Законодательство в сфере оказания медицинской/психиатрической помощи

Введение

Друзья, перед нами стоит нелегкая задача. В этом материале мы постараемся разложить по полочкам вопросы медицинского освидетельствования призывников врачом-психиатром. В ходе призывных кампаний 2018 года мы наблюдали «повышенную активность» врачей-психиатров в военкоматах.

Сложно сказать, почему «активность» возникла именно сейчас, но ее свидетельства  проявлялись на разных направлениях, например:

· в требованиях пройти повторно «плохой» психологический тест[1];

· в патологическом стремлении «запихнуть» призывника на обследование в психо-неврологический диспансер (далее – ПНД);

· в выявлении «психического заболевания» у АГС-ников[2], у тех, кто обжалует нарушения военкомата;

· в выдаче совершенно необоснованных и незаконных направлений на психиатрическое обследование и пр.

То есть врач-психиатр военкомата выполнял, образно выражаясь, задачи «устрашения» всех тех, кого не испугали следователи[3].

Для начала давайте посмотрим на этого «зверя» - психиатрию, сквозь призму действующего законодательства и узнаем, так ли он страшен, как его малюют.

А возникнут ли проблемы с трудоустройством после посещения ПНД?

           Статья 6 закона «О психиатрической помощи» предусматривает, что на гражданина при наличии у него психического расстройства могут быть наложены временные ограничения (не более чем на 5 лет, с правом переосвидетельствования) к выполнению отдельных видов профессиональной деятельности.

Такое решение об ограничении может быть принято только на медицинском освидетельствовании, проводимом врачебной комиссией медицинской организации, имеющей право такое освидетельствование осуществлять. Решение комиссии можно обжаловать в суде.

 

Нас часто спрашивают, с какими диагнозами человек может быть ограничен в праве занимать ту или иную должность?  Надо отметить, что это одно из самых основных опасений человека, который обследуется по психиатрическому профилю, и одна из самых распространенных «пугалок» психиатров: «Тебя с этим диагнозом никуда на работу не возьмут».

Правительство РФ утвердило перечень медицинских психиатрических противопоказаний для осуществления отдельных видов профессиональной деятельности и деятельности, связанной с источником повышенной опасности (Постановление Правительства РФ от 28 апреля 1993 года № 377).

Согласно утвержденному Перечню ограничения накладываются только при наличии у человека:

· хронических и затяжных психических расстройств с тяжелыми стойкими или часто обостряющимися болезненными проявлениями,

· эпилепсии с пароксизмальными расстройствами,

· синкопальных состояний (обмороков),

· алкоголизма, наркомании, токсикомании.

 

Часто возникают вопросы, связанные с возможностью водить транспортные средства после посещения ПНД.

Так вот, при наличии хронических и затяжных психических расстройств с тяжелыми стойкими или часто обостряющимися болезненными проявлениями к ограничениям по вождению транспортных средств (Постановление Правительства от 29 декабря 2014 года №1604) относятся, кроме того, что указано выше:

1. Органические, включая симптоматические, психические расстройства (F00 - F09)

2. Шизофрения, шизотипические и бредовые расстройства (F20 - F29)

3. Расстройства настроения (аффективные расстройства) (F30 – F39)

4. Невротические, связанные со стрессом и соматоформные расстройства (F40 – F49)

5. Расстройства личности и поведения в зрелом возрасте (F60 –F69)

6. Умственная отсталость (F70 – F79)

Очень важно зафиксировать, что любые ограничения могут быть наложены только при наличии заболеваний в хронической форме с тяжелыми стойкими или часто обостряющимися болезненными проявлениями, что, все-таки, довольно редкое явление среди призывников.

Введение

Друзья, перед нами стоит нелегкая задача. В этом материале мы постараемся разложить по полочкам вопросы медицинского освидетельствования призывников врачом-психиатром. В ходе призывных кампаний 2018 года мы наблюдали «повышенную активность» врачей-психиатров в военкоматах.

Сложно сказать, почему «активность» возникла именно сейчас, но ее свидетельства  проявлялись на разных направлениях, например:

· в требованиях пройти повторно «плохой» психологический тест[1];

· в патологическом стремлении «запихнуть» призывника на обследование в психо-неврологический диспансер (далее – ПНД);

· в выявлении «психического заболевания» у АГС-ников[2], у тех, кто обжалует нарушения военкомата;

· в выдаче совершенно необоснованных и незаконных направлений на психиатрическое обследование и пр.

То есть врач-психиатр военкомата выполнял, образно выражаясь, задачи «устрашения» всех тех, кого не испугали следователи[3].

Для начала давайте посмотрим на этого «зверя» - психиатрию, сквозь призму действующего законодательства и узнаем, так ли он страшен, как его малюют.

ЗАКОНОДАТЕЛЬСТВО В СФЕРЕ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ/ПСИХИАТРИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ

Итак, общие принципы охраны здоровья описаны в Федеральном законе от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее – закон «Об охране здоровья»).

