Клинически узкий таз подразумевает несоразмерность таза и головки плода.

Причины клинически узкого таза:

► анатомически узкий таз;

► крупный плод;

► неспособность головки к конфигурации (при перенашивании);

► неправильные вставления головки: разгибательные предлежания (лобное, передний вид лицевого предлежания, переднеголовное при массе плода 3800 г и более); асинклитические вставления (заднетеменное), высокое прямое стояние стреловидного шва.

Несоответствие между размерами таза и головки можно заподозрить в начале родовой деятельности. О возможности развития клинически узкого таза свидетельствует подвижная головка над входом в малый таз, особенно у первородящих.

В первом периоде родов о развивающемся несоответствии таза и головки плода свидетельствует отсутствие синхронности между степенью раскрытия шейки матки и продвижением головки.

Окончательно клинически узкий таз формируется в конце первого и во втором периоде родов.

При ведении родов через естественные родовые пути выявление соответствия размеров головки и таза является ключевой задачей. Для его определения используют следующие признаки.

Симптом Вастена (рис. 14.12) определяют при регулярной родовой деятельности, излитии околоплодных вод, полном или почти полном раскрытии шейки матки, головке, прижатой к входу в таз или малым сегментом в плоскости входа в таз.

Акушер кладет ладонь на наружную поверхность симфиза и перемещает ее на предлежащую головку плода. При этом:

• ► симптом Вастена отрицательный - передняя поверхность головки находится ниже плоскости симфиза (возможны роды через естественные родовые пути);

• ► симптом Вастена вровень - головка находится на одном уровне с симфизом - незначительное несоответствие (возможность родов через естественные родовые пути определяется способностью головки к конфигурации и силой родовой деятельности; при слабости родовой деятельности, неправильных вставлениях головки, плотных костях черепа, узких швах и родничках прогноз родов через естественные родовые пути сомнителен);

• ► симптом Вастена положительный - если передняя поверхность головки находится выше плоскости симфиза, то это является признаком несоответствия размеров головки и таза (роды через естественные родовые пути невозможны, необходимо КС).

При оценке признака Вастена необходимо учитывать характер вставления головки. При переднем асинклитизме или заднем виде затылочного предлежа-ния он может быть вровень или даже отрицательным при наличии несоответствия размеров головки и таза.

Размер Цангемейстера является цифровым выражением соответствия размеров таза и головки. Для определения соразмерности таза и головки плода сопоставляют величину наружной конъюгаты с расстоянием от надкрестцовой ямки до передней поверхности головки, измеренным тазомером. При соответствии размеров головки и таза наружная конъюгата должна быть больше на 2-3 см, чем размер от надкрестцовой ямки до головки. При их одинаковых значениях или превышении размера Цангемейстера над размером наружной конъюгаты можно говорить о несоразмерности таза и головки.

Симптомы клинически узкого таза:

► положительный симптом Вастена и данные измерения по Цангемейсте-ру (превышение размера Цангемейстера над размером наружной конъюгаты);

► выраженная конфигурация головки;

► большая родовая опухоль;

► замедление или отсутствие продвижения головки при хорошей родовой деятельности.

Несоответствие размеров таза и головки плода в родах нередко сопровождается вторичной слабостью или дискоординацией родовой деятельности.

При запоздалой диагностике клинически узкого таза и продолжении родов через естественные родовые пути появляются симптомы угрожающего разрыва матки, связанные с перерастяжением нижнего сегмента матки.

При крупном плоде или узком тазе роды следует вести с функциональной оценкой таза.

Для функциональной оценки таза определяют:

► наружные и внутренние размеры, форму и степень его сужения;

► индекс Соловьева;

► предполагаемую массу плода;

► при фиксированной головке к входу в малый таз - признаки Вастена и размер Цангемейстера;

► при влагалищном исследовании - особенности вставления головки и механизма родов, свойственные имеющейся форме сужения таза.