распространенное, общедоступное, культурально приемлемое и официально разрешенное ПАВ. Этанол разрушительно влияет практически на все живые органы и ткани как человека. Наиболее уязвим при алкогольной интоксикации головной мозг. При сильных степенях алкогольного опьянения безвозвратно погибает 2-3 млн. нейронов коры головного мозга. Этим объясняется снижение памяти, уровня мышления и интеллекта у больных алкоголизмом. Значительно страдают печень, почки, сердце и легкие, снижается иммунитет, разрушается эмаль зубов, ускоряется процесс старения.

Симптомы алкогольного опьянения. Эмоциональное состояние может быть различным в зависимости от дозы выпитого, а также от предшествующего опьянению состояния. Опьянение может быть либо расслабляющим, вплоть до сонливости, либо стимулирующим с возбуждением, дурашливостью, агрессивностью. Всегда есть характерный запах алкоголя или «перегара» изо рта. Отмечается нарушение двигательной координации – шаткая походка, затруднение точных движений. Снижается концентрация внимания. Нарушается восприятие пространства и времени. Взгляд становится «стеклянным», плавающим. Появляется многоречивость, переоценка своих сил, легкомыслие. Определяется покраснение кожи, глазных склер, расширение зрачков, замедление пульса и снижение артериального давления. При тяжелых степенях алкогольного опьянения наблюдается угнетение сознание вплоть до алкогольной комы с угнетением дыхания и сердечной деятельности.

Симптомы алкогольной абстиненции разнообразны и индивидуальны. Типичными являются головная боль, дрожь в теле, жажда, тошнота, рвота, потеря аппетита, нарушения сердечного ритма, боли в сердце, тревога, страх, бессонница. На фоне абстиненции могут развиваться алкогольные психозы.

 Особенностью алкогольной абстиненции у подростков является ее слабая выраженность, стертость симптоматики даже после массивной алкоголизации, что связано с высокими компенсаторными возможностями молодого организма.

Каннабиоиды. Синонимы: марихуана, анаша, план, гашиш, травка, химка, дурь.

 Марихуана, или конопля произрастает практически по всему миру. В основном препараты конопли курят. Употребление препаратов конопли приводит к развитию психической и физической зависимости, а также выраженным изменениям личности, когда формируется, так называемый, амотивационный синдром - человек становится вялым, апатичным, замкнутым, снижается память и уровень мышления, утрачивается продуктивность в работе. Такой дефект, по сути, напоминает симптомы шизофрении. Абсолютно доказано пагубное влияние каннабиоидов на многие органы и ткани, в первую очередь на головной мозг, сердце, легкие, а также на сексуальную и репродуктивную функции. Большинство опийных наркоманов до героина употребляли каннабиоиды.

Симптомы опьянения каннабиоидами. Опьянение каннабиоидами развивается сразу после курения и продолжается от 2 до 4 часов. Поведение во время опьянения может быть различным. Это зависит от дозы наркотика, предшествующего настроения и даже компании, в которой он употребляется. Чаще всего в состоянии легкого и среднего опьянения человек подвижен, эмоционально оживлен, весел, словоохотлив, общителен. Но может быть и напротив подавлен, угрюм, тревожен, заторможен и замкнут. Из внешних признаков определяются расширение зрачков, блеск глаз, сухость во рту, покраснение лица и склер глаз, отмечается типичный запах конопли. очень повышенный аппетит и жажда. К концу опьянения появляется выраженная апатия и сонливость. При выраженной степени опьянения отмечается вялость, заторможенность, отрешенность, погруженность в себя. Речь смазанная, «язык заплетается». На вопросы отвечает не сразу, односложно, иногда невпопад. Нарушается координация движений. При передозировке каннабиоидов возможно развитие острого психоза со зрительными и слуховыми галлюцинациями, сопровождающимися паническим страхом.

Симптомы каннабиоидной абстиненции (после прекращения относительно долгого употребления препаратов конопли): тревога, бессонница, колебания настроения, раздражительность, тоска и подавленность, головная боль.

