Тема 3. Подходы к описанию феномена зависимости. Основные виды аддикций

Аддиктивное поведение –одна из форм девиантного поведения личности, которая характеризуется патологическим пристрастием к чему-либо или кому-либо в целях саморегуляции или адаптации. В отличие от американских исследователей, в большинстве считающих аддикцию синонимом зависимости, в отечественной литературе аддиктивное поведение означает, что болезнь, как таковая, еще не сформировалась, а имеет место нарушение поведения. Термин «аддиктивное поведение», впервые введенный С.А. Кулаковым, указывает на психолого-педагогическую сферу компетентности при работе с этой проблемой, в отсутствии физической и индивидуальной психологической зависимости. Аддиктивное поведение в континууме зависимого поведения занимает промежуточное место. Изучением зависимостей или аддикций (от англ. addiction-зависимость) занимаются психология, социология, медицина. На рубеже двадцать первого столетия на стыке этих наук образовалась новая - аддиктология или наука о зависимостях. В сфере образования должны появиться специалисты нового поколения– превентологи (специалисты по вопросам профилактики аддиктивного поведения) и аддиктологи (консультанты по вопросам зависимостей)

Зависимость может быть как от химических психоактивных веществ (алкоголь, наркотики), так и от определенных видов деятельности (нехимическая зависимость). К последним можно отнести, например, зависимость от азартных игр (гэмблинг), сексуальную, любовную аддикции, работоголизм, аддикцию к трате денег, аддикцию к еде, компьютерные зависимости, зависимость от быстрой езды, религиозный, политический, спортивный или национальный фанатизм.

У всех субъектов зависимого поведения есть нечто общее: субъектом поведения в специфической ситуации управляет объект влечения, поэтому, манипулируя объектом зависимости, можно манипулировать субъектом; взаимодействие с объектом влечения воспринимается субъектом поведения как единственный способ достижения максимально комфортного состояния; влечение к объекту является настолько сильным, что преодолеть его очень трудно или невозможно. Симптомами зависимого поведения являются неуправляемая страсть, отсутствие саморегуляции и самодисциплины в специфической ситуации (Шабалина В.В., 2001)

Средства аддикций подразделяются на следующие типы:

Ø Психоактивные вещества (алкоголь, наркотики и т.д.)

Ø Активность, включенность в процесс (хобби, игра, работа и т.д.)

Ø Люди, другие предметы и явления окружающей действительности, вызывающие различные эмоциональные состояния

Некоторые из зависимостей одобряются обществом, другие представляют личностную проблему человека, но не являются социально опасными, третьи имеют статус социально опасных.

Подходы к природе аддикций

Исторически первая - моральная модель, объясняющая аддиктивное поведение как следствие бездуховности и морального несовершенства. Эта модель восходит к религиозным воззрениям, в соответствии с которыми пагубные привычки являются одним из проявлений греховности человека. С этических позиций человек полностью несет ответственность за свое поведение. Чтобы справиться с дурной привычкой, нужно запретить ее себе и преодолеть слабую волю. В настоящее время моральная модель если и имеет место, то скорее применяется к наркозависимым в основном из-за тесной связи между употреблением наркотиков и совершением правонарушений.

Модель болезни популярна среди специалистов и получила широкое общественное признание (напр., программа «12 шагов»). Зависимость представляет собой заболевание, требующее получения специальной помощи. При этом аддикт частично освобождается от ответственности за происхождение своей болезни. Поскольку зависимость признается трудноизлечимой, человек, страдающий ею, должен сопротивляться болезненному влечению всю жизнь. И именно за это он несет личную ответственность.

Симптоматическая модель предполагает изучение аддиктивного поведения как отдельных поведенческих «симптомов» или привычек. Такое поведение формируется по законам научения так же, как и любые другие (в том числе полезные) поведенческие стереотипы. Например, подросток может приобщиться к курению в значимой для него компании, получая одобрение сверстников и ощущение взрослости. Для преодоления важно выяснить, какую психологическую выгоду личность извлекает из данного поведения (чем оно самоподкрепляется); в каких условиях обычно происходит (что его подкрепляет); наконец, когда и почему оно не проявляется (каковы его ингибиторы). На основе информации можно спланировать воздействие на нежелательное поведение, «наказывая» его всякий раз, когда оно проявляется, и, напротив, подкрепляя позитивное поведение.

