Определение давности повреждений

Определение давности повреждений является экспертной задачей не только при исследовании мертвого тела. Существует не только необходимость определения времени нанесения повреждения у живых людей, но и методы, которые позволяют это делать (биопсия иссеченных тканей, термография, комплекс рентгенологических методов и т. д.). Среди них одни дают очень приблизительный ответ на поставленный вопрос (гистологическое и гистохимическое исследование ран, ссадин, кровоподтеков, повреждений паренхиматозных органов), другие методы позволяют получить более "точные" результаты только самими авторами (большинство биохимических и биофизических методов), третьи еще ожидают адаптации к практике (рентгенография переломов хрящей и костных образований). Поэтому, чтобы достоверно установить время получения травмы, необходимо комплексное исследование, включающее разные методы.

Вопросы

1. Каковы макроскопические признаки прижизненности повреждений?

2. В чем заключаются микроскопические признаки прижизненности повреждений?

3. Каковы частные признаки прижизненности повреждений?

4. Как признаки прижизненности повреждений помогают установить давность травмы?

 

 

Частный модуль. Травма тупыми предметами

К тупым предметам относятся предметы у которых отсутсвуют острые края или концы. Тупые предметы различаются размерами, формой, рельефом, массой и твердостью. Различны место приложения и направление действующейсилы, варианты воздействия: удар, сдавление, растяжение, трение. Тупые предметы причиняют повреждения механическим воздействием своей поверхности, свойства которой положены в основу классификации: различают тупые предметы с широкой плоской поверхностью соударения (поверхность, площадь которой больше зоны контакта с телом) и ограниченной поверхностью (соизмерима с зоной контакта с телом, ее края могут отображаться в особенностях повреждений).

Повреждающий фактор – тупое воздействие, вызывающее деформацию и разрыв. Различают деформации сжатия, сдвига и отрыва.

От действия тупого предмета образуются все виды механических повреждений: ссадины, кровоподтеки, раны, переломы и т.д. морфологические особенности позволяют определить свойства травмирующего тупого предмета им механизм их образования.

 

Повреждения мягких тканей

Ссадины

Механизм образования: разрыв и отслоение эпидермиса. Признаки: • отслоение или отсутствие эпидермиса в месте осаднения; • следы кровотечения у свежих ссадин или корочка на поверхности старых. Судебно-медицинское значение: • место приложение силы; • направление силы, можно судить по расположению полос скольжения и царапин на поверхности ссадин: − в начале край ссадины ровный, дно глубокое; − в конце край ссадины неровный с лоскутками отслоенного эпидермиса и загрязнениями, неглубокое дно; • прижизненность травмы: − прижизненные ссадины имеют красно-коричневый цвет или покрыты корочкой; − посмертные ссадины имеют желтый цвет (рис. 18); • давность травмы: − в 1-е сутки запавшее дно пергаментной плотности; − на 2-е сутки возвышающаяся корочка над уровнем окружающей кожи; − на 3–4-е сутки корочка отслаивается по краям; − на 7–10-е сутки корочка отпадает; − до 10–15-х суток участок кожи на месте ссадины имеет гладкую блестящую поверхность и розовую окраску;

• определение формы, рельефа и размеров травмирующей поверхности, числа травмирующих воздействий. Если предмет действует под прямым углом, имеет небольшие размеры ударяющей поверхности и четко ограниченную конфигурацию, то пройденный путь по поверхности тела небольшой;

• установление способа причинения повреждения:

− ссадины на шее образуются при сдавлении ее руками, петлей;

− ссадины в окружности рта и носа при закрытии их рукой;

− ссадины на бедрах у женщин при насильственном половом акте или попытке к нему;

− ссадины на руках — признак борьбы, обороны, при падении.

 ССАДИНА — место, лишенное эпидермиса (эпителия слизистых оболочек);изгладимое повреждение не проникающее глубже росткового слоя.

