Почему для людей с БАР вдвойне опасны психоактивные вещества

«До сих пор не пойму, почему мне и в голову не приходило, что медицина может помочь? Почему врач был в самом конце списка после наркотиков и попыток суицида?» – Ася, 35 лет, дизайнер.

 

 

Злоупотребление алкоголем или наркотиками при биполярном расстройстве по праву можно назвать особо вредными привычками. Дело в том, что их последствия для биполярников более тяжелы и непредсказуемы, чем для большинства здоровых людей.

В этой главе мы расскажем именно о биполярной специфике: чем опасно злоупотребление при БАР и каковы трудности терапии биполярного расстройства для тех людей, у кого зависимость уже сформировалась.

 

 

Психоактивными веществами (ПАВ) называют любые химические вещества естественного или искусственного происхождения, которые влияют на работу центральной нервной системы и приводят к изменению психического состояния. К ним относятся и психотропные медикаменты, и такое относительно безобидное вещество, как кофеин. В этой главе мы будем употреблять это выражение в узком смысле, говоря об алкоголе и наркотиках.

Почему психоактивные вещества особо опасны при БАР

1. Люди с биполярным расстройством более склонны к злоупотреблению вредными веществами и чаще становятся зависимыми, чем здоровые.

Эта взаимосвязь объясняется, с одной стороны, психологическими причинами (слабый самоконтроль в мании и употребление с целью «самолечениям» в депрессий), с другой – физиологическими. В частности, у предрасположенности к биполярному расстройству и зависимости могут быть общие генетические факторы[193]. Систематическое употребление вредных веществ дополнительно «расшатывает» нервную систему, делая ее более уязвимой к приступам болезни.

2. Психоактивные вещества нарушают работу мозга, что особенно ощутимо для людей, у которых обмен нейромедиаторов в мозге изначально нарушен.

3. Употребление наркотиков и больших доз алкоголя – очень распространенный триггер приступов биполярного расстройства.

4. Сочетание алкоголя или наркотиков с таблетками, которые назначают для лечения БАР, опасно: оно может привести к сильной интоксикации вплоть до комы и летального исхода.

Многочисленные исследования показывают, что люди, страдающие биполярным расстройством, значительно чаще других злоупотребляют психоактивными веществами и становятся зависимыми от них.

По данным масштабного исследования в 11 странах, злоупотребляет алкоголем каждый третий биполярник, а наркотиками – каждый пятый. Почти каждый пятый зависим от алкоголя, а каждый десятый – от запрещенных веществ[194].

Под злоупотреблением[195] понимают те случаи, когда человек регулярно использует ПАВ, несмотря на то, что эта привычка негативно сказывается на его жизни, нанося ущерб работе, семье, здоровью.

Привычка перерастает в зависимость тогда, когда организм привыкает к вредному веществу, и для достижения того же эффекта требуется все большая доза, а при отсутствии вещества возникает абстинентный синдром, известный как «ломка».

Зависимость от ПАВ считается психическим расстройством[196] и требует наблюдения психиатра-нарколога. Таким образом, одному человеку приходится иметь дело с двумя заболеваниями, которые в медицине считаются практически неизлечимыми.

Понять, стала ли уже ваша привычка зависимостью, можно с помощью несложных тестов[197].

Чем опасен алкоголь при БАР

Итак, каждый третий биполярник злоупотребляет алкоголем. Кто-то понемногу выпивает каждый день, а кто-то «отрывается» на выходных. Любой из вариантов не проходит для мозга бесследно.

Об алкоголе и биполярном расстройстве следует знать три важных факта.

Во-первых, метиловый спирт является нейротоксином. Он в прямом смысле этого слова убивает нервные клетки. Годы регулярного употребления приводят к заметному сокращению объема мозга, и, как следствие, ухудшению памяти, мышления, внимания, самоконтроля[198]. Состояние мозга алкоголиков с большим стажем может быть сравнимо с состоянием мозга больных старческим слабоумием.

При биполярном расстройстве нервные клетки стоит особенно беречь, ведь они и так массово гибнут во время затяжных депрессий и приступов психоза.

Во-вторых, алкоголь по своему действию – депрессант.

Депрессанты – это химические вещества, снижающие активность центральной нервной системы.

В умеренных дозах они ослабляют самоконтроль, нарушают концентрацию внимания и снижают самокритику. К депрессантам также относят опиаты (морфин и героин) и седативные препараты (валиум и либриум). Чрезмерное употребление этих веществ усиливает склонность к депрессиям: после короткого душевного подъема наступает длительный спад.

В больших дозах алкоголь может привести к коме. Существует отдельный диагноз «алкогольная кома».

И, в-третьих, самое опасное, что может сделать человек, страдающий БАР, это смешать свои медикаменты с алкоголем. Результат может оказаться весьма болезненным, от тошноты, сонливости, усиления опьянения или побочных эффектов препарата, до комы[199].

Не обязательно запивать препараты алкоголем в прямом смысле этого слова: расщепление этилового спирта в организме происходит постепенно. К примеру, переработка литра пива в среднем занимает около восьми часов, а 300 грамм водки – почти сутки[200], и в течение всего этого времени спирт может вступить в химическое взаимодействие с лекарством.

Одни препараты более опасны в сочетании с алкоголем (например, известны случаи смертей из-за употребления водки и феназепама), другие – менее (скажем, если вы на кветиапине, то, скорее всего, отделаетесь слабостью и сонливостью[201]. Но если вы ведете машину или, например, работаете с оборудованием, даже «легкая» расфокусировка внимания может дорого обойтись.