Опиаты. Синонимы: героин, метадон, «ханка», морфин, кодеин. Опиаты – вещества, получаемые из опиумного мака, а также их синтетические аналоги. Наиболее известен героин. В последнее время появился кустарно изготавливаемый наркотик, который часто называют – «крокодил». Для его приготовления используют кодеинсодержащие таблетки («Коделак», «Терпинкод») и еще много компонентов, среди которых есть высокотоксичные вещества, в частности щелочь («Крот», «Белизна»), соляная кислота, марганцовка, йод, спички, бензин и даже сигаретный пепел. Психотропный эффект «крокодила» и «ломки» практически такие же, как при употреблении героина. Употребляют опиаты преимущественно внутривенно.Опиаты – это, пожалуй, самая опасная группа ПАВ. Зависимость от них развивается практически с первых употреблений за счет того, что их психотропный эффект субъективно расценивается потребителем как невероятно приятное, ни с чем не сравнимое ощущение, отказаться от которого невозможно. Наркоманы называют это ощущение «приход». В дальнейшем очень быстро (обычно через 2-3 месяца) этот эффект начинает угасать и перестает быть столь насыщенным. Но к этому времени уже сформировалась выраженная физическая зависимость и как только наркоман прекращает употребление наркотика, у него сразу же (в течение суток) развиваются очень тяжелые и невыносимые «ломки». Наркоман вынужден принимать наркотик только чтобы предотвратить синдром отмены. Быстро развиваются изменения личности, появляются такие качества как лживость, эгоизм, сужение круга интересов, криминальное поведение. Подавляющее большинство опийных наркоманов заражено гепатитами В и С, многие – ВИЧ-инфекцией. Средняя продолжительность жизни опийного наркомана составляет 7-10 лет от начала употребления наркотика.

Симптомы опийного опьянения. При первых эпизодах опьянение начинается с «прихода», когда сразу после введения препарата в теле ощущается теплая волна, которая поднимается вверх от живота к голове, и в голове ощущается легкий безболезненный толчок. У большинства сопровождается приятным зудом кончика носа, лба, подбородка. Появляется чувство блаженства, радости, легкости мыслей. Наступает состояние эйфории. Настроение становится восторженным, легким, в теле приятная расслабленность. Внешне человек выглядят вялым и заторможенным. Может наступить сон. Объективно определяются резкое сужение зрачков, отсутствие их реакции на свет, кожа бледная, сухая и теплая, зуд кожи, снижение артериального давления, замедление пульса, снижение болевой чувствительности. Опьянение сохраняется в среднем 4-5 часов, затем начинают появляться первые симптомы абстиненции («ломки»). При передозировке опиатами отмечается смазанная, замедленная речь, помрачение сознание, угнетение дыхания, возможна кома и смерть от паралича дыхательного центра.

Симптомы опийной абстиненции. Развивается максимум в течение суток от последнего употребления наркотика. На языке наркоманов синдром отмены опиатов называется «ломкой» из-за особой тяжести этого состояния. появляются слезотечение, насморк, зевота, чихание, потливость, понос, интенсивные ломящие, тянущие, выкручивающие боли в мышцах, костях, суставах конечностей и пояснице, неусидчивость, отсутствие аппетита, тошнота, рвота, тяжелая бессонница, тревога, подавленность, стойкое расширение зрачков. Такое состояние длится в среднем 5-6 дней. Затем в течение обычно года отмечается стойкое депрессивное состояние. Часто наркоман не выдерживает такой тяжести «ломок» или последующей депрессии и возобновляет употребление наркотика.

Психостимуляторы. Синонимы: кокаин, крэк, амфетамин, фенамин, экстази, эфедрон. Действие психостимуляторов заключается в резком усилении обмена веществ, ускорении работы сердца и легких. Это приводит к активации психической деятельности, повышению работоспособности, уменьшению потребности во сне, удлинению периода бодрствования. Но при этом расходуются резервные энергетические запасы организма, которые не успевают восстанавливаться в условиях употребления психостимуляторов. В конечном счете, организм очень быстро истощается как физически, так и психически. Психостимуляторы в основном принимают внутрь в виде таблеток, капсул или порошков.

Симптомы опьянения психостимуляторами. Сопровождается повышением настроения, двигательным возбуждением, переоценкой своих способностей, гиперсексуальностью. движения резкие, порывистые, он многоречив, не сидит на месте, может почти не спать. расширение зрачков, снижение их реакции на свет, повышение артериального давления, учащение сердцебиения, сухость во рту, жажда, дрожь в теле.