Механизм образования - разрыв и отслоение эпидермиса в результате давления и трения тупыми предметами с шероховатой поверхностью и при скольжении тела человека по таким предметам.

Признаки ссадины:

· дефект кожи;

· следы кровотечения у свежих ссадин или корочка на поверхности старых ссадин

С удебно-медицинское значение ссадин:

• Показатель факта и вида травмы
• Показатель места приложения силы.
• Показатель направления направление движения травмирующегопредмета или тела, если травмирующий предмет неподвижен: о направлении касательных воздействий можно судить по расположению полос скольжения и царапин на поверхности ссадин, а также по характеру ее краев и дна - в начале край ссадины ровный, дно глубокое; в конце неглубокое дно, край ссадины неровный с лоскутками отслоенного эпидермиса и загрязнениями.
• Показатель прижизненности травмы: посмертные ссадины имеют желтый цвет, прижизненные ссадины имеют красно-коричневый цвет или покрыты корочкой.
• Показатель давности травмы: в первые сутки ссадина имеет запавшее дно пергаментной плотности; на вторые сутки возвышающую корочку над уровнем окружающей кожи; на 3-4 сутки отслаивающуюся по краям корочку; на 7-10 сутки отпадающую корочку; до 15 суток на месте зажившей ссадины заметен гладкий блестящий участок кожи розового цвета.
• Показатель материала тупого предмета и посторонних наслоений на его поверхности, формы, рельефа и размеров травмирующей поверхности, числа травмирующих воздействий: от действия предмета под прямым углом образуются ссадины отображающие его контактную поверхность.
• Показатель способа причинения повреждения: ссадины на шее образуются при сдавлении шеи; ссадины в окружности рта и носа при закрытии их рукой; ссадины на руках – при борьбе, при падении, ссадины на бедрах при насильственном половом акте.

 

Кровоподтеки

Механизм образования: разрыв сосудов кожи и подкожной клетчатки вследствие удара и сдавления тканей с пропитыванием их кровью и образованием кровяного

свертка.

Признаки:

• основной: багрово-синий, желтоватый или зеленоватый цвет участка кожи или слизистой;

• сопутствующие:

− отечность ткани;

− плотность;

− болезненность;

− повышение местной температуры;

Судебно-медицинское значение:

• показатель прижизненности повреждений;

• показатель места приложение силы;

• иногда отображают форму и размеры поверхности травмирующего предмета;

• показатель давности травмы:

− в 1–3-е сутки кровоподтек имеет багрово-синий цвет, на разрезах сверток кровоподтека темно-красный, влажный, с резкой границей;

− на 3–4-е сутки кровоподтек приобретает багрово-синий цвет с желтоватым или зеленоватым оттенком, сверток кровоподтека становится суше, приобретает бурый цвет;

− на 6–9-е сутки желтоватый оттенок кровоподтека переходит в зеленоватый, а зеленоватый в желтоватый, сверток кровоподтека становится желтоватым или зеленоватым, резкость границ сглаживается, окраска слабеет; − через 12–14 дней или позже окраска кровоподтека исчезает; участок тканей, занятый кровоподтеком, становится незаметным.

 

КРОВОПОДТЕК – ограниченое кровоизлияние, изменяющее окраску участка кожи или слизистой; изгладимое повреждение.

Механизм образования – пропитывание кожи и подкожно-жировой клетчатки кровью, вытекшей из поврежденного сосуда в результате удара и сдавления тканей

П ризнаки кровоподтека:

· основной: багрово-синий, желтоватый или зеленоватый цвет участка кожи или слизистой, целостность которых не нарушена.