Эти принципы изложены в статье 4 и раскрываются в статьях с 5 по 13. Вот они:

1. соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий включает, в том числе, защиту от любых форм дискриминации при наличии какого-либо заболевания.

2. приоритет интересов пациента при оказании медицинской помощи предполагает соблюдение этических норм, гуманное отношение к пациенту, рациональное использование его времени и пр.

3. социальная защищенность граждан в случае утраты здоровья предполагает организацию системы социальной защиты, включающей реабилитацию и уход, установление временной нетрудоспособности и инвалидности.

4. ответственность органов государственной власти и органов местного самоуправления, должностных лиц организаций за обеспечение прав граждан в сфере охраны здоровья.

5. доступность и качество медицинской помощи, включая оказание медицинской помощи вблизи места жительства, квалифицированными работниками с возможностью выбора медицинской организации, при соблюдении порядков и стандартов оказания медицинской помощи и пр.

6. недопустимость отказа в оказании медицинской помощи, в том числе, недопустимость отказа в оказании скорой помощи и взимания платы за помощь, которая оказывается бесплатно.

7. приоритет профилактики в сфере охраны здоровья, включая своевременное проведение медицинских осмотров, диспансеризации, диспансерного наблюдения.

8. соблюдение врачебной тайны, то есть запрет на разглашение любой информации о факте обращения за медицинской помощью за исключением указанных в статье случаев.

Ничего неожиданного, конечно.

Эти принципы в равной степени распространяются и на оказание психиатрической помощи. И действующий в этой сфере отдельный Федеральный закон от 02.07.1992 № 3185-1 «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании» (далее – закон «О психиатрической помощи») содержит аналогичные положения.

Уже, правда, более кратко в статье 1 закона «О психиатрической помощи» указано, что эта помощь гарантируется государством и оказывается на основе принципов законности, гуманности и соблюдения прав человека и гражданина.

Итак, давайте посмотрим более внимательно на наиболее неоднозначные положения этого закона.

Можно ли человека НЕдобровольно отправить в психиатрическое учреждение?

Статья 4 закона «О психиатрической помощи» (Добровольность обращения за психиатрической помощью) отвечает на этот вопрос: однозначно, нет, за исключением нескольких случаев (об этом ниже).

Все случаи, известные нам, когда призывника направляли в ПНД и/или психиатрический стационар, сопровождались обязательным подписанием информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство. Обязательность наличия такого согласия предусмотрена пунктом 1 статьи 4 закона «О психиатрической помощи». Правило «информированного согласия» содержится в Кодексе профессиональной этики психиатра, принятого на пленуме правления Российского общества психиатров 19 апреля 1994 г.

Конечно, не стоит строить иллюзий и думать, что кто-то будет вам разъяснять особенности вашего заболевания, предполагаемые способы диагностики и лечения, а также права пациента и возможные последствия вмешательства или отказа от него (согласие должно быть ИНФОРМИРОВАННЫМ).

Скорее всего, в регистратуре учреждения вам «подсунут» бумажку и покажут, где поставить подпись. Я имела несколько раз возможность наблюдать, какие формы согласия выдают в ПНД. Даже явившись за получением справки, например, для обучения вождению, вам дадут подписать согласие, где будет написано, что вы согласны сразу на все: на осмотр, освидетельствование, консультацию, обследование и лечение. При этом каких-либо разъяснений вы, скорее всего, не получите.

Между тем в соответствии со статьей 11 закона «О психиатрической помощи» (Информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство) предусмотрено, что согласие на медицинское вмешательство оформляется в соответствии с законом «Об охране здоровья» (статья 20). Эта статья, в свою очередь, определяет установленный порядок и формы согласия и отказа, которые утверждены Приказом Министерства здравоохранения от 20.12.2012 № 1177н.

Следует также отметить, что подписывать согласие/отказ от медицинского вмешательства самостоятельно имеет право пациент, достигший 15-летнего возраста. До этого возраста согласие/отказ подписывают законные представители пациента (родители, опекуны и пр.)

 

Закон «О психиатрической помощи» определяет несколько случаев, когда медицинское вмешательство может осуществляться без согласия пациента (его законного представителя). В частности, в рамках рассматриваемого уголовного дела при определенных обстоятельствах, предусмотренных статьей 97 Уголовного Кодекса РФ, недобровольное медицинское вмешательство может производиться на основании судебного решения.

Во всех остальных случаях, когда пациент:

a) представляет непосредственную опасность для себя или окружающих,

b) беспомощен, то есть неспособен самостоятельно удовлетворять основные жизненные потребности,

c) может нанести существенный вред своему здоровью вследствие ухудшения психического состояния, если будет оставлен без психиатрической помощи.

решение о недобровольной госпитализации (кроме неотложных случаев) принимается только комиссией врачей-психиатров и только при наличии у пациента тяжелого психического расстройства.