Особое значение в родах имеет определение соответствия размеров головки плода и таза роженицы.

Оценка общего состояния и функции органов проводится по общепринятым тестам, таким как окраска кожного покрова, пульс, АД, частота дыхания, температура тела. Переполнение мочевого пузыря, невозможность самостоятельного мочеиспускания могут быть обусловлены как механическим сдавлением мочеиспускательного канала, так и рефлекторными нарушениями, связанными с перерастяжением нижнего сегмента матки. Это указывает на несоответствие размеров головки и таза. Во время родов роженица должна регулярно мочиться или мочевой пузырь опорожняют с помощью катетера. Возможность катетеризации исключает элемент прижатия мочеиспускательного канала головкой плода.

Характер родовой деятельности. Для современной диагностики слабости или дискоординации родовой деятельности роды при узком тазе целесообразно вести с использованием партограмм и тензометрических датчиков, позволяющих измерять частоту и интенсивность схваток, для контроля за раскрытием шейки матки, которое обязательно и после излития околоплодных вод.

При выявлении слабости родовой деятельности и отсутствии несоразмерности между головкой плода и тазом возможно дозированное использование окситоцина с помощью инфузоматов. При введении окситоцина роды целесообразно обезболить с помощью анальгетиков, спазмолитиков, эпидуральной анестезии.

Оценка состояния плода. В родах при узком тазе очень важно оценить способность головки к конфигурации и ее продвижение по родовым путям, а также контролировать сердечную деятельность плода.

О способности головки к конфигурации можно судить по плотности и подвижности костей относительно друг друга, зависящей от ширины и эластичности родничков и швов.

При влагалищном исследовании необходимо определить, соответствует ли механизм родов имеющейся форме и степени сужения таза. Об этом можно судить на основании расположения большого и малого родничков, стреловидного шва, его отклонения от мыса, величины и локализации родовой опухоли.

При выраженной конфигурации головки и большой родовой опухоли иногда сложно, особенно при недостаточном опыте, определить расположение большого сегмента головки в той или иной плоскости малого таза. Результатынаружного акушерского (третий и четвертый приемы Леопольда) и влагалищного исследований помогают определить истинное расположение головки. Выраженная конфигурация головки плода способствует ее продвижению по родовым путям, но связана с повышенным риском родовой травмы.

В родах при узком тазе, особенно во втором периоде, необходимо постоянно оценивать состояние плода, проводя КТГ для своевременной диагностики гипоксии. Появление признаков гипоксии плода служит показанием к экстренному родоразрешению, чаще путем КС.

Состояние мягких родовых путей должно находиться под тщательным наблюдением. Обращают внимание на особенности шейки и нижнего сегмента матки, наружных половых органов, которые при длительном стоянии головки в одной плоскости становятся отечными.

Плотное соприкосновение головки плода с костями таза может приводить к ущемлению между ними шейки матки, которая представляет собой отечный валик, иногда больших размеров, что выявляется при влагалищном исследовании. При раскрытии шейки матки на 8 см и более и расположении головки малым сегментом в плоскости входа шейку можно заправить за головку без особого усилия. Если заправить шейку матки не удается, особенно при затрудненном мочеиспускании, роды следует закончить путем КС.

Значительное перерастяжение и истончение нижнего сегмента матки, о чем свидетельствует высокое и косое расположение контракционного кольца, - признак угрожающего разрыва матки, что является показанием к экстренному КС.

Соразмерность таза и головки чаще всего приходится определять в конце первого - начале второго периода родов. Наиболее ответственным является второй период родов, во время которого головка продвигается по плоскостям малого таза. Резкая конфигурация головки уже в плоскости входа в таз, несоответствие ее продвижения раскрытию шейки матки должны насторожить врача. В этой ситуации необходимо своевременно решить вопрос об родораз-решении путем КС.

При низко стоящей головке большим сегментом в узкой части или в выходе таза, отсутствии ее продвижения, вторичной слабости родовой деятельности или острой гипоксии плода роды заканчивают вакуум-экстракцией плода.

В конце второго периода родов выполняется перинеоили эпизиотомия. Необходимо регулировать потуги у роженицы таким образом, чтобы окончание рождения головки пришлось на начало потуги, чтобы вслед за головкой к концу этой же потуги родился плечевой пояс. Это позволит избежать тракций за головку, производимых для рождения плечевого пояса вне потуг, что чревато травмами шейного отдела позвоночника плода.

В последовом и раннем послеродовом периодах для профилактики кровотечения используют окситоцин.

В послеродовом периоде осуществляется контроль за инволюцией матки, функцией мочевого пузыря, состоянием лонного сочленения.

КЛИНИЧЕСКИ УЗКИЙ ТАЗ