Психоаналитическая модель - аддиктивное поведение является одним из проявлений нарушенной личностной динамики. Индивидуальная склонность к зависимому поведению определяется в первые годы жизни.

В рамках системно-личностной модели зависимое поведение рассматривается как дисфункциональное, связанное со сбоем в жизненно важных функциях и в системе значимых отношений личности. Например, повышение частоты употребления алкоголя может быть связано с неуспехом на работе, наркозависимое поведение подростка – служить цели удержать родителей от развода. Системно-личностная модель наиболее полно реализуется в рамках семейного консультирования и психотерапии.

На современном этапе приоритет у комплексной – биопсихосоциальной модели, рассматривающей зависимость как следствие нарушений в функционировании сложной многоуровневой системы «социум – личность – организм». Признается, что аддикция представляет собой результат сложного и плохо предсказуемого взаимодействия наследственных, биохимических, социальных и индивидуально-психологических факторов. Это значит, что аддиктивное поведение должно одновременно рассматриваться в нескольких планах: культурологическом, социальном, правовом, психологическом, медико-биологическом.

Зависимое поведение не обязательно приводит к заболеванию или смерти (как, например, в случаях алкоголизма или наркомании), но закономерно вызывает личностные изменения и социальную дезадаптацию. Первостепенное значение имеет формирование аддиктивной установки - совокупности когнитивных, эмоциональных и поведенческих особенностей, вызывающих аддиктивное отношение к жизни. Аддиктивная установка выражается в появлении сверхценного эмоционального отношения к объекту аддикции (беспокойство о том, чтобы был постоянный запас сигарет, наркотика). Мысли и разговоры об объекте начинают преобладать. Усиливается механизм рационализации - интеллектуального оправдания аддикции («все курят», «без алкоголя нельзя снять стресс», «кто пьет, того болезни не берут»). При этом формируется так называемое магическое мышление (в виде фантазий о собственном могуществе или всемогуществе наркотика) и «мышление по желанию», вследствие чего снижается критическое отношение к негативным последствиям аддиктивного поведения и аддиктивному окружению («все нормально»; «я могу себя контролировать»; «все наркоманы - хорошие люди»). Параллельно развивается недоверие ко всем «другим», в том числе специалистам, пытающимся оказать аддикту медико-социальную помощь («они не могут меня понять, потому что сами не знают, что это такое»). Аддиктивная установка неизбежно приводит к тому, что объект зависимости становится целью существования, а употребление - образом жизни. Жизненное пространство сужается до ситуации получения объекта. Всё остальное - прежние моральные ценности, интересы, отношения - перестает быть значимым. Желание «слиться» с объектом настолько доминирует, что человек способен преодолеть любые преграды на пути к нему, проявляя незаурядную изобретательность и упорство. Неудивительно, что ложь зачастую становится неизменным спутником зависимого поведения. Критичность к себе и своему поведению существенно снижается, усиливается защитно-агрессивное поведение, нарастают признаки социальной дезадаптации. Одним из негативных проявлений аддиктивной установки является апозогнозия - отрицание болезни или ее тяжести («я - не алкоголик»; «если захочу, брошу пить»).

Таким образом, зависимое (аддиктивное) поведение — это аутодеструктивное поведение, связанное с зависимостью от употребления какого-либо вещества (или от специфической активности) с целью изменения психического состояния. Субъективно оно переживается как невозможность жить без аддиктивного агента, как непреодолимое влечение к нему. Это поведение носит выраженный аутодеструктивный характер, поскольку неизбежно разрушает организм и личность.

Наиболее спорным является вопрос выделения и ранжирования факторов аддиктивного поведения. В литературе разных стран мира можно найти несколько десятков указаний на списки факторов с отличием в числе факторов, способе классификации, удельном весе каждого фактора в общем списке. Далее – слайды Мы все выделяем факторы группы риска, и в этом есть нечто искусственное, помогающее нам проанализировать проблему. Но каждый случай уникален, требует индивидуальной работы, поскольку корни проблемы лежат в самом человеке, в его отношении к себе, людям, окружающему миру.

