Третий этап: этиопатогенетичское лечение

Из обширного перечня подходов и методов, направленных на патогенетический процесс психического расстройства, когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) занимает, пожалуй, ведущее место. КПТ является универсальным подходом терапии невротических расстройств личности. Разработанный А. Эллисом и А. Беком концептуальная модель КПТ построена формуле, включающей три компонента патогенеза:

А. Контекст или событие (activating event), инициирующее когнитивно-поведенческие паттерны.

Б. Система личностных убеждений (belief), отражающая процесс восприятия событий. Ее можно разделить на два компонента: рациональная система представлений (пониманий) и убеждений (верований), и иррациональная система убеждений (верований).

С. Emotional consequences – эмоциональные и поведенческие последствия чувственно-эмоциональных состояний и поведения.

Психотерапевтическими мишенями КПТ является рациональная система представлений и верований, эмоционально-чувственный компонент личности и паттерны поведения, прямо связанные с данным контекстом (событием). Следовательно, устойчивость результатов будет прямо зависеть от количества проработанных в процессе терапии контекстов, ситуаций или событий. Поэтому когнитивно-поведенческая терапия в контексте данного способа имеет ряд отличий и включает в перечень мишеней не только системы представлений и верований, но и причинные факторы, которые способствовали организации личностных систем представлений и верований.

Рациональная терапия

Учитывая вышесказанное, рациональная терапия, используемая в контексте данного способа нацелена на:

1. Переориентацию фокуса осознанного внимания клиента. Приоритетным объектом внимания становится не личная проблема с которой клиент пришел к терапевту (самочувствие, страдание и проч.), а те трансцендентные вопросы, которые начинают проявляться в подростковом возрасте: что такое жизнь, судьба, смерть; смысл моей жизни, мой жизненный путь и прочие. 

2. Депотенциация осознаного компонента линости. Те мнения и суждения, структура пониманий, убеждений и ценностей, с которыми клиент приходит к психотерапевту – это результат процесса роста сознания. Именно в рамках этих условий сформировалась проблема и проявилось психическое отклонение. Если Разум клиента не смог справиться с психической болезнью, то уровень самосознания недостаточен. Нет никаких оснований считать, что за 60-80 часов психотерапевтического воздействия мы можем сформировать новый эффективный кристалл Разума. Все, что мы имеем на данный момент – это необработанная глыба мрамора. Поэтому важно, чтобы Разум клиента хотя бы не мешал процессу терапии.Важно, чтобы он строго выполнял те процедуры и рекомендации, которые советует врач.Депотенциация сознания достигается широкой линейкой приемов и техник, которые направлены на достижение эффекта замешательства, связанное со структурой убеждений и структурой пониманий (знаний) клиента.

3. Все последующие этапы и шаги иррациональной (гипнотерапии): пато-, психогенетической и каузальной терапии служат формированию такой модели сомосознания («Я-концепции») которая должна обеспечить внутреннюю согласованность личности, стрессоустойчивость, поведенческую гибкость, осознанность и целенаправленность волеизъявлений и действий.

Основнымприемом работы с сознанием клиента являются домашние задания и итоговые короткие обсуждения результатов выполнения этих заданий.

«Домашние задания» нацелены на рациональный пересмотр и понимание клиентом следующих аспектов:

1. Трансцендентное самоопределение Я и моя жизнь, Я и мой Мир, Я и и мой Жизненный Путь, моя Судьба. Я и мое место во Вселенной, Я и Бог.

2. Судьба и Случай (ситуация).

3. Смерть как Главный Судья. Смерть как начало нового пути.

4. Личная история жизни как сад расходящихся троп. Выбор как принуждение. Выбор как волеизявление. Жизнь как театральная пьесса. Персона клиента как главная роль в пьессе «Моя Жизнь». «Я» как автор сценария и режиссер пьессы «Моя Жизнь».

5. Слабая и сильная личность. Желание и Воля – как антагонистические в одних случаях и синергические в других - персонифицированные Силы Личности.

6. Мечта, Цель и Миссия: главные отличия. Цель как личный бизнес-план. 

На этапе обсуждения результатов выполнения заданий язык метафор, которые использует терапевт, должен быть напонен архетипической символикой и синхронизирован с уровнем образованности клиента, системой его представлений и верований, учитывать особенности мировоззренческой, национальной и суб-культуры.Также для создания новых моделей понимания используется транс.