· сопутствующие: отечность ткани, плотность, болезненность, повышение местной температуры

Судебно-медицинское значение:

• Показатель факта и вида травмы
• Показатель места приложения силы
• Показатель прижизненности повреждений
• Показатель формы, рельефа и размеров травмирующей поверхности. Часто кровоподтеки имеют нечеткие границы, что препятствует решению этого вопроса.
• Показатель давности травмы: в 1-3 сутки кровоподтек имеет багрово-синий цвет, на разрезах сверток кровоподтека темно-красный, влажный с резкой границей; на 3-4 сутки кровоподтек приобретает багрово-синий цвет с желтоватым или зеленоватым оттенком, сверток кровоподтека становится суше, приобретает бурый цвет; на 6-8 сутки желтоватый оттенок кровоподтека переходит в зеленоватый, а зеленоватый в желтоватый, сверток кровоподтека становится желтоватым или зеленоватым, резкость границ сглаживается, окраска слабеет; через 12 – 14 дней или позже окраска кровоподтека исчезает, участок тканей, занятый кровоподтеком становится незаметным.

Ушибленные раны

Механизм образования: разрыв тканей, сопровождающийся их размозжением и смещением вследствие растяжения, вызванного сдавлением или ударом. Признаки: • волнистые края; • полиморфные концы; • зернистая поверхность раны; • тонкие соединительнотканные перемычки между противоположными краями раны; • осадненные края или концы раны; • кровоподтек в окружности раны. Судебно-медицинское значение: • показатель места приложения силы; • установление формы ударяющей поверхности тупого предмета (рис. 24) от: − действия широкой плоской поверхности тупого предмета возникают раны неправильной звездчатой формы с осаднением вокруг; − действия ребра тупого предмета с тупогранной поверхностью возникают раны линейной формы с осадненными концами; − действия вершины тупого предмета с тупогранной поверхностью возникают раны правильной звездчатой формы с осаднением в центре; − действия боковой поверхности тупого предмета цилиндрической формы возникают раны линейной формы с осадненными краями; − действия тупого предмета со сферической поверхностью возникают раны неправильной звездчатой формы с выраженным размозжением и осаднением в самом центре; • установление материала, из которого изготовлен тупой предмет: − основной металл орудия травмы определяется по химическим элементам, обнаруженным в повреждении (рис. 25); − от действия предметов из дерева на поверхности повреждения остаются частицы древесины или лакокрасочных покрытий; • показатель давности травмы: − определяется по внешнему виду ссадин или кровоподтеков, окружающих рану; − по выраженности воспалительной реакции.

УШИБЛЕННАЯ РАНА - нарушение целостности кожи или слизистых оболочек,проникающее глубже росткового слоя; неизгладимое повреждение.

Механизм образования ушибленной раны - разрыв тканей в результате их смещения и растяжения. Образуются от действия тупого твердого предмета большой массы или действующего с большой силой.

Признаки ушибленной раны

· боль, зияние, кровотечение

· размозженные, неровные края

· полиморфные концы (тупые, острые)

· тонкие соединительно-тканные перемычки между противоположными краями раны

· осадненные края или концы раны

· кровоподтек в окружности раны

Судебно-медицинское значение:

• Показатель факта и вида травмы
• Показатель места приложения силы
• Показатель формы ударяющей поверхности тупого предмета

· от широкой плоской поверхности тупого предмета формируются раны неправильной звездчатой формы с осаднением вокруг

· от ребра тупогранного предмета образуются раны линейной формы с осадненными концами

· от вершины тупогранного предмета возникают раны правильной звездчатой формы с осаднением в центре

· от боковой поверхности тупого предмета цилиндрической формы возникают раны линейной формы с осадненными краями

· от действия сферической поверхностью тупого предмета возникают раны неправильной звездчатой формы с выраженным размозжением и осаднением в самом центре

• Показатель материала тупого предмета и посторонних наслоений на его поверхности

· основной металл орудия травмы определяется по химическим элементам, обнаруженным в повреждении

· от действия предметов из дерева на поверхности повреждения остаются частицы древесины или лакокрасочных покрытий

· Показатель давности травмы

· определяется по внешнему виду ссадин или кровоподтеков, окружающих рану

· по выраженности воспалительной реакции