Установление прижизненности по макроскопическим признакам

Все повреждения, за исключением поверхностных ссадин, сопровождаются повреждением кровеносных сосудов и кровотечением. Следы наружного кровотечения в виде луж крови, брызг крови на удалении от трупа можно обнаружить на месте происшествия. При затрудненном оттоке наружу или закрытых повреждениях образуются полостные кровотечения. Вытекая, кровь расслаивает ткани и пропитывает их. Выпадение фибрина способствует образованию кровяного свертка. При случайных посмертных повреждениях наблюдается небольшое количество вытекающей крови вблизи сосудов. Отсутствие фибрина и свертков крови позволяет легко удалять струей воды посмертные кровоизлияния. Чем массивнее кровотечение и чем дальше проникает кровь в межтканевые промежутки, тем вероятнее его прижизненное происхождение. Как правило, наблюдается проникновение эритроцитов в лимфатические сосуды. При повреждении печени или почек кровь смешивается с желчью или мочой и попадает в желчный и мочевой пузыри. К прижизненным относятся кровоизлияния на удалении от места приложения силы вследствие растяжения тканей (при переезде). При массивной кровопотери обнаруживается малокровие трупа. От резкого внезапного понижения внутрисердечного давления при кровотечениях образуются субэндокардиальные кровоизлияния (пятна Минакова). Продвижение в сосудах инородных веществ наблюдается только у живого человека, за счет тока крови. Например, эмболии. Воздушная эмболия образуется при повреждении крупных вен на руках и шее. Жировая эмболия бывает всегда при переломах костей, повреждениях подкожно-жировой клетчатки. Тканевая эмболия развивается при попадании в кровь частиц мягких тканей и мелких костных отломков вследствие их размозжения. В поврежденных венах, выше места повреждения, обнаруживаются грязь, песок и иные вещества. Вдыхание продуктов горения сопровождается повреждением легочной ткани, а частицы копоти из поврежденных легочных вен могут переноситься на стенки аорты. Признаки шока (гиалиновые мембраны в легких, шунтирование кровотока в почках, распространенные сладжи и стазы, синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания) свидетельствуют о сохранении функции кровообращения после получения повреждения.

Прижизненная реакция на травму системы внешнего дыхания выражается в аспирации крови, пищевых масс, частиц поврежденных органов, жидких и твердых инородных тел в глубокие отделы дыхательных путей и придаточные пазухи. При переломах основания черепа, при повреждении лица и шеи наблюдается аспирация крови вплоть до альвеол и ее заглатывание с обнаружением крови и травмированных тканей лица в желудке и в кишечнике. Посмертно кровь может доходить только до крупных бронхов. Прижизненность действия пламени может быть установлена обнаружением ожогов и копоти в дыхательных путях. Вдыхание продуктов горения часто сопровождается заглатыванием копоти.

Реакция органов пищеварения состоит в заглатывании и продвижении по кишечнику крови, частиц поврежденных органов и инородных тел; реакция мочевыделительной системы — в появлении миоглобина в почечных канальцах и моче; реакция лимфатической системы — в появлении эритроцитов и эмульгированного жира (при повреждениях клетчатки). При переломах костей в лимфатических узлах обнаруживаются также клетки костного мозга.

Кроме общих признаков, для определения прижизненности повреждений используют и частные признаки, например цвет ссадины, подкожная эмфиземы и т. д. За прижизненное происхождение травматической ампутации конечности, что особенно важно для железнодорожных травм, говорит сокращение мышц в области расчленения. Состояние крови во внутричерепной гематоме зависит от времени переживания травмы. В первые часы отмечается жидкое состояние крови. Прижизненная гематома, состоящая из жидкой крови, образует заметное вдавление в ткани мозга. К концу суток гематома, представлена свертком крови, который имеет плотную связь с оболочками.