Межличностная терапия и терапия социальных ритмов (английская аббревиатура IPSRT)

Труднопроизносимое название расшифровывается как Interpersonal and social rhythm therapy, сокращенно IPSRT. Это направление разработано специально для терапии биполярного расстройства. Основательница – Элен Франк, доктор психологических наук из Питтсбургского университета в США.

Подход ставит задачу упорядочить социальные и биологические ритмы в жизни пациента. То есть разрешить трудности во взаимоотношениях с окружающими и построить грамотный режим работы и отдыха.

Межличностная терапия и терапия социальных ритмов помогает:

• упорядочить отношения;

• вовремя обращаться к близким за поддержкой;

• упорядочить образ жизни;

• следовать режиму и соблюдать правила жизни с заболеванием.

Если сказать совсем простыми словами, терапевт будет убеждать вас жить в соответствии с биологическими часами, искать компромиссы с близкими и находить поддержку тех, кто вас понимает.

В начале терапии нужно завести дневник и отмечать в нем основную информацию о своем образе жизни: когда вы встаете и ложитесь спать, когда обедаете, рабочие часы, а также то, как вы себя чувствуете в течение дня.

Терапевт помогает подобрать более эффективный и подходящий вам график и его придерживаться. А также заранее подготовиться к сбоям, чтобы они не выбили вас из колеи – например, во время отпуска или при смене работы.

Более редкое для России направление, но найти специалистов, владеющих им, реально. Кроме того, можно прослушать курс самостоятельно (на английском)[130].

Семейная психотерапия

А как же гештальт, психоанализ, транзактный анализ и прочие популярные направления? Они совсем нам не помогут?

На данный момент нет достаточной доказательной базы, которая бы подтверждала, что другие направления помогают облегчить симптомы биполярного расстройства.

Это не значит, что работа с другими психотерапевтами и психологами бесполезна. Она способна помочь вам решить другие, общечеловеческие проблемы – восполнить недостаток поддержки, улучшить отношения, заниматься самопознанием, саморазвитием. И если вы уже нашли специалиста, которому доверяете и чувствуете поддержку и улучшение самочувствия, конечно, не стоит отказываться от него лишь ради поиска «правильного» направления.

Кроме того, в зависимости от вашего стиля мышления, вам может быть ближе определенное направление психотерапии. Некоторые люди не воспринимают прагматичный когнитивно-поведенческий подход, и из-за этого его эффективность снижается. Им ближе сосредоточенность на эмоциях гештальт-психотерапии или глубина экзистенциального анализа.

Главное, всегда помнить о принципе «не навреди».

Не навреди

Методы, которые поощряют свободное выражение любых мыслей и погружение в сильные переживания (та же гештальт-терапия или психоанализ), способны раскачать настроение.

Таких специалистов, как и любых неклинических психотерапевтов, лучше посещать в стабильном состоянии. Во время депрессий и маний противопоказан разбор каких-либо серьезных проблем и травм. При депрессии даже небольшая жизненная трудность покажется безнадежной, а травматичные воспоминания – еще более болезненными. В гипомании же вы вряд ли будете способны признать, что у вас в принципе бывают проблемы.

Психоанализ долгое время пытались использовать для терапии биполярного расстройства просто потому, что до середины 20 века других методов не существовало. Сами психоаналитики признают, что он в нашем случае даже менее эффективен, чем в работе с шизофренией[131].

Более того, для биполярников это действительно «опасный метод»: когда ваше состояние уже нестабильно, высказывать все, что приходит в голову, и погружаться в сильные переживания из прошлого – прямой путь к ухудшению. В группах поддержки мы нередко слышали истории о том, когда сеансы психоанализа заканчивались ухудшением. «Я ходила к психоаналитику месяца три. Много говорила, но она не давала обратной связи, а только задавала вопросы. Тогда я начала сама анализировать свое состояние: моя жизнь мне казалась бесцветной, я мечтала, чтобы это само как-нибудь окончилось. И на почве этих тяжких размышлений у меня внезапно начался психоз», – рассказывает Анна.

Гештальт-терапия также опасна погружением в эмоции и травматичные воспоминания. Гештальт-терапевты призывают «не избегать неприятных эмоций» и «проживать» их. Но при БАР эмоции настолько нестабильны и зависимы от фазы, что биполярникам как раз полезно развивать противоположный навык – не верить эмоциям, а постоянно сверять их с фактами. Если слепо следовать за эмоциями, они могут привести вас к большим проблемам, как, например, это случилось с Настей: «Я была очень молода, недавно замужем, с маленьким ребенком. Поделилась с психологом тем, что появились фантазии о сексе с другим мужчиной. На что она ответила, что нельзя себе ничего запрещать, надо жить, следуя своим желаниям. Я поверила ей, и естественно, это стоило мне брака».

Когда не имеющий представлений о психиатрии гештальт-терапевт советует клиенту в тяжелой депрессии «проживать» свои эмоции (такие случаи тоже нередки), это трудно назвать чем-то, кроме издевательства.