Повреждения костей скелета. Переломы

Механизм образования: разрыв костной ткани от растяжения, вызванного сгибанием, сжатием, сдвигом, скручиванием, отрывом.

Признаки: деформация части тела, необычная подвижность, костные осколки в ране, кровотечение, боль.

Виды переломов: закрытые, открытые, полные (разрыв всех слоев кости), неполные (разрыв одного слоя костей), трещины, надломы.

Виды переломов плоских костей: линейные (криволинейные) трещины, вдавленные (дырчатые, оскольчатые, террасовидные).

Виды переломов трубчатых костей: линейные (криволинейные) трещины, вколоченные (сплющивание кости), винтовые, отрывные, поперечные, косые, продольные, оскольчатые.

Судебно-медицинское значение:

• факт травмы и тупой характер воздействия;

• показатель места приложения силы: прямые переломы имеют признаки сжатия и непрямые признаки растяжения на поверхности, обращенной к месту приложения силы;

ПЕРЕЛОМЫ - полное или частичное нарушение целостности кости.

Виды переломов:

· закрытые

· открытые

· полные (разрыв всех слоев кости)

· неполные (разрыв одного слоя костей)

· трещины

· надломы

Виды переломов плоских костей:

· линейные (криволинейные) трещины

· вдавленные – дырчатые, оскольчатые, террасовидные

Виды переломов трубчатых костей:

· линейные (криволинейные) трещины

· вколоченные (сплющивание кости)

· винтовые

· отрывные

· поперечные

· косые

· продольные

· оскольчатые

· краевые

· дырчатые

М еханизм образования – разрыв костной ткани от растяжения, вызванного сгибанием, сжатием, сдвигом, скручиванием, отрывом.

Признаки – боль, дефигурация, необычная подвижность, крепитация, при открытом переломе костные осколки в ране и кровотечение

Судебно-медицинское значение

• Показатель факта травмы и тупого характера воздействия.
• Показатель места приложения силы

· при прямом механизме перелома точка приложения силы и место повреждения совпадают — переломы имеют признаки сжатия на поверхности, обращенной к месту приложения силы

· при непрямом переломе точка приложения силы и место повреждения не совпадают - переломы имеют признаки растяжения на поверхности, обращенной к месту приложения силы

· Показатель формы и размеров ударяющей поверхности тупого предмета по переломам плоских костей

· предметы вытянутой формы формируют линейные и криволинейные трещины или вдавленные переломы

· предметы с ограниченной ударяющей поверхностью образуют дырчатые переломы, форма и размеры которых отображают форму и размеры травмирующей поверхности

· предметы с неограниченной площадью ударяющей поверхности формируют оскольчатые «паутинообразные» переломы

 

Вопросы

1. Приведите судебно-медицинскую классификацию повреждений тупыми предметами.

2. Ссадины. Каковы их определение, механизм возникновения, судебно-медицинское значение?

3. Кровоподтеки. Каковы их определение, механизм возникновения, судебно-мединское значение?

4. Ушибленные раны. Каковы их определение, общие свойства ран, судебно-медицинское значение?

5. Переломы. Каковы виды переломов, механизм их образования, судебно-медицинское значение?

 

Тестовый контроль исходного уровня знаний.

1. Укажите, какие переломы возникают при действии тупого твердого предмета с ограниченной площадью соударения:                                       

· Дырчатые.

· Вдавленные.

· Террасовидные.

· Многооскольчатые.

· Линейные

Ответ: 1,2,3

2. Укажите, в каком случае встречаются непрямые переломы костей основания черепа:

· При ударе тупым твердым предметом с ограниченной площадью соударения в затылочную область головы.

· При сдавлении головы в боковых направлениях.

· При ударе тупым твердым предметом с ограниченной площадью соударения в теменную область головы.

· При ударе бортом автомашины с большой силой в затылочную область головы.

· При падении с высоты собственного роста.

Ответ: 2,4

3. При каких условиях может возникнуть террасовидный перелом:        

· Удар тупым твердым предметом с преобладающей площадью соударения.

· Удар тупым твердым предметом с ограниченной площадью соударения под прямым углом со значительной силой воздействия.

· Удар тупым твердым предметом с ограниченной площадью соударения под прямым углом с малой силой.

· Удар тупым твердым предметом с ограниченной площадью соударения, действующий под углом при значительной силе удара.

· Удар тупым твердым предметом с ограниченной площадью соударения по касательной.

 Ответ:4

4. Укажите признак/признаки, характерные для ушибленной раны:         

· Ровные неосадненные края.

· Отслойка и размозжение мягких тканей.

· Острые концы.

· Наличие соединительно-тканных перемычек в дне раны.

· Кровоподтеки по краям раны.

Ответ:1,2,4,5

5.Укажите признаки, характерные для непрямых переломов ребер:        

· Линия перелома на наружной костной пластине зигзагообразная, края перелома крупнозубчатые.

· Линия перелома на наружной костной пластине прямолинейная, края перелома мелкозубчатые.

· Линия перелома внутренней костной пластины ровная, костные отломки не образуются.

· Линия перелома внутренней костной пластины зигзагообразная с образованием отломков ромбовидной формы.

· Линия перелома на наружной костной пластинке ровная без образования отломков.

Ответ:2,4

Контроль усвоения учебного материала частного модуля:

Задача 1.

По приведенному описанию решите следующий вопрос:

1. По морфологическим особенностям ушибленной раны установите свойства ударяющей поверхности тупого предмета.

В затылочной области головы обнаружена рана линейной формы с мелкозубчатыми краями, сравнительно острыми концами, осаднением по краям шириной до 0,1 см и соединительно-тканными перемычками в концах раны. Дном раны является неповрежденная затылочная кость.

Ответ.

Ушибленная рана причинена ребром тупогранного предмета.

Частный модуль.

Транспортная травма

Транспортная травма — повреждения, причиняемые в процессе движения транспортных средств.

К транспортной травме относят повреждения, образованные от действия движущегося транспорта. Различают автомобильную, мотоциклетную, железнодорожную, тракторную, воднотранспортную и авиационную травму. Транспортные происшествия скоротечны,протекают в несколько следующих друг за дугом фаз, отличающихся разным механизмом воздействия. Повреждения возникают преимущественно от тупого воздействия: от удара и сотрясения тела, от сдавления, растяжения или трения; локализуются на различных частях тела и на разных его поверхностях и могут быть использованы для ретроспективной диагностики вида танспортной травмы.

.

Автомобильная травма

Автомобильная травма — это повреждения, причиняемые пешеходу, водителю и пассажиру в связи с движением автотранспортных средств (автомобиль, автобус,

троллейбус).

Автомобильную травму делят на следующие виды: травма от столкновения движущегося автомобиля с человеком; травма от переезда колесом автомобиля; травма в салоне автомобиля; травма от впадения из движущегося автомобиля; травма от сдавления тела между автомобилем и другими предметами; комбинированные травмы.

.

Виды автомобильной травмы от:

• столкновения движущегося автомобиля с человеком;

• переезда колесом автомобиля через тело человека;

• в салоне автомобиля;

• выпадения из движущегося автомобиля;

• сдавления тела между автомобилем и другими предметами;

• комбинированная травма.