Риски при биполярном расстройстве

В контексте биполярного расстройства употребление наркотиков влечет за собой множество дополнительных опасностей.

1. Употребление – частый триггер для маний и депрессий, а также психотических приступов. Особенно этим известны вещества стимулирующего действия[208].

Психостимуляторы ускоряют мышление и движения, повышают возбудимость, устраняют усталость и утомление, сокращают потребность во сне, притупляют чувство голода, повышают либидо. Кажется знакомым, не правда ли?

Симптомы мании очень похожи на действие психостимуляторов, особенно кокаина и амфетамина. Можно сказать, биполярный мозг сам вырабатывает «наркотики» (если быть точным, воспроизводит их эффект, то есть резко увеличивает уровень эндорфина).

Употребление наркотика способно спровоцировать манию и усилить ее до уровня психотической.

С точки зрения риска развития психоза, не бывает «легких» наркотиков. Например, хорошо известна связь употребления каннабиса и психотических приступов[209]. Такой «побочный эффект» проявляется далеко не у всех любителей марихуаны, но если у вас есть психическое заболевание или предрасположенность к нему, вы определенно в группе риска.

2. Употребление в подростковом и юношеском возрасте, когда мозг еще развивается, способно спровоцировать более раннее начало биполярного расстройства. А раннее проявление симптомов означает более тяжелое течение болезни[210].

3. Длительное употребление усложняет[211] течение болезни: оно может привести к таким последствиям, как более частые эпизоды болезни и госпитализации, более тяжелые депрессии, приступы психоза, резистентность к медикаментам.

4. Употребление наркотиков несовместимо с большинством применяемых при БАР медикаментов.

В этом случае последствия еще более непредсказуемы, чем при употреблении алкоголя: наркотические вещества очень разнообразны по своему составу и действию, а количество синтетических производных и их смесей неисчислимо. Спасти человека при острой интоксикации тоже труднее, ведь точный состав принятого им вещества чаще всего неизвестен.

К примеру, при сочетании антидепрессантов и наркотических психостимуляторов может развиться серотониновый синдром[212]. При нем стремительно повышаются температура тела и давление, возникают тахтикардия и судороги. Состояние может стать смертельно опасным, когда температура превышает 41 градус, и нарушается работа почек и печени.

5. Биполярное расстройство и зависимость у одного человека – гораздо более опасное состояние, чем что-то одно из двух. Сочетание диагнозов означает более высокий риск суицида, инфекционных заболеваний, опасного и криминального поведения[213].

О «лечении» наркотиками

Многие слышали о том, что в ряде стран существует медицинская практика терапии тяжелых психических расстройств с помощью так называемых легких наркотиков (чаще всего марихуаны и ЛСД) как официально, так и подпольно.[214]

Казалось бы, если есть средство сделать жизнь человека в тяжелой депрессии более сносной – почему бы его не использовать?

В теории это может звучать неплохо. Особенно когда речь идет о случаях резистентности к медикаментам, когда все возможные схемы перепробованы, и пациенту они не помогают.

Но научная база для этого подхода пока очень слаба. К примеру, в 2016 году в журнале Clinical Psychology Review вышло исследование[215], утверждающее, что каннабис может улучшить состояние людей в депрессии. Но вскоре обнаружилось, что эти ученые получали финансирование от канадских производителей марихуаны, так что есть поводы для сомнений в их объективности.

Кроме того, при такой практике должны выполняться как минимум два условия: наблюдение у квалифицированного специалиста и качество используемого вещества. Очевидно, в российских реалиях невозможно выполнить ни одно, ни другое.

К тому же, как показывает опыт биполярников, чаще всего к веществам люди обращаются не после долгих лет безуспешного лечения, а еще до первого визита к психиатру (тем самым сильно усложняя задачу и себе, и врачу).

Проблема двойного диагноза

Люди с психическими расстройствами и зависимостью от наркотиков или алкоголя в России сталкиваются с двойными проблемами: со стороны психиатрии и со стороны наркологии. Эти отрасли медицины пока не способны договориться между собой, чтобы адекватно помочь пациенту.

В Западной Европе в таких случаях используют понятие «двойной диагноз». Этот подход позволяет рассмотреть проблему пациента в комплексе и осуществлять лечение психического расстройства параллельно с наркологической помощью.