Заранее предсказать, как отреагирует именно ваш организм и на какую дозу алкоголя, невозможно. Это зависит от очень многих факторов: вида и дозировки препаратов, способности вашего организма перерабатывать алкоголь (у всех людей она разная), текущей фазы БАР и особенностей течения болезни.

Установить «допустимую дозу» можно только опытным путем, и лучше запомнить ее с первого раза. Большинство (не все!) биполярников нормально чувствуют себя после пары бокалов вина или кружки пива. Но для многих «всего» две-три порции означают, что следующий день пойдет насмарку: они будут чувствовать себя вяло, подавленно, страдать от головных болей или раздражительности.

Самолечение алкоголем

Some drink to remember, some to forget.

Бен Харпер, «When it’s good»

 

Большинство биполярников знают о последствиях злоупотребления алкоголем, в том числе на собственном опыте. Но все равно продолжают пить. Попробуем разобраться, почему так происходит, и что можно предпринять.

Многие люди, особенно с психическими проблемами, пьют, чтобы справиться с трудными ситуациями и тяжелыми переживаниями. Тоска, тревожность, подавленность, апатия, которым подвержены люди, склонные к депрессиям, очень мучительны, а алкоголь, кажется, помогает отвлечься от страданий, или хотя бы их приглушить. Так называемое «самолечение», то есть попытка заглушить с помощью выпивки болезненные переживания – очень распространенная причина зависимости.

Когда алкоголь превращается в главный способ совладания с душевной болью, жизнь без него становится невыносимой. Отказываться от выпивки все труднее, даже когда она начинает разрушать жизнь и здоровье.

Разберем несколько типичных для биполярников мотивов употребления алкоголя в качестве самолечения.

 

«Алкоголь помогает быстро. Это моментальный и гарантированный способ поднять настроение и избавиться от неприятных ощущений».

Подбор препаратов от маний и депрессий может затянуться на месяцы. Полноценно действовать они начинают только через несколько недель. А «пожить нормально» хочется уже сейчас, пусть и недолгое время – пока волна эйфории не спадет, и вы не «упадете» обратно.

Люди, страдающие БАР, зачастую «запивают» обе фазы. Депрессивное состояние настолько невыносимо, что хочется избавиться от него любым способом. А в мании страдает самоконтроль, думать о неприятных последствиях просто невозможно – хочется продлевать эйфорию бесконечно.

Подсказка. Существует множество способов справляться со стрессом. В психологии их называют копинг-стратегиями. Они могут быть конструктивными: обращение за помощью и поддержкой, поиск выхода из трудной ситуации, творчество. Или деструктивными: зависимость, рискованное или агрессивное поведение, уход в изоляцию.

Не допускайте ситуации, когда алкоголь становится главным способом самопомощи в трудный период. Продумайте альтернативные стратегии, ищите другие способы, чтобы у вас всегда был выбор. Подробнее о копинг-стратегиях можно почитать, например, в книге «Совладающий интеллект»[202].

 

«Хорошего врача еще нужно найти, на таблетки – получить рецепт. Алкоголь же всегда доступен».

Подсказка. Если вы склонны выпивать импульсивно, снижайте доступность алкоголя: не держите запасы дома, меньше проводите времени с людьми, которые часто пьют, замените привычный поход в бар, скажем, на поход в кино или онлайн-игру.

Повышайте доступность альтернатив: найдите то, что вам помогает, еще до того, как вам стало плохо, и пусть замена будет под рукой.

Некоторым, к примеру, удалось заменить алкоголь на кофе. Кому-то помогло создание ритуала: ценители хороших вин и качественных напитков не будут пить что попало и где угодно.

 

«Качественное лечение, а тем более психотерапия – это для богатых. Мне остается только пить с друзьями».

Подсказка. Если цены на препараты для вас неподъемны, на помощь могут прийти дженерики – аналоги с тем же действующим веществом.

Чтобы их подобрать, прочитайте в инструкции к препарату название действующего вещества. Например, препараты Ламиктал, Ламитор и Сейзар содержат тот же ламотриджин.

Стоит учитывать, что воздействие, а нередко и качество аналогов может различаться, и замена одного препарата другим способно вызвать новые побочные эффекты. Так что прежде чем заменять препарат, обсудите его выбор с врачом.

Еще подсказка. Тщательно подсчитайте, во сколько вам на самом деле обходится злоупотребление алкоголем. Записывайте все связанные с алкоголем траты в течение месяца. Это не только цена самой выпивки, но и того, что вы сделали под ее воздействием: импульсивные покупки, сломанные и потерянные вещи, такси, когда вы не способны вести машину. Потерянное рабочее время тоже нужно учесть, как и затраты на то, чтобы прийти в чувства после.

Когда вы получите итоговую сумму, подумайте, что бы вы могли себе позволить на эти деньги из более полезных вещей. Наверняка хватит не только на лечение, но и на что-то приятное.

 

«Мне так плохо, что мне уже нечего терять. Вряд ли алкоголь сделает еще хуже».

При тяжелых симптомах и отсутствии лечения с каждым годом физическое и психологическое состояние человека ухудшается, ему становится все тяжелее справляться с повседневными делами. В какой-то момент хочется сдаться и махнуть на все рукой.

Подсказка. Никогда не сдавайтесь! Утверждение выше – это пример когнитивной ошибки, черно-белого мышления в духе «все или ничего». На самом деле в каждый момент вы можете сделать свою жизнь еще хуже, а можете – немного лучше. Акцентируйте внимание не на глобальных проблемах, а на маленьких шагах и повседневных хороших событиях.

В России есть довольно активное сообщество анонимных алкоголиков. Вы можете обратиться за поддержкой к ним, если готовы выполнить первое правило сообщества – признать наличие проблемы[203].