Роды при узком тазе имеют особенности и нередко сопровождаются осложнениями для матери и плода.

В периоде раскрытия шейки матки часто отмечаются несвоевременное из-литие околоплодных вод, хориоамнионит, первичная и вторичная слабость, дискоординация родовой деятельности.

Преждевременное и раннее излитие околоплодных вод обусловлено высоким стоянием головки над входом в таз и отсутствием разделения вод на передние и задние (см. рис. 14.8).

Несвоевременное излитие околоплодных вод, длительный безводный промежуток способствуют распространению инфекции, особенно при патогенной микрофлоре во влагалище. Возможно развитие хориоамнионита, плацентита, а также инфицирование плода.

При узком тазе нередко диагностируются аномалии родовой деятельности. При головке, расположенной высоко, отсутствует ее давление на шейку матки и нижний сегмент. В результате наблюдаются как первичная и вторичная слабость, так и дискоординация родовой деятельности. Раскрытие шейки матки замедляется.

В периоде изгнания продвижение головки по плоскостям малого таза может быть длительным.

При неправильном ведении родов возможны следующие осложнения:

► длительное (более 2 ч) стояние головки в одной плоскости таза;

► сдавление мягких тканей родовых путей между костями таза и головкой плода;

► образование мочеполовых и кишечно-половых свищей;

► травмы костей таза;

► разрывы матки;

► травматические повреждения и гипоксия плода.

При уменьшении размеров таза для продвижения головки по плоскостям таза во втором периоде родов необходима хорошая родовая деятельность. Даже при этих условиях головка может длительно находиться в одной плоскости, прижимая мягкие ткани к костям таза. Спереди могут сдавливаться мочевой пузырь, мочеиспускательный канал, сзади - прямая кишка. Пребывание головки в одной плоскости более 2 ч нарушает кровообращение с развитием гипоксии, ишемии и некроза в тканях, могут сдавливаться нервы с последующим развитием пареза мышц нижних конечностей. На 5-7-е сутки послеродового периода после отторжения некротических тканей могут образовываться мочеполовые и прямокишечно-влагалищные свищи.

При значительном несоответствии размеров таза и головки и ведении родов через естественные родовые пути, особенно при использовании утерото-ников, возможны перерастяжение нижнего сегмента матки и в конечном итоге ее разрыв. Кроме нарушения целостности матки, могут наблюдаться разрывы лонного сочленения, особенно при использовании дополнительной силы, направленной на рождение плода (приема Кристеллера, вакуум-экстракции).

В последовом периоде относительно часто наблюдается кровотечение, обусловленное нарушением отделения плаценты и выделения последа в результате гипотонии матки. Нарушение сократительной деятельности матки в третьем периоде родов обусловлено длительными и затяжными родами со снижением энергетического потенциала матки, неспособного обеспечить сокращения матки достаточной силы в третьем периоде родов.

В раннем послеродовом периоде гипотония матки проявляется кровотечением. Кровотечение может также обусловливаться разрывами мягких родовых путей.

В послеродовом периоде возможно развитие эндометрита. При неправильном ведении родов могут проявиться мочеполовые или кишечно-влагалищ-ные свищи, повреждения сочленений таза.

При узком тазе и ведении родов через естественные родовые пути перинатальная смертность и заболеваемость повышены. Причинами осложнений у детей при узком тазе являются:

► значительная конфигурация головки и образование большой родовой опухоли;

► травматическое повреждение костей головки, кровоизлияние в мозг. Механизм родов при узком тазе определяется формой таза и степенью его

сужения.

Ведение родов при узком тазе изменилось - от возможности пробных родов у первородящих в прошлом до расширения показаний к КС, особенно при сопутствующей акушерской патологии в современном акушерстве. В настоящее время самопроизвольные роды при узком тазе допускаются только тогда, когда сужение таза не создает препятствий для рождения плода.

Разработаны показания к КС во время беременности:

► анатомически узкий таз при сужении II-IV степени;

► сужение таза I степени и размеры плода 3500 г и более;

► экзостозы или костные опухоли в малом тазу, препятствующие прохождению плода;

► резкие деформации таза в результате перенесенной травмы;

► разрывы лонного сочленения, мочеполовые и кишечно-половые свищи;

► рубец на матке;

► отягощенный акушерский анамнез (длительное бесплодие, беременность после ЭКО и т.д.), отсутствие живых детей;

► перенашивание беременности;

► тазовое предлежание;

► хроническая гипоксия плода;

► разгибательные предлежания головки плода.

КС у женщин с узким тазом при указанных показаниях исключает осложнения, возможные при родах через естественные роды.

Роды через естественные родовые пути ведут при сужении таза I степени, небольших размерах (до 3500 г) и затылочном предлежании плода. Исход родов через естественные родовые пути определяется способностью головки к конфигурации и силой родовой деятельности.

При ведении родов необходимо контролировать:

► функции жизненно важных органов;

► характер родовой деятельности;

► конфигурацию и механизм рождения головки;

► скорость продвижения головки по родовым путям;

► сердечную деятельность плода;

► состояние родовых путей, матки, в первую очередь, ее нижнего сегмента, расположение контракционного кольца.