В каких формах оказывается психиатрическая помощь?

Раздел 4 закона «О психиатрической помощи» определяет виды психиатрической помощи и порядок ее оказания.

Психиатрическое освидетельствование, которое проводится в соответствии со статьей 23 закона «О психиатрической помощи», называют еще осмотром пациента врачом-психиатром. Однако только «осмотра», то есть - визуально зрительной оценки врачом-психиатром освидетельствуемого им гражданина, недостаточно. Освидетельствование включает в себя не только визуальный осмотр, но и целенаправленную беседу с пациентом для ознакомления с его анамнезом, для исследования его психического состояния, в том числе, путем тестирования. Также освидетельствование включает изучение медицинских и иных документов, имеющих значение для решения поставленных перед врачом вопросов.

При проведении освидетельствования врач-психиатр решает вопрос о наличии/отсутствии у освидетельствуемого гражданина психического расстройства, характере этого расстройства, если таковое есть,  а также о том, нуждается ли пациент в том или ином виде психиатрической помощи.

Могут ставиться и другие вопросы, связанные с наличием/отсутствием противопоказаний для выполнения отдельных видов профессиональной деятельности.

Медицинское освидетельствование проводится по просьбе или с согласия пациента или его законного представителя. Инициаторами освидетельствования могут быть и другие лица (врач другой специальности, родственники или работодатель), однако в любом случае освидетельствование может состояться только, если сам гражданин (его законный представитель) выразил свое согласие.

В нескольких случаях психиатрическое освидетельствование может проводиться без согласия гражданина. Вот они:

Ø непосредственная опасность гражданина для себя или окружающих,

Ø пациент состоит на диспансерном учете с хроническим и затяжным психическим расстройством с тяжелыми стойкими или часто обостряющимися болезненными проявлениями.

В этих случаях решение о недобровольном освидетельствовании принимается врачом-психиатром самостоятельно.

Ø беспомощность гражданина, то есть неспособность самостоятельно удовлетворять основные жизненные потребности,

Ø существенный вред здоровью гражданина вследствие ухудшения психического состояния, если он будет оставлен без психиатрической помощи

В этих случаях решение о недобровольном освидетельствовании принимается врачом-психиатром с санкции судьи.

Независимо от результатов психиатрического освидетельствования (то есть - выявлены признаки психического нездоровья или нет), данные вносятся в медицинскую документацию («Медицинскую карту амбулаторного больного»), заверенную копию которой гражданин (его законный представитель) имеет право получить на руки.

Амбулаторная психиатрическая помощь в соответствии со статьей 26 закона «О психиатрической помощи» оказывается в двух видах:

· консультативно-лечебная помощь – оказывается при самостоятельном обращении гражданина, страдающего психическим расстройством, по его просьбе или с его согласия (до 15 лет - по просьбе или с согласия законного представителя).

Во время оказания консультативно-лечебной помощи врач видит пациента только во время визитов последнего. Причем время и частоту этих визитов определяет сам пациент, оценивая свое состояние здоровья самостоятельно.

Консультативно-лечебная помощь не оказывается без согласия пациента ни при каких обстоятельствах.

· диспансерное наблюдение (Д-наблюдение) – может устанавливаться (прекращаться) комиссией врачей-психиатров амбулаторного учреждения   независимо от согласия пациента или его представителя в ряде случаев и предполагает наблюдение за состоянием психического здоровья путем регулярных осмотров врачом-психиатром и оказание ему необходимой медицинской и социальной помощи.

Главное условие установления диспансерного наблюдения – наличие у пациента хронического или затяжного психического расстройства. Критерием необходимости диспансерного наблюдения служит также частота обострений.

Другое условие установления Д-наблюдения – тяжесть болезненных проявлений, при которых имеет место снижение способности понимать окружающее и принимать осознанные решения относительно предполагаемых медицинских мер, нарушение поведения.

При диспансерном наблюдении время и частоту посещений определяет врач.

Решение комиссии включает сведения об анамнезе пациента, его психическом состоянии, уровне социальной адаптации, диагностическую оценку имеющегося или перенесенного психического расстройства и основания для Д-наблюдения.

Решение комиссии может быть обжаловано пациентом в течение месяца с момента, когда пациенту стало о нем известно, в суд, вышестоящему должностному лицу медицинского учреждения, в прокуратуру или в орган здравоохранения.

При оказании консультативно-лечебной помощи и диспансерного наблюдения оформляется добровольное информированное согласие. Врач обязан рассказать пациенту о характере выявленного у него расстройства, целях, методах и предполагаемой амбулаторной помощи, ее продолжительности, рекомендуемом лечении, возможном риске, побочных эффектах и предполагаемых результатах. О предоставленной информации должна быть сделана запись в медицинской документации.

Согласие на амбулаторное наблюдение может быть и устным. Амбулаторное лечение проводится только после получения письменного согласия, которое должно храниться в амбулаторной карте.

Письменное согласие на лечение должно быть даже тогда, когда диспансерное наблюдение осуществляется без согласия пациента.

Одним из элементов амбулаторной психиатрической помощи является наблюдение/лечение в дневном стационаре. Перечень показаний определен приказом Минздрава РФ «Об организации деятельности дневных стационаров» (от 09.12.1999 № 438).

Никакого психиатрического учета, как формы психиатрической помощи больному, не существует. Это одна из форм внутренней организации работы психиатрического кабинета – учет и регистрация объемов и характера работы сотрудников.

Поэтому запрос, состоит ли гражданин на учете у психиатра, НЕ КОРРЕКТЕН.

Стационарная психиатрическая помощь проводится по основаниям, предусмотренным статьей 28 закона «О психиатрической помощи». Таковыми являются:

1. наличие у пациента психического расстройства;

2. решение врача о необходимости проведения обследования/лечения в стационарных условиях;

3. решение суда;

4. необходимость проведения психиатрической экспертизы (военно-врачебной, судебно-психиатрической и медико-социальной)

Пациент дает свое письменное согласие на получение психиатрической помощи в стационарных условиях в специальной форме в медицинской документации.

Случаи недобровольного помещения в психиатрический стационар предусмотрены, когда:

· человек представляет непосредственную опасность для себя или окружающих,

· у человека имеет место беспомощность, то есть неспособность самостоятельно удовлетворять основные жизненные потребности,

· человек может нанести существенный вред своему здоровью вследствие ухудшения психического состояния, если будет оставлен без психиатрической помощи.