Симптомы отмены психостимуляторов. вялость, слабость, разбитость, тоскливо-апатическое настроение, нередко с суицидальными мыслями, вначале сонливость, затем - упорная бессонница, раздражительность, могут быть боли в суставах, пояснице, головная боль, нарушения координации движений. У больных со стажем возможно развитие длительного депрессивного состояния.

Летучие растворители. Синонимы: бензин, растворители, клеи, морилка. В основном употребляются в детском возрасте (10-14 лет). Это высокотоксичные вещества, быстро повреждают головной мозг и приводят к значительному отставанию в умственном и физическом развитии ребенка. Эти вещества вводятся в организм путем вдыхания их паров с использованием полиэтиленовых мешков или тряпок. Они широко распространены ввиду их относительно низкой стоимости и доступности.

Симптомы опьянения растворителями. Одурманивающий эффект начинается через несколько секунд после вдыхания и может длиться до нескольких часов. сопровождается галлюцинациями, часто фантастического или угрожающего характера. подростки ведут себя вызывающе, шумно, много кричат, смеются, дерутся между собой. Как правило, всегда имеется характерный запах растворителя, бензина или клея, исходящий от одежды или волос подростка. При систематическом злоупотреблении растворителями кожа становится землистого оттенка, переносица и веки отечными, волосы сухими и ломкими.

Симптомы отмены растворителей у детей, вдыхающих растворители, как правило, невыраженные, стертые и представлены головной болью, слабостью, раздражительностью, колебаниями настроения.

Семена дурмана. Синонимы: семечки, шишки. В основном употребляют дети. Растение очень ядовито. Опьянение наступает при разжевывании и поедании семян дурмана. Психотропный эффект обусловлен наличием сильнодействующих алкалоидов – скополамина и атропина, при передозировке которых появляются галлюцинации.

Симптомы опьянения семенами дурмана. Появляются галлюцинации. Очень правдоподобны и человек убежден, что все это происходит на самом деле. При этом он может не понимать, где он в этот момент находится и что он сейчас делает. Окружающим поведение опьяневшего кажется нелепым и неадекватным. Отмечается сухость во рту, расширение зрачков, нарушение глотания, может быть кровавый понос.

Симптомы отмены семян дурмана. Семена дурмана детьми употребляются обычно эпизодически, поэтому отчетливых симптомов отмены у них не развивается.

Нехимические зависимости

К наиболее типичным для подросткового возраста относятся игровая и компьютерная зависимости. Закономерности формирования нехимических аддикций схожи с таковыми при развитии зависимостей от ПАВ. Структурно здесь можно проследить такие же симптомы и стадии развития болезненного процесса.

Зависимость от азартных игр. Синонимы: гемблинг, игромания. К этому виду аддикций относятся такие зависимости как зависимость от казино, карт, игровых автоматов, других азартных игр. Также сюда относятся и зависимости от компьютерных игр. Патологическая склонность к азартным играм заключается в частых повторяющихся эпизодах участия в азартных играх, что доминирует в жизни зависимого и ведет к снижению социальных, профессиональных, материальных и семейных ценностей.

 Симптомы игромании:

ü поглощенность, озабоченность игрой (воспоминания о прошлых играх, планирование будущих ставок, мысли о том, как найти деньги на следующую игру);

ü взвинченность и возбуждение во время игры, повышение ставок для усиления азарта;

ü неспособность прервать игру до тех пор, пока есть наличные деньги;

ü переживания тревоги или раздражения при необходимости ограничить ставки или остановить игру;

ü использование игры как средства для того, чтобы избавиться от неприятных переживаний;

ü попытки отыграться на следующий день после проигрыша;

ü ложь и попытки рационального оправдания своего поведения с целью скрыть истинную степень своей вовлеченности в игру;

ü использование незаконных способов получения денег (подлог, обман, кража или растрата) для продолжения игры;

ü ухудшение отношений на работе, в семье, с друзьями;

ü одалживание денег у других лиц, чтобы расплатиться с уже имеющимися долгами, вызванными игрой.

 Если у человека есть четыре и более симптомов, то это уже болезнь.

По данным украинских психологов от 10 до 14% людей, играющих в компьютерные игры, становятся зависимыми от них. Данная зависимость может возникнуть в любом возрасте, но наиболее подверженными этому являются подростки.

