Спленэктомия в сочетании с оменторенопексней

 

65. Больной 55 лет, доставлен в хирургический стационар родственниками с жалобами на боли внизу живота, тошноту, рвоту, сухость во рту, общую слабость. В анамнезе болеет в течении 2 дней. Самостоятельно дома принимал Кетонал – без особого эффекта. Из-за ухудшения состояния обратился в стационар. Общее состояние больного тяжелое. Артериальное давление 90/60 мм.рт.ст., пульс 122 удара в минуту, в лабораторных анализах Hb 126 г/л, эр.-4.2х10¹²/л, лейк.-11,1х10⁹/л, СОЭ-13 мм/ч. Локально язык сухой, обложен. Живот болезнен в нижних отделах. Симптом Щеткина Блюмберга положительный. Выставлен диагноз перитонит. Ваша тактика хирургического лечения?

Лапароскопическая ревизия(тотальная срединная лапаротомия +промывание+дренирование)

 

66. Больной 46 лет, доставлен братом в стационар с жалобами на тяжесть в правом подреберье, увеличение в объеме живота за счет асцита, общую слабость, недомогание, сухость во рту. В анамнезе больная страдает циррозом печени, осложненной портальной гипертензией более пяти лет. При инструментальном исследовании выявлено наличие жидкости в брюшной полости, патологическое увеличение селезенки в размере. Ваша тактика оперативного лечения?

Лапароцентез, Спленэктомия с портокавальным шунтированием

 

67. Больной 30 лет, доставлен друзьями в центр семейной медицины с жалобами на тошноту, рвоту с кровью, черный стул, головокружение, общую слабость. Общее состояние больного тяжелое. Артериальное давление 100/60 мм.рт.ст., в лабораторных анализах Hb 82 г/л, эр.-2.2х10¹²/л, лейк.-4,1х10⁹/л, СОЭ-9 мм/ч. При эндоскопическом исследовании установлено кровотечение из варикозных вен пищевода. Слизистая желудка не изменена. Какой из перечисленных методов гемостаза может быть применен в любом медучреждении?

Установка зонда Блэкмора + гемостатическая терапия (викасол, этамзилат)

 

68. Больная 25 лет. Доставлена в стационар с жалобами на боли в левом подреберье, головокружение, потемнение в глаза общую слабость. Из анамнеза больная упала за час до поступления во время катания на велосипеде. Общее состояние больной средней тяжести. Артериальное давление 110/70 мм.рт.ст., в лабораторных анализах Hb 126 г/л, эр.-4.2х10¹²/л, лейк.-8,1х10⁹/л, СОЭ-11 мм/ч. На ультразвуковом исследовании выявлены разрыв селезенки, внутрибрюшное кровотечение. Ваша тактика хирургического лечения?

Экстренное оперативное вмешательство - спленэктомия

 

69. Больной, 94 года, бригадой скорой помощи доставлен в хирургическое отделение с жалобами на периодические боли в левом подреберье с повышением температуры тела до субфебрильных цифр по вечерам. В анамнезе 2 месяца назад травма левой половины туловища. При объективном обследовании отмечается значительное увеличение селезенки. Общее состояние больного средней тяжести. Артериальное давление 120/70 мм.рт.ст., в лабораторных анализах Hb 140 г/л, эр.-4.2х10¹²/л, лейк.-9,1х10⁹/л, СОЭ-13 мм/ч. На ультразвуковом исследовании определяется жидкостное образование 15х10 см с неоднородностью структуры в проекции селезенки. Выставлен диагноз абсцесс селезенки. Какая ваша тактика лечения?

Спленэктомия + ревизия

 

70. Больная 52 года, обратилась в хирургический стационар с жалобами на тупые боли в эпигастрии, тошноту, рвоту, снижение веса, общую слабость. В анамнезе болеет в течении 1 месяца. За медицинской помощью никуда не обращалась. Объективно состояние больной средней тяжести. Артериальное давление 120/70 мм.рт.ст., в лабораторных анализах Hb 140 г/л, эр.-4.2х10¹²/л, лейк.-9,1х10⁹/л, СОЭ-13 мм/ч. После полного обследования выставлен диагноз киста поджелудочной железы. Ваша тактика хирургического лечения данного заболевания?

Резекция части ПЖ с кистой

 

 

71. Больная 38 лет. Обратился к семейному врачу с жалобами на выделение жидкости из послеоперационной раны, покраснение кожи вокруг раны. В анамнезе больная перенесла операцию на поджелудочной железе. Общее состояние больной относительно удовлетворительное. Артериальное давление 120/70 мм.рт.ст., в лабораторных анализах Hb 140 г/л, эр.-4.2х10¹²/л, лейк.-6,1х10⁹/л, СОЭ-10 мм/ч. Выставлен предварительный диагноз свищ поджелудочной железы. Какой метод исследования назначите для подтверждения диагноза? 

Фистулография

 

72. Больной 55 лет, обратился к семейному врачу с жалобами на тупые ноющие боли в верхней половине живота, диспепсию, слабость, похудание, наличие опухолевидного образования в животе. Общее состояние больного относительно удовлетворительное. Артериальное давление 140/70 мм.рт.ст., Локально язык чистый, влажный. Живот при пальпации умеренно болезненный в эпигастральной. Симптомов раздражения брюшины нет. На ультрасонографии обнаружено анэхогенное образование овальной формы с ровными четкими контурами. В лабораторных анализах Hb 130 г/л, эр.-4.2х10¹²/л, лейк.-6,1х10⁹/л, СОЭ-10 мм/ч. Выставлен предварительный диагноз киста поджелудочной железы. Какой инструментальный метод исследования назначите для уточнения диагноза?

КТ /эндоскопическое узи с биопсией

 

73. Больной 38 лет, доставлен в хирургический стационар родственниками в тяжелом состоянии. Жалобы на боли во всех отделах живота, тошноту, рвоту, сухость во рту. Локально язык сухой, обложен. Живот при пальпации болезненный во всех отделах. Положительный симптом Щеткина Блюмберга. На ультразвуковом исследовании брюшной полости имеется жидкость во всех отделах. С диагнозом перитонит, больной взят на операцию. Операционная находка - разлитой гнойный перитонит, обусловленный перфоративной язвой двенадцатиперстной кишки. Ваша тактика хирургического лечения?

При экстренной операции предпочтение отдают стволовой ваготомии с пилоропластикой. Язву экономно иссекают, продлевают разрез (до 6—7 см) на привратник и антральный отдел желудка. Затем проводят пилоропластику по Гейнеке—Микуличу

74. Больной 35 лет, обратился в приемное отделение хирургического стационара через 10 дней от момента заболевания, с жалобами на боли в эпигастральной области, которые с течением времени переместились в правую подвздошную область, сопровождались тошнотой, сухостью во рту, рвотой. За медицинской помощью никуда не обращался, занимался самолечением. Общее состояние больного тяжелое. Артериальное давление 100/60 мм.рт.ст., в лабораторных анализах Hb 124 г/л, эр.-4.2х10¹²/л, лейк.-12,1х10⁹/л, СОЭ-18 мм/ч., выраженный сдвиг лейкоцитарной формулы влево. Локальный статус: язык сухой, обложен. Живот вздут. При пальпации болезненный во всех отделах. Положительные симптомы раздражения брюшины. Ваш диагноз и тактика лечения?