Обобщенная характеристика школьника, делающего свой выбор в пользу ПАВ (В.В. Шабалина): адаптационные проблемы, негативный взгляд на семью, сверстников, школу; отличается недисциплинированностью, акцентирует независимость, имеет низкую самооценку, часто испытывает дискомфорт, имеет невысокие академические успехи, низкую мотивацию к учению, проблемы в семье (чаще управляемой только матерью), а иногда и в общении со сверстниками. Наркотик таким ребенком может восприниматься как способ улучшения восприятия жизни; как компенсация того, что он хочет получить от окружающих, но не получает; как средство ухода от проблем, которые решать не хочется, так как на это нужно тратить силы, и нет веры в то, что они могут быть решены.

В рамках индивидуальных различий прежде всего следует отметить половую избирательность зависимого поведения. Например, пищевая аддикция более характерна для женщин, в то время как гэмблинг чаще встречается у представителей мужского пола. В ряде случаев можно говорить также о действии возрастного фактора. Например, психоактивные вещества выступают в роли «пропуска» в подростковую субкультуру. Другим важным индивидуальным фактором, влияющим на поведение личности, может выступать стрессоустойчивостъ. Психофизиологические особенности человека, очевидно, выступают в роли фактора, определяющего индивидуальное своеобразие аддиктивного поведения. Они могут существенно влиять на выбор объекта зависимости, на темпы ее формирования, степень выраженности и возможность преодоления.

Психоактивными веществами (ПАВ) называют химические средства, при употреблении которых возникают какие-либо изменения в психическом состоянии. Этот психотропный эффект может быть седативным, расслабляющим, успокаивающим или напротив стимулирующим, возбуждающим, веселящим. В связи с тем, что этот эффект часто воспринимается как субъективно приятное ощущение, человек может прибегать к повторному употреблению ПАВ, что со временем приводит к развитию болезненного пристрастия к ПАВ. С момента формирования патологического влечения к ПАВ начинается болезнь – зависимость от ПАВ, которая протекает уже по своим закономерностям, отличается значительной тяжестью и малой обратимостью. Спектр ПАВ очень широк. Часть из них официально признаны законом наркотическими, другая часть не считается наркотиками, но с медицинских позиций это не имеет никакого значения, т.к. закономерности формирования зависимости, способы лечения и пути профилактики употребления ПАВ одинаковы во всех случаях. К наиболее распространенным в настоящее время в молодежной среде ПАВ можно отнести алкоголь, каннабиоиды, опиаты, психостимуляторы, летучие растворители. Иногда дети употребляют семена дурмана. Значительно реже принимают кокаин, галлюциногены, транквилизаторы.

Алкогольная аддикция. Одна из форм химических зависимостей, в основе ее лежит употребление спиртосодержащих напитков. Алкоголь является пищевым продуктом или входит в них, не являясь запрещенным как, например, наркотики. Алкоголь не изменяет, а кристаллизует текущее состояние, если вам грустно, то употребление алкоголя не поднимет настроение, а наоборот, еще больше ухудшит.

Наркотическая аддикция. Наркотики - вещества или лекарства, которые обладают способностью специфического действия на центральную нервную систему.

Токсикомания. Токсикомания развивается в связи с употреблением лекарственных средств и веществ, не отнесенных к наркотическим, но также изменяющих состояние. Диапазон веществ с токсикоманическим действием очень широк — от медикаментов (аналгетики, транквилизаторы, снотворные, стимуляторы и др.) до технических растворителей и средств бытовой химии.

Лекарственная аддикция - синдром, развивающийся при употреблении психотропных веществ; характеризуется патологической потребностью в приеме таких веществ для того, чтобы избежать развития абстиненции или психических нарушений и состояния дискомфорта, возникающих при прекращении их приема либо при введении антагонистов этих веществ.

Табакокурение. Является бытовой наркоманией.