В российских нормативах нет термина «двойной диагноз», хотя такая возможность предусмотрена применяемой у нас Международной классификацией болезней.

Как правило, если человек попал в поле зрения наркологической службы, ему ставят диагноз «наркомания» и не интересуются особенностями его психики.

Рядовой российский нарколог занимается только зависимостью, игнорируя симптомы психических расстройств.

Кроме того, наличие зависимости объективно затрудняет диагностику: биполярные подъемы во многом похожи на эффект от психостимуляторов, а спады – на ломку.

Довольно велика вероятность, что при наличии наркомании симптомы БАР врачи просто не заметят, списав их на последствия употребления.

Даже если диагноз БАР поставлен, считается, что, прежде чем приступить к лечению маний и депрессий, необходимо прекратить употребление наркотика. Но на практике выполнение этого условия либо вообще невозможно, либо занимает долгое время.

Государственная система наркологической помощи и реабилитации очень далека от совершенства. Не легче приходится и обитателям частных рехабов, особенно закрытых, в которые их отправляют родственники, чтобы избавиться от зависимости любыми средствами.

Психиатры чаще всего игнорируют тот факт, что пациент не способен просто взять и в один день отказаться от наркотика. В результате зависимые бросают лечение от БАР или депрессии, столкнувшись с невыносимыми побочными эффектами, вызванными сочетанием наркотиков и назначенных препаратов.

Ситуацию осложняет уголовное преследование людей, употребляющих наркотики. По данным на 2016 год[216], более четверти всех российских заключенных (138 тысяч человек!) – это люди, осужденные за приобретение, хранение или распространение наркотических веществ. Очень многие из них – не дилеры, а потребители, взятые полицией с несколькими дозами.

Люди, зависимые от веществ и страдающие от психического расстройства, попадают в заключение и на годы оказываются без всякой психиатрической и психотерапевтической помощи.

Многие известные российские специалисты не согласны с таким подходом, но общую ситуацию это пока не меняет.

Директор Института исследований проблем психического здоровья Владимир Менделевич комментирует эту проблему так: «Позиция Минздрава в отношении наркопотребителей, к большому сожалению, не базируется на научном подходе и позиции ВОЗ. Во всем мире для таких пациентов применяется стратегия «снижения вреда». У нас Минздрав утверждает, что она не только не работает, но и вредна. Наша стратегия построена на репрессивном подходе и на утопическом представлении о том, что наркозависимых можно вылечить. Для этого активно внедряются реабилитационные программы. Но эта позиция противоречит научным данным и здравому смыслу. Ведь в соответствии с официальной дефиницией наркомания – хроническое рецидивирующее заболевание».

Таким образом, подход «сначала лечим зависимость, а потом все остальное» противоречит практическим данным о том, что зависимость как таковая не излечима. Как и в случае с биполярным расстройством, возможна долговременная ремиссия, но высокий риск того, что человек однажды «сорвется», остается на всю жизнь.

Многие западные страны начиная с 1980-х годов стали переходить к упомянутой политике снижения вреда[217] от употребления психоактивных веществ. Это решение было принято потому, что традиционный репрессивный подход оказался неэффективным – несмотря на суровые наказания, наркоманов не становилось меньше.

Цель программ снижения вреда – доступными способами улучшать качество жизни наркозависимых, и таким образом оздоравливать общество: с помощью психиатрической и психологической помощи, профилактики инфекционных заболеваний и рискованного поведения. В результате удается снизить уровень преступности, темпы распространения ВИЧ-инфекции, туберкулеза, вирусных гепатитов, смертность от передозировок.

Вместо того, чтобы наказывать потребителей, стратегия снижения вреда предлагает поддерживать любые, даже небольшие шаги к преодолению зависимости – например, снижение дозы и частоту употребления.

Мы надеемся, что когда-нибудь и российские власти придут к политике снижения вреда, которую рекомендует Всемирная Организация Здравоохранения. Тогда можно будет говорить об улучшении качества жизни наркозависимых, страдающих психическими расстройствами.

Пока мы можем только порекомендовать лечение у частных клиентоориентированных наркологов и психиатров, настроенных на индивидуальный подход в лечении в рамках действующего законодательства.