Компьютерная зависимость. Варианты:

· Пристрастие к играм, в том числе сетевым

· Увлечение навигацией по интернету, поиск в удаленных базах данных.

· Патологическая привязанность к опосредованным интернетом азартным играм, он-лайновым аукционам или электронным покупкам.

· Зависимость от социальных сетей интернета, то есть от общения в чатах, групповых играх и телеконференциях.

· Зависимость от «киберсекса», то есть от порнографических сайтов в интернете, обсуждения сексуальной тематики в чатах или закрытых группах «для взрослых».

 К. Янг (2000) выделил следующие признаки интернет-зависимости:

· всепоглощенность интернетом;

· потребность проводить в сети все больше и больше времени;

· повторные попытки уменьшить использование интернета;

· при прекращении пользования интернетом возникают симптомы отмены, причиняющие беспокойство;

· проблемы контроля времени;

· проблемы с окружением (семья, школа, работа, друзья);

· ложь по поводу времени, проведенном в сети;

· изменение настроения посредством использования интернета.

Признаки компьютерной зависимости у подростков:

- когда родители просят отвлечься от игры на компьютере, подросток выражает яркое нежелание делать это;

- если все же ребенка отвлекли от компьютера, то он становится очень раздражительным;

- ребенок не способен запланировать время, когда он закончит игру на компьютере;

- ребенок расходует очень много денег, чтобы обновлять программы на компьютере и приобретать все новые и новые игры;

- подросток забывает о домашних делах и обязанностях, об учебе;

- сбивается полностью график питания и сна, ребенок начинает пренебрегать своим собственным здоровьем;

- чтобы постоянно поддерживать себя в бодрствующем состоянии, подросток начинает злоупотреблять кофе и другими психостимуляторами; прием пищи происходит без отрыва от компьютера;

- когда ребенок начинает играть или работать на компьютере, он ощущает эмоциональный подъем;

- происходит постоянное общение с окружающими людьми на различные компьютерные темы;

- ребенок испытывает чувство эйфории, когда находится за компьютером;

- он предвкушает и продумывает со всеми подробностями свое последующее нахождение в мире компьютерной фантастики, что способствует улучшению настроения и захватывает все помыслы, много мечтает о том, как скоро он начнет играть.

Также со временем у растущего организма появляются нарушения в функционировании системы пищеварения и болевые ощущения в области позвоночника, лопаток и запястий рук, а регулярное раздражение глазных яблок способствует появлению головных болей и проблем со зрением.

Серьезные опасности, с которыми дети и подростки могут встретиться, находясь в режиме он-лайн:

· эксплуатация доверия к детям: их могут соблазнить на совершение непристойных действий;

· доступ к порнографии: дети могут наткнуться на порнографию ввиду ее широкого распространения в сети. Программы, ограничивающие доступ детей в такие сайты, не всегда срабатывают, а часто вообще отсутствуют;

· неподходящие контент-сайты с деструктивным содержанием, например, с инструкциями по изготовлению бомбы или наркотических веществ;

· увлечение играми-стрелялками, сетевыми играми с насилием, повышает агрессивность детей.

Формирование компьютерной зависимости происходит не мгновенно, а постепенно. Можно выделить стадии формирования данной зависимости.

1. Стадия легкой увлеченности

После того как ребенок впервые поиграл в компьютерную игру, ему начинает нравиться сюжет этой игры, он соотносит себя с главным героем, ему нравятся графика, картинки и музыка. Ребенок начинает сравнивать мир реальный и виртуальный и отдает предпочтение последнему. Компьютерная реальность позволяет детям осуществить свои мечты. Один мечтал быть сильным, чтобы все его боялись, в игре он избивает, грабит или убивает других людей. В реальном мире он давно бы был пойман милицией и посажен в тюрьму. Но нет, здесь, в игре, ему все сошло с рук: он скрылся от преследования полиции и может спокойно продолжать свою грабительскую деятельность. Другой всегда мечтал поучаствовать в гонках, купить себе иностранную гоночную машину, и игра дает ему такую возможность, теперь все в его руках. Ребенок получает удовольствие, играя в компьютерную игру, здесь он находит положительные эмоции. Многими исследованиями доказано, что человек стремится постоянно получать положительные эмоции, он готов постоянно повторять действия, которые доставляют ему удовольствие. Таким образом, стремление к игре за компьютером постепенно начинает приобретать целенаправленный характер, но ребенок и даже подросток, к сожалению, этого не осознает.