Чем больше наркогенность вещества, тем легче и быстрее наступает психологическая зависимость от него. Самыми опасными в этом отношении являются опиаты, вызывающие эйфорию, а, следовательно, сильную доминанту.

Принято выделять стадии формирования зависимости:

На первой стадии формируется психическая зависимость от ПАВ, или патологическое влечение к ПАВ, проявления - периодически возникающие навязчивые мысли о желании выпить или употребить наркотик, связанные с этим колебания настроения, раздражительность, нарушения сна. Признаки эмоционального и двигательного оживления в ситуациях предполагающих употребление ПАВ. Важным признаком зависимости является утрата количественного и ситуационного контроля. В первом случае человек не контролирует дозу употребляемого ПАВ и, например, напивается до отключки, во втором он напивается в таких ситуациях, когда не следовало бы этого делать, например, в рабочее время. На первой стадии организм начинает приспосабливаться к условиям систематического поступления в него ПАВ. Это выражается в постепенном увеличении дозы, необходимой для достижения опьянения (рост толерантности), исчезновении защитных реакций организма, таких как рвота при приеме больших доз алкоголя или зуд при употреблении героина. Меняется и характер опьянения. Алкоголь начинает стимулировать, возбуждать, когда человек чувствует себя гораздо лучше в состоянии опьянения, чем в состоянии трезвости, повышается его работоспособность, но могут быть и агрессивные формы опьянения или опьянение с демонстративным поведением. Опьянение опиатами со временем также меняется и становится уже не таким насыщенным как вначале, наркотик продолжают употреблять лишь с целью предотвратить начинающиеся «ломки». Характерным симптомом являются и так называемые фрагментарные амнезии, когда из памяти выпадают некоторые события, происходящие во время сильного опьянения.

 На второй стадии формируется физическая зависимость от ПАВ. Клинически это находит отражение в похмельном, или абстинентном синдроме, который проявляется сразу вслед за прекращением массивного употребления ПАВ (синдром отмены). Абстинентные симптомы могут быть различными в зависимости от вида ПАВ. На второй стадии уже начинают определяться признаки деградации личности, такие как сужение круга интересов, эгоизм, огрубление эмоций и потребностей, снижение волевого потенциала, формировании алкогольного или наркотического мышления и мировоззрения, постепенно нарастающего нравственно-этического снижения. На этой стадии могут развиваться алкогольные психозы.

В третей стадии - явления личностной деградации с выраженным морально-этическим снижением. Снижается толерантная доза. Нарастают необратимые соматические и неврологические нарушения.

Длительность и характер протекания стадий зависят от особенностей объекта (например, вида наркотического вещества) и индивидуальных особенностей аддикта (возраста, социальных связей, интеллекта, способности к сублимации). На всем протяжении алкогольного или наркотического пути человек все время недооценивает свое истинное положение и не может объективно оценить уровень потребления ПАВ.

Достаточно ясна траектория пути начинающего токсикомана и наркомана. На первом этапе своего, как правило, спровоцированного старшими подростками или подражательного знакомства с токсическими или наркотическими веществами он стремится утвердиться через новое для него поведение среди друзей и соучеников; стремится получить поддержку своему поведению, бравирует им. При втягивании подростка в наркотизацию в начале распространители используют прием «даровых угощений-проб». В этот период происходит экспериментирование с разными нарковеществами, идет выбор и наиболее подходящей компании, круга «новых друзей», привычных мест и времени наркотизации. Подросток начинает участвовать в развитии и поддержании определенной сети распространения. Вне компании ни алкоголь, ни другие вещества не употребляются. На этом этапе школьный коллектив часто занимает «позицию умалчивания», поддерживая видимость, что никто не замечает перемен, происходящих с подростком (если при наркотизации нет грубых нарушений дисциплины в школе).

Решающим признаком употребления подростком ПАВ является выявление состояния наркотического опьянения. Нужна диагностика наркотического опьянения наркологом, невозможная в условиях ОУ. Вторым направлением следует считать контроль вероятных случаев наркотического одурмания через диагностические бесприборные экспресс-тесты (Прогрессивные Био-Медицинские Технологии. ЛТД). рекомендованы к применению в т.ч. в домашних условиях.