Д иабетическая ангиопатия нижних конечностей

69.  У больного 42 лет, жалобы на кашель с мокротой, кровохарканье, боли в левой половине грудной клетки при дыхании, повышение температуры до 39С, потливость, слабость. Заболел 10 дней назад, появился озноб, затем присоединились указанные выше жалобы. За три дня до поступления в стационар количество мокроты резко увеличилось, неприятный гнилостный запах в мокроте появились прожилки крови, усилились боли в левом боку. Состояние тяжелое, кожа бледная, влажная. Над легкими слева ниже угла лопатки укорочение перкуторного звука, здесь ослаблено с бронхиальным оттенком, выслушиваются мелкопузырчатые влажные хрипы. В общем анализе крови: гемоглобин 130 г/л лейкоциты 14,0х10⁹/л,скорость оседания эритроцитов-50 мм/ч. При рентгеноскопии грудной клетки: слева в нижней доле полость размером 5х 6 см с перифокальным воспалением. Корни легких не изменены. Поставьте предварительный диагноз.

Гангрена левого легкого

70. Больной 58 года, поступил с жалобами на боли в правом подреберье, тошноту, чувство тяжести и давления в правом подреберье, общую слабость, одышку, ухудшение аппетита. Болеет около 2 лет, когда стал отмечать периодически возникающие аллергические реакции в виде крапивницы, нарастающую слабость, чувство тяжести в правом подреберье. На протяжении 15 лет работал егерем. При осмотре отмечается выпячивание передней брюшной стенки, печень увеличена, выступает из-под края реберной дуги на 12 см. При УЗИ обследовании определяется кистозное образование в печени. Какую пробу необходимо провести больному для дифференциальной диагностики?

Проба Кацони

71. За медицинской помощью обратился больной 43 лет с жалобами на тяжесть в правом подреберье, периодически появляются тупые боли в правом подреберье и эпигастрии. Бывают эпизоды кожного зуда, крапивницы. Занимается пастбищным животноводством. Объективно: общее состояние удовлетворительное, кожа и видимые слизистые обычного цвета. Над легочными полями дыхание везикулярное, тоны сердца чистые. Пульс 84 ударов в минуту, ритмичный. АД 120/80 мм.рт.ст. Язык влажный, чистый. Живот при пальпации мягкий, определяется увеличенная, умеренно болезненная печень. В проекции левой доли пальпируется опухолевидное образование. Положительная проба Кацони. При УЗИ печени: Эхинококковая киста левой доли печени. Укажите тактику хирурга в данном клиническом случае.

Перицистэктомия

72. Пациент 48 лет, поступил в клинику с жалобами на легкую утомляемость, парастезии, ощущения похолодания стоп, перемежающая хромота через 20минут ходьбы. Из анамнеза болеет в течении 2 лет. Больной полностью обследован в клинике, выставлен клинический диагноз: Окклюзия на уровне бифуркации брюшной аорты и подвздошных артерий. Планируется операция шунтирование аорты на уровне бифуркации. Выберите оптимальный вариант оперативного доступа.

Тотальная лапаротомия

73. Больной 56лет поступил с жалобами на чувство онемения и слабости в ногах, покалывание, боли в икроножных мышцах при длительной ходьбе. Признаки импотенции, хромота, бледность кожи конечностей, наличие трофических язв на стопах. Из анамнеза вышеуказанные жалобы беспокоят в течении 4-5 лет. Больной страдает гипертонической болезнью 3 степени, злоупотребляет алкоголю. При осмотре конечностей с обеих сторон цвет кожи бледная не определяются пульсации на стопах, подколенных и на бедренных артериях, конечности на ощупь холодные суховаты. Ультразвуковое исследование с допплерографией выявило сужение просвета аорты подвздошных артерий. Поставьте диагноз.

Синдром Лериша

74. Больной 55 лет, лет поступил в приемное отделение с жалобами на слабость, головокружение, сердцебиение, многократную рвоту типа «кофейной гущи», черный жидкий стул. Считает себя больным в течение суток. Подобные жалобы периодически последние 2 года, к врачам не обращался. Наследственность не отягощена. Объективно: Кожные покровы бледноватые. Тоны сердца приглушены. Артериальное давление 110/65 мм ртст, пульс 98 в минуту. Язык влажный, обложен налетом. Живот не вздут, при пальпации умеренно болезненный в эпигастрии. Симптомы раздражения брюшины отрицательные. При пальцевом исследовании прямой кишки – сфинктер в тонусе, на перчатке кал дегтеобразного цвета. Поставьте предварительный диагноз.