Однако эта стадия имеет свою специфику: игра в компьютер носит скорее ситуационный, нежели систематический характер. Устойчивая потребность в игре здесь пока не сформирована, процесс игры не является значимой ценностью для человека.

2. Стадия увлеченности

Для перехода на эту стадию необходимо появление у ребенка новой потребности – потребности играть в компьютерные игры. Стремление к игре на данной стадии есть мотивация, которая опосредована потребностями бегства от реальности и принятия роли. Как раз здесь игра принимает систематический характер. Если ребенок не может удовлетворить данную потребность по каким-либо причинам, он прибегает к различным активным действиям, чтобы добиться своего.

3.  Стадия зависимости

Происходят серьезные изменения в ценностно-смысловой сфере ребенка. Происходит изменение самосознания и самооценки. Игра полностью вытесняет реальный мир.Можно выделить две формы, в которых проявляется зависимость: социализированную и индивидуализированную. При социализированной форме компьютерной зависимости ребенок поддерживает социальный контакт с обществом, пусть даже в основном с такими же игроками, как и он сам. Такие подростки очень любят играть совместно, играть с помощью компьютерной сети друг с другом. В данном случае игровая мотивация в основном носит соревновательный характер. Эта форма зависимости оказывает менее пагубное влияние на психику ребенка, чем следующая форма. Различие заключается в том, что подростки не отрываются от социума, не уходят в себя. При индивидуализированной форме зависимости нарушаются не только нормальные человеческие особенности миропонимания и мировоззрения, но и взаимодействие с окружающим миром, социумом. Здесь происходит нарушение основной функции психики, и вместо реального окружающего подростка мира происходит отражение мира нереального и виртуального. Такие дети всегда, часто подолгу, играют без свидетелей, их потребность не изменяется и не исчезает с удовлетворением базовых физиологических потребностей. Если в течение какого-то временного отрезка их тяга не замещается, то они впадают в состояние, близкое к своего рода ломке, испытывают отрицательные эмоции, становятся раздражительными и агрессивными, впадают в прострацию. Такие явления с клинической точки зрения называются психопатологией, или стилем существования, вызывающим данную патологию.

4.  Стадия привязанности

Она характеризуется угасанием игровой активности человека, смещением психологической составляющей индивида в сторону выздоровления. Здесь ребенок держит дистанцию с компьютером, однако полностью оторваться от уже сформировавшейся и укоренившейся потребности в виртуальной реальности он не в силах. Данный период протекает достаточно долго, иногда даже всю жизнь, в зависимости от скорости угасания привязанности. В силу своих индивидуальных особенностей подросток может остановиться в формировании тяги на одном из предшествующих периодов ее возникновения, таким образом потребность исчезает быстрее. Но если этого не происходит и ребенок проходит все периоды формирования психологической потребности в виртуальной реальности, то, следовательно, данная стадия будет носить затяжной характер. Важным в этом процессе будет считаться уровень снижения неконтролируемой тяги от общего ее показателя, и, чем он больше, тем меньше по времени будет угасать зависимость. Возможен новый всплеск игровой активности вследствие появления новых игр, которые могут заинтересовать подростка. После того как игра им постигается, происходит возвращение тяги на исходный уровень.

За рубежом существует несколько он-лайн центров поддержки интернет-аддиктов. В Рунете сегодня есть Служба Анонимной помощи пользователям Интернет, предлагающая психологическую поддержку он-лайн с помощью ICQ – сетевого аналога службы неотложной телефонной помощи и «Виртуальной психологической службы». Как бы ни были хороши эти виртуальные службы психологической помощи все же большинство специалистов рекомендуют очную индивидуальную и/или групповую психотерапию с акцентом на работе с образами, эмоциями, так как зависимые лица, как правило, испытывают значительные затруднения в эмоциональном плане. Учитывая определенные трудности в осуществлении межличностных взаимодействий и социальной адаптации у лиц, страдающих интернет-зависимостью, в лечении предпочтительнее использовать именно групповые варианты